第九章特殊问题老人社会服务

第九章特殊问题老人的社会服务邢台学院社会科学教学部老年社会工作内容概要空巢老人及社会服务1老年性痴呆症患者的社会服务2老年人的关怀3老年社会工作1.1.1空巢家庭的含义及空巢老人存在的问题所谓空巢家庭是指子女长大成人后从父母家庭中相继分离出去后，只剩下老年一代人独自生活的家庭。空巢家庭的含义：老年社会工作空巢家庭的类型纯空巢家庭：单身独居配偶共居的空巢家庭。准空巢家庭：子女不在身边，其他亲属在身边的家庭。短期空巢家庭：这是根据相处时间的分类。子女上班或出差时，父母（特别是身体欠佳）孤身在家，家庭处于短期的空巢状态。年轻的空巢家庭：很多家庭在孩子求学阶段，父母尚未年老，造成家庭空巢期的提前到来并使得家庭空巢期延长。老年社会工作面对多重挑战的是那些传统的、年老的纯空巢家庭。最需要提供服务的是那些高龄的单身独居的老人其中多数是女性老人加一些老人的图片和一些数据女性独居的数据老年社会工作空巢家庭增多的原因（1）识问题（2）老年境系统之中（3）工作过程（4）工作老年社会工作趋势和现状数据空巢家庭增多老年社会工作1.1.2空巢家庭普遍存在的问题（1）经济供养问题（2）心理情感问题（3）疾病医护问题（4）日常生活照料问题（5）丧偶空巢老人的再婚问题老年社会工作1.2.1空巢老人的社会服务家庭方面：子女多联系、多看望、注重精神赡养、加强沟通、尽可能就近居住。政府方面：给予实际的税收财政支持。完善发展养老机构，兴办老年福利事业。社会方面：随着养老社会化的收入，社会服务所承担的工作会更多。（见下页）老年社会工作社会服务经济援助情感慰藉服务疾病医护与生活照料服务老年社会工作2.老年性痴呆症患者的社会服务老年痴呆症是一种老年常见病。痴呆症的患病率占总人口的4-5%，80岁以上患病率可达17-20%。随着我国人口老龄化程度的提高，对老年痴呆症的了解、预防和治疗需要整个社会的关注。老年社会工作2.1老年痴呆症概述（1）老年痴呆症的分类及概念（2）老年痴呆症的发展过程（3）老年性痴呆症的临床症状老年社会工作2.1.1老年痴呆症的分类及概念老年性痴呆和混合型痴呆同时存在血管性痴呆老年性痴呆混合性痴呆以脑组织的退行性变化和智力衰退缺损为特征脑出血、脑梗塞等脑血管病变引起的脑功能衰退的疾病老年社会工作2.1.2老年性痴呆症的发展过程前期症状加重，时、空辨认困难，记忆力严重衰退。情绪、人格、智力出现严重障碍。紊乱、颠倒。记忆力明显减退、性格有所改变。其他能力也有所降低。伴随其他亚健康状态。旧有的工作、技能可保持初期混乱期进入全面衰退，智力完全丧失。生活不能自理。极度痴呆期老年社会工作2.1.6治疗程序第一步建立专业关系和信任感第二步收集有关资料，了解老年人自身看法和态度第三步整理与分析资料第四步确定问题，选择合适的治疗方式第五步执行计划、实施治疗第六步评估结果与结案老年社会工作2.1.2老年痴呆症的临床症状（1）记忆障碍（2）书写困难（3）言语障碍（4）思维和判断困难（5）计算障碍（6）时间、空间定向障碍（7）人格或情感障碍（8）行为障碍（9）外貌改变老年社会工作2.1.4正确区分老年健忘、老年抑郁和老年痴呆症1.老年健忘与老年性痴呆症（1）遗忘区别（2）认知能力（3）生活能力（4）情绪变化（5）思维变化老年社会工作2.老年期抑郁症与老年性痴呆症（）老年社会工作2.1.5老年性痴呆症的预防（1）加强社会因素支持（2）加强锻炼，增强体质（3）饮食营养和结构（4）树立自信、给予自尊（5）及早预防老年社会工作2.1.6老年性痴呆症的禁忌（1）忌无人照看（2）忌缺乏适当的体力、脑力劳动（3）忌营养不足或维生素缺乏（4）忌烟酒（5）忌精神刺激、喜怒无常、惊恐思虑老年社会工作2.2.1老年性痴呆患者的社会服务重症痴呆患者多数不能在医院或养老院治疗居家服务就成为重点。老年社会工作（1）老年痴呆患者的居家照顾内容（1）居住环境整备（2）日常护理：服药、饮食、衣物、卫生、安全、睡眠、冷暖等（3）心理调适（4）康复训练老年社会工作（2）老年痴呆患者居家照顾应注意的事项（1）预防老人卧床不起（2）注意饮食和营养（3）保持日常卫生习惯（4）预防感染（5）预防褥疮老年社会工作进食问题定时、提醒、营养搭配、不重礼仪、简单、卫生等衣物排序、简洁、非鞋带、宽松、前开口的胸围等梳洗沐浴习惯、兴趣（触觉、味觉）、示范、协助（人、物（3）老年痴呆居家照顾常见问题及解决办法晚间滋扰上洗手间、日间不多睡、安慰、夜明灯、陪伴、药物人物混淆混淆自己的年龄、搞错亲属关系。用照片提醒、体谅老年社会工作老年居家照顾的常见问题及解决方法暴力行为镇定、找原因、药物控制等失禁定时上厕所、床边放马桶、内衣易穿脱、运动、饮食游走常用物放明处、安全感、避免搬家、安全措施、挂牌重复行为转移注意力、增加安全感、安全前提下不予干预遗失东西不指责、不争执、共同检查、贵重危险品放好、老年社会工作老年居家照顾的常见问题及解决方法抑郁要耐心、不强迫，鼓励运动，以散步为宜。不适性举动脱衣服、玩性器官等，不责备、不离照顾者不安全或惊慌的表现。离开时安排其他事或其他人。妄想与幻觉不争执、不责备，认同、亲近并转移注意力，就医。焦虑不安全的表现。不安、躁动等。明亮、安静、趣味等淡漠增加照明、关爱、信赖、鼓励等老年社会工作（4）香港老年痴呆症患者的社会服务经验综合运用各种治疗方法对早期症状者全面评估对中年及以上人员进行健脑训练各社区提供有关老年痴呆症的资料对认知障碍者转介到医院进一步评估诊断老年社会工作3.老年人的临终关怀临终关怀的含义及历史发展老年人的临终关怀老年社会工作3.1临终关怀的涵义及其历史发展临终关怀的概念：

