动静脉内瘘穿刺技术与护理

动静脉内瘘穿刺技术与护理演讲人：日期：目录CATALOGUE动静脉内瘘术概述动静脉内瘘穿刺技术动静脉内瘘术后护理要点动静脉内瘘常见问题及解决方案动静脉内瘘患者生活指导与随访计划01动静脉内瘘术概述PART手术定义动静脉内瘘术是一种血管吻合术，通过手术将动脉和静脉直接吻合，形成血流通道。手术目的为血液透析提供充足的血液流量和可操作的血管通路，同时减少并发症和提高患者生活质量。手术定义与目的慢性肾功能衰竭患者需进行血液透析治疗；肾小球滤过率低于10ml/min或血清肌酐大于707.2μmol/L等。适应症患有严重心脏病、严重高血压、血管条件极差等无法耐受手术的患者；手术部位存在感染、肿瘤、血肿等情况。禁忌症适应症与禁忌症手术优缺点分析缺点手术创伤较大，需要一定的恢复时间；内瘘成熟需要一定时间，无法立即使用；存在手术并发症风险，如出血、感染、血栓形成等。优点安全、有效、易行；血流量充分，透析效果好；感染机会少；可反复使用，减少反复穿刺带来的痛苦。内瘘成熟时间内瘘成熟一般需要2～6周时间，具体时间因患者个体差异而异。使用期限内瘘成熟时间与使用期限一般内瘘的使用可维持4～5年时间，但具体时间还需根据患者具体情况和手术效果来评估。同时，需要定期维护和保养内瘘，以延长其使用寿命。010202动静脉内瘘穿刺技术PART穿刺前准备工作评估内瘘成熟度确保内瘘血管充盈、有弹性、无瘢痕和硬化。选择合适的穿刺点根据内瘘血管情况，选择远离吻合口、无感染、无血肿的部位。消毒与麻醉穿刺前用碘伏或酒精消毒穿刺部位，可使用局部麻醉药减轻疼痛。准备穿刺器械选用合适的穿刺针、导管、消毒棉球、胶布等。穿刺动脉在选定的穿刺点，以适当的角度穿刺动脉，见回血后固定针头。穿刺静脉在动脉穿刺点下方约2-3厘米处，以同样的方法穿刺静脉。连接透析管路将动脉端和静脉端的透析管路分别与穿刺针连接，确保血液流通。固定与保护用胶布固定穿刺针，避免针头移动或脱出，并用消毒棉球覆盖穿刺点。穿刺方法与步骤穿刺时动作轻柔、准确，避免损伤血管壁。注意观察回血情况，确保穿刺成功。穿刺针与皮肤的角度应适宜，避免过大或过小的角度。避免在同一部位反复穿刺，以免形成血肿或硬化。穿刺过程中的注意事项穿刺后并发症预防与处理出血与血肿拔针后应按压穿刺点5-10分钟，避免剧烈运动，如有出血或血肿应立即处理。感染保持穿刺部位清洁干燥，定期更换敷料，如有感染迹象应及时使用抗生素。血栓形成术后密切观察内瘘血管通畅情况，如有血栓形成应及时处理。内瘘狭窄定期评估内瘘功能，如有狭窄应及时进行球囊扩张或手术治疗。03动静脉内瘘术后护理要点PART术后需密切观察伤口有无渗血、出血等情况，如发现异常应及时报告医生。观察伤口渗血情况术后需定期测量患者体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，确保患者稳定。监测生命体征注意患肢手指有无麻木、疼痛、苍白或青紫等缺血症状，如有异常及时处理。观察肢体循环术后观察与记录010203伤口护理与换药方法保持伤口清洁干燥术后伤口需保持清洁干燥，避免沾水，以防感染。根据医生建议定期更换伤口敷料，注意无菌操作，防止感染。定期换药术后避免过度活动患肢，以免影响伤口愈合。避免过度活动肢体抬高休息时将患肢抬高，以减轻肿胀和不适感。手指活动术后第一天开始进行手指关节活动，以促进血液循环。手腕活动术后3-5天可开始手腕活动，但避免剧烈运动。肢体功能锻炼指导饮食指导戒烟、限酒，保持良好的生活习惯，有助于内瘘的保护。生活习惯心理支持术后可能出现焦虑、抑郁等心理问题，需给予患者心理支持和关爱，帮助他们树立战胜疾病的信心。建议患者保持低脂、低盐、高蛋质饮食，避免刺激性食物。健康教育及心理支持04动静脉内瘘常见问题及解决方案PART内瘘失功原因血栓形成、吻合口狭窄、低血压、贫血等。处理措施溶栓治疗、球囊扩张、手术取栓、输血等。内瘘失功原因分析及处理措施预防方法定期服用抗凝药物、避免长时间压迫瘘口、保持瘘肢血液循环等。溶栓治疗方法尿激酶、链激酶等药物溶栓治疗，导管取栓等介入溶栓治疗。血栓形成预防与溶栓治疗方法严格无菌操作、定期更换敷料、保持瘘口干燥清洁等。感染防控策略根据药敏试验结果选用敏感抗生素，足量、足疗程使用。抗生素应用原则感染防控策略及抗生素应用原则可采用局部压迫止血、调整抗凝药物剂量等方法处理。穿刺点渗血可能由于血流量减少或血栓形成，需及时就诊处理。瘘口震颤减弱可能由于静脉回流受阻或淋巴回流障碍，需抬高患肢、适当按摩等处理。肢体肿胀其他常见问题解答01020305动静脉内瘘患者生活指导与随访计划PART不要佩戴手表、首饰等物品，避免睡眠时压迫内瘘肢体。避免内瘘肢体受压适当进行握拳、松拳等动作，以促进血液循环和内瘘成熟。定期锻炼内瘘肢体01020304避免潮湿、污染和感染，每日用肥皂和清水清洗局部。保持内瘘肢体清洁干燥避免碰撞、抽血、测血压等操作，以免损伤内瘘。防止内瘘受伤日常生活注意事项提醒饮食调整建议及营养支持方案低盐、低脂饮食以减少动脉硬化和高血压的风险，保护心血管健康。高蛋白饮食透析患者蛋白质丢失较多，应适量增加蛋白质的摄入，如鱼、瘦肉、蛋等。控制水分摄入透析患者应严格控制水分摄入，避免水肿和心力衰竭的发生。补充维生素和矿物质如维生素C、叶酸、铁等，有助于促进造血功能和内瘘的成熟。随访时间一般建议术后1周、2周、1个月、3个月、6个月及以后每半年随访一次。检查项目包括内瘘血流量、静脉压、吻合口情况、有无狭窄、血栓形成及感染等。评估内瘘功能通过听诊、触诊及超声检查等方法评估内瘘功能，及时调整透析方案。调整治疗方案根据随访结果和患者情况，及时调整透析方案、药物治疗和饮食调整等。定期随访时间安排和检查项目家属应了解内瘘的原理、作用及保护方法，以便更好地照顾患者。如如