流行性感冒的诊治

XXX医院流行性感冒时间：20XX-XX-XX汇报人：医学生文献学习概述01流行性感冒一、概述流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，潜伏期短、传染性强，主要症状为发热、头痛、乏力、肌肉酸痛，上呼吸道卡他症状轻微。病原学特点02流行性感冒二、病原学特点（一）结构及分型1.病毒结构流感病毒是单链、负链、分节段RNA病毒，属于正黏病毒科，病毒颗粒呈球形或丝状，直径80-120nm，由外膜与核衣壳组成。外膜包括脂质双层膜、基质蛋白（M1、M2两型，M1在内层，M2是氢离子通道）和糖蛋白突起（由植物血凝素HA和神经氨酸酶NA构成，是甲型流感病毒分亚型的主要依据）。核衣壳由核蛋白NP、多聚酶和核糖核酸RNA组成，核蛋白和病毒核酸构成核糖核蛋白复合体RNP。流行性感冒二、病原学特点（一）结构及分型1.病毒结构Structure次级结构FunctionCharacteristics外膜脂质双分子层磷脂细胞骨架，与胞膜流动性有关血凝素协助病毒吸附于宿主细胞表面，抗HA抗体具有保护性作用，可中和病毒神经氨酸酶协助子代病毒释放，抗NA抗体无中和作用基质蛋白型特异性，又可分为M1及M2：M1蛋白为外膜内层，M2蛋白为外膜上的氢离子通道核衣壳核衣壳核蛋白型特异性多聚酶由PB1、PB2及PA蛋白共同构成，与转录有关单股负链RNA甲、乙两型病毒包含八个基因片段；丙型仅包含7个片段，其基因编码的血凝素（HA）可行使NA功能流行性感冒二、病原学特点（一）结构及分型2.病毒分型根据核蛋白和基质蛋白不同分为甲（A）型、乙（B）型、丙（C）型、丁（D）型。甲型流感病毒宿主广泛；乙型、丙型主要感染人类；丁型主要影响牛，是否感染人不清楚。甲型流感基于HA和NA抗原性分为18个H亚型（H1-H18）和11个N亚型（N1-N11），人类流感主要与H1、H2、H3和N1、N2亚型相关。乙型流感无亚型之分，分为乙型Yamagata系或乙型Victoria系。甲型和乙型可造成季节性流行，丙型检出率低，引起轻度感染，对公共卫生影响小。流行性感冒二、病原学特点（二）变异性流感病毒易变异，甲型尤甚，主要是HA和NA变异。抗原变异有两种形式：抗原漂移：基因组突变致抗原小幅度变异，属亚型内变异，不产生新亚型，出现频率高、有累积效应，可引起中小型流感流行。抗原转换：编码基因变异幅度大，产生强致病株，人体原免疫功能可能对新亚型无效，可引起大流行，发生频率低、过程缓慢。流行性感冒二、病原学特点（三）理化性质流感病毒不耐热、酸和乙醚，100℃1分钟或56℃30分钟灭活，对常用消毒剂（1%甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂、碘伏等）和紫外线敏感，耐低温和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。流行病学情况03流行性感冒传染源患者和隐性感染者是主要传染源，从潜伏期末到急性期都有传染性，病毒在呼吸道分泌物中一般持续排毒3-7天，儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超1周。传播途径主要通过飞沫传播，也可经气溶胶传播，还能通过直接或间接接触被病毒污染的手、物品等接触传播。人群易感性人群普遍易感，感染同一亚型后可获得一定免疫，但不同亚型间无交叉免疫，所以可反复患病。三、流行病学情况流行性感冒三、流行病学情况流感病毒传染性强、抗原易变异，主要经呼吸道传播，易引起流行和大流行。在我国温带或寒温带地区，散发流行多在冬春季；亚热带热带或热带地区更多在夏季。北方流行一般重于南方，流行速度和广度与人口密度有关，流行后人群可重新获得一定免疫。流行特征为突然发生、迅速蔓延，发病率高、持续时间短。大流行无明显季节性。流行特征：发病机制与病理04流行性感冒四、发病机制与病理发病机制：流感病毒通过血凝素（HA）与呼吸道上皮细胞表面的唾液酸受体结合，随后经细胞内吞作用进入宿主细胞。感染启动病毒基因组在细胞核内进行转录和复制，产生大量新的子代病毒，以出芽方式释放后感染其他细胞，引起细胞变性坏死和脱落，导致局部炎症和全身毒性反应。病毒复制与传播单纯型流感主要损害呼吸道的上部和中部，病毒还可向下侵犯气管、支气管，直至肺泡，引发流感病毒肺炎。同时，病毒在呼吸道上皮增殖时会感染单核巨噬细胞及粒细胞。疾病进展受感染细胞产生的炎症性细胞因子、趋化因子、黏附分子等被激活，引起机体对病毒的特异免疫反应，严重者可诱发细胞因子风暴，导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、休克、脑病及多器官功能不全，甚至死亡。免疫反应及并发症流行性感冒四、发病机制与病理病理改变呼吸道基本病理变化：主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层黏膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等。肺部病变：重症病例可出现肺炎的改变，如肺充血、水肿，肺泡内含有纤维蛋白和渗出液，支气管黏膜坏死，气道内有血性分泌物，黏膜下层灶性出血等；危重症患者可合并弥漫性肺泡损害。脑部病变：合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死，急性坏死性脑病表现为丘脑为主的对称性坏死性病变。心脏病变：合并心脏损害时出现间质出血、淋巴细胞浸润、心肌细胞肿胀和坏死等心肌炎表现临床表现05流行性感冒五、临床表现（一）

