2024 WHO指南：慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗

2024WHO指南：慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗

乙型肝炎病毒（HBV）感染是一个重大公共卫生问题，也是慢性肝病的病

因。近期，世界卫生组织（WHO）更新发布了慢性乙型肝炎感染者的预

防、诊断、护理和治疗指南,主要针对慢性乙型肝炎（CHB）的管理提供

最新的循证建议。关于CHB的评估和治疗，指南主要提出以下建议。

无创评估肝脏疾病分期

a现行和维持建议（2015年WHO乙型肝炎指南）

在资源有限环境中，推荐天冬氨酸转移酶（AST）/血小板（PLT）比率指

数（APRI）作为无创肝纤维化评估的首选检测。在有设备且经济条件允许

的情况下,瞬时弹性成像（FibroScan®）可能是更好的非侵入性检测方

法。（强推荐，证据确定性中等）

a新建议［用于非侵入性检测临界值，以确定是否存在明显纤维化（＞F2）

或肝硬化（F4）］

明显纤维化（＞F2）的证据应基于APRI评分＞0.5或瞬时弹性成像值＞7.0

kPaa,肝硬化（F4）应基于临床标准b（或APRI评分＞1.0或瞬时弹性

成像（FibroScan®）值＞12.5kPa\（成人:强推荐,证据确定性中等;

青少年：强推荐,证据确定性低）

注：

a这些临界值适用于FibroScan®—其他弹性成像技术不一定有相同的临

界值。

b失代偿性肝硬化的临床特点：门脉高压（腹水、静脉曲张出血和肝性脑

病）、凝血功能障碍或肝功能不全（黄疸）。晚期肝病/肝硬化的其他临床特征

可能包括：肝肿大、脾肿大、瘙痒、疲劳、关节痛、手掌红斑或水肿。

CHB的治疗人群

A新建议一接受治疗的人群

建议符合以下标准之一的所有成人和青少年（年龄212岁）CHBa患者接

受治疗（包括孕妇、女童和育龄女性）：

1.伴有明显纤维化（2F2）b的证据,基于APRI评分＞0.5或瞬时弹性成

像c值＞7kPa，或存在肝硬化（F4）的证据［根据临床标准或APRI评分＞1

或瞬时弹性成像值＞12.5kPab）,无论HBVDNA或ALT水平如何。（成

人:强推荐，证据确定性中等；青少年:强推荐，证据确定性低）

或

2.HBVDNA>2000IU/mL且ALT水平高于正常上限（ULN）（男性

和男孩30U/L,女性和女孩19U/LX对于青少年，应基于6-12个月

期间至少两次ALT>ULNOd（成人：强推荐，旧BVDNA>20000IU/mL］

证据确定性高，［HBVDNA2000-20000］证据确定性低；青少年：有条

件推荐，证据确定性低）

或

3.存在合并感染［如艾滋病毒（HIV1丁型肝炎或丙型肝炎］；肝癌或肝硬

化家族史；免疫抑制（如长期类固醇治疗、实体器官或干细胞移植）；并

存疾病（如糖尿病或与脂肪肝相关的代谢功能障碍）；或多种肝外表现（肾

小球肾炎或血管炎）,无论APRI评分、HBVDNA或ALT水平如何。（成

人：强推荐，证据确定性中等；青少年：有条件推荐，证据确定性低）

或

在无法进行HBVDNA检测的情况下：

4.ALT水平持续异常（定义为在6-12个月期间，未指定时间间隔的两次

ALT值高于ULN）,无论APRI评分如何。e（成人青少年：有条件推荐,

证据确定性极低）

注：

a定义为至少一次出现HBsAg,对于青少年和儿童,HBsAg持续6个月

或更长时间。

b用于诊断明显纤维化或肝硬化的非侵入性检测（APRI和瞬时弹性成像）

的临界值和治疗建议是基于成人的推断数据，尚未对青少年或儿童进行充

分验证。

c失代偿性肝硬化的临床特征:门脉高压（腹水、静脉曲张出血和肝性脑病）、

凝血功能障碍或肝功能不全（黄疸）。晚期肝病/肝硬化的其他临床特征可能

包括：肝肿大、脾肿大、瘙痒、疲劳、关节痛、手掌红斑或水肿。

d为保持一致性，ALTULN水平定义为男性和男孩＜30U/L,女性和女孩

＜19U/L。一些指南对青少年和儿童使用不同的ULNALT水平（女孩和女

性＜22U/L,男孩和男性＜25U/L）。ALT升高可能在妊娠期恢复正常，因

此不是决定妊娠期长期治疗的良好指标。孕妇分娩后应重新评估。

e持续正常或异常可定义为在6・12个月间两次时间间隔未指定的ALT值

低于或高于ULN。ALT水平随CHB波动,需要纵向监测以确定趋势。

CHB的一线抗病毒治疗

A现行和维持建议

低耐药屏障的核甘和核甘酸类药物（NAs）（拉米夫定、阿德福韦酯或替

比夫定）可导致药物耐药，不推荐使用。（强推荐，证据确定性中等）

A更新建议

对于所有需要抗病毒治疗的成人、青少年和儿童（22岁），推荐使用高耐

药屏障NAs——替诺福韦酯（TDF）或恩替卡韦（ETV）作为首选方案。

TDF+拉米夫定（3TC）或TDF+恩曲他滨（FTC雅荐作为替代方案（TDF

单药治疗不可用时I（强推荐，证据确定性中等）

A新建议

恩替卡韦（ETV）或富马酸丙酚替诺福韦（TAF）a推荐用于确诊为骨质疏

松和/或肾功能受损的患者，儿童患者（E