典型流感潜伏期及总体表现潜伏期一般为1-3天，起病急。临床上分为单纯型、肺炎型、胃肠型和中毒型四种表现类型。流行性感冒五、临床表现（二）各类型具体表现1.单纯型症状：急性起病，高热、寒战、头痛、乏力、食欲缺乏、全身肌肉酸痛等症状明显，而咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛等呼吸道症状较轻。病程：体温1-2天达高峰，3-4天后逐渐下降，热退后全身症状好转，但乏力可持续1-2周，上呼吸道症状持续数日后消失。特点：此型最为常见，预后良好。流行性感冒五、临床表现（二）各类型具体表现2.肺炎型症状：起病初与单纯型流感相似，1-2天后病情加重，表现为高热持续不退、剧烈咳嗽、咳血性痰、呼吸急促、发绀，极度疲乏等。体征：双肺呼吸音低，布满湿啰音。辅助检查：影像学有肺阴影等肺炎表现。好发人群及预后：此型少见，主要发生于婴幼儿、老年人、孕妇、慢性心肺疾病患者和免疫功能低下者，可引起呼吸、循环衰竭而死亡。流行性感冒五、临床表现（二）各类型具体表现3.胃肠型症状：主要症状为恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲缺乏等。好发人群及特点：多见于儿童，较少见。流行性感冒五、临床表现（二）各类型具体表现4.中毒型症状：有全身毒血症表现，可有高热或明显的神经系统和心血管系统受损表现，晚期亦可出现中毒型心肌损害。并发症及预后：严重者可出现休克、弥散性血管内凝血、循环衰竭等，病死率较高，预后不良，极少见并发症06流行性感冒六、并发症肺炎：最常见，可由流感病毒引起原发性病毒性肺炎，也可并发细菌、真菌等病原体感染。儿童多发并发症：儿童流感并发喉炎、中耳炎、支气管炎较成人多见，急性坏死性脑病也多见于儿童。神经系统损伤：包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑病、吉兰-巴雷综合征等。心脏损伤：主要有心肌炎、心包炎，严重者可出现心力衰竭，且感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。肌炎和横纹肌溶解：主要表现为肌痛、肌无力、血清肌酸激酶、肌红蛋白升高，严重者可引起急性肾损伤实验室及其他检查07流行性感冒七、实验室及其他检查1.一般检查血常规：外周血白细胞总数正常或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低；若继发或合并细菌感染，白细胞及中性粒细胞百分率可增多。血生化：可有天门冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高，少数病例肌酸磷酸激酶升高；部分病例出现低钾血症等电解质紊乱；休克病例血乳酸可升高。动脉血气分析：可提示氧分压、血氧饱和度、氧合指数下降，酸碱失衡；若有中枢神经系统受累，脑脊液细胞数和蛋白可正常或升高。流行性感冒七、实验室及其他检查2.病原学检查病毒分离：在疾病的第2-3天，可从鼻咽部、气管分泌物中直接分离流感病毒，上呼吸道标本应在发病3天内留取，下呼吸道标本可随时留取。病毒抗原检测：可采用胶体金法和荧光抗体技术检测病毒抗原，速度快，但敏感性低于核酸检测，阳性支持诊断，阴性不能排除流感。病毒核酸检测：敏感性和特异性高，能区分病毒类型和亚型，目前主要包括RT-PCR和快速多重PCR。流行性感冒七、实验室及其他检查3.血清学检查：患者IgG抗体水平恢复期比急性期呈4倍或以上升高，有回顾性诊断意义，但灵敏度、特异性均较低，一般用于流行病学调查。流行性感冒七、实验室及其他检查4.影像学检查原发性病毒性肺炎：影像学表现为肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者可发展为两肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。急性坏死性脑病：CT和MRI可见对称性、多灶性脑损伤，包括双侧丘脑、脑室周围白质、内囊、壳核、脑干被盖上部和小脑髓质等。诊断与鉴别诊断08流行性感冒八、诊断与鉴别诊断（一）诊断诊断依据：主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。流感流行时，短时间出现较多相似患者，呼吸道症状轻微而全身中毒症状较重，结合发病季节等流行病学资料，可基本判定流感，确诊需病原学或血清学检查；未流行时，散发病例不易诊断，即使有典型症状也难确诊。流行性感冒八、诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断与普通感冒及其他呼吸道病毒感染鉴别：轻型流感及散发流感与普通感冒、其他呼吸道病毒感染从临床表现难以区分，需通过病原学或血清学检测鉴别。与钩端螺旋体病鉴别：钩端螺旋体病早期的感染中毒症状酷似流感（称为“流感伤寒型”），流行病学资料、病原学及血清学检测对两者鉴别有重要价值。治疗09流行性感冒九、治疗1.一般治疗、支持治疗：临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离，根据病情居家或住院。患者需卧床休息，适宜饮食，多饮水，高热与中毒症状重者应补充液体，根据缺氧程度氧疗。2.对症治疗：包括解热、镇痛、止咳、祛痰及支持治疗，但儿童患者应避免用阿司匹林，以防诱发瑞氏综合征。流行性感冒九、治疗3.抗病毒治疗神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦，成人每次75mg，口服，每天2次，疗程5天，重症可适当延长；扎那米韦（吸入喷雾剂），成人每次10mg，吸入，每天2次，疗程5天；帕拉米韦，成人300-600mg，静脉滴注，每天1次，1-5天，重症可适当延长。病毒RNA聚合酶抑制剂：玛巴洛沙韦，可用于12岁及以上的甲型、乙型流感患者，顿服40mg，是单次、单剂量给药方案。4.抗菌治疗：仅当继发细菌感染时，根据送检标本培养结果合理使用抗菌药物预防10流行性感冒十、预防1.控制传染源：隔离患者，病后1周或热退后2天解除隔离，疑似患者适当隔离与治疗。