世卫组织的定义：

临终关怀（hospicecare）是对不能治愈的病患者采取的积极的、整体性的照顾，期目的在于确保病患者及其家属最佳的生活品质。

老年社会工作临终关怀的内涵服务对象：生命活动即将终结的临终者及其家属全面完整的缓解性和支持性照顾服务实施者：跨学科的专业团队，包括：护士、医师、心理学者、社会工作者、志愿者等服务内容：全面完整的缓解性和支持性照顾服务，包括心理、生理和精神。生活指导、心理疏导、姑息治疗、疼痛控制、症状处理等。服务宗旨：提高临终者的临终生命质量。服务重点：对临终者疼痛的控制，提供心理支持。给予尊严和安逸。对家属提供心理支持和行为辅导、及生理关怀。老年社会工作临终关怀的内涵目的：非治疗疾病和延长生命，也不是加速死亡。而是改善个人生命的质量。它是通过生活指导、心理疏导、姑息治疗、疼痛控制和症状处理来改善个人的生命质量。老年社会工作临终关怀的主要观念（1）尊重生命（2）关注护理而非治疗（3）注重生命质量（4）认为死亡是一个自然的过程，不加速也不延迟死亡（5）临终者的疼痛能被控制，症状能被接触（6）专业人员、临终者、家属之间的沟通可以得到改善（7）家属的需求能够得到重视，并能够得到帮助和支持（8）协助临终者能安静地、有尊严地死去。去者善终，留者善留。老年社会工作临终关怀的历史与发展缘于中世纪西欧修道院对重病、濒死的朝圣者的照顾护理1967年，英国创立临终服务机构20世纪70年代起，美、加、日澳、法等国相继开展了临终关怀工作1988年7月，我国内地首家临终关怀研究机构在天津成立。九月首家临终关怀医院在上海建立。目前我国内地已有100多家机构，专门人员也已达几万人。还将会持续快速的发展。老年社会工作老年人的临终关怀我国80年代后期出现临终关怀的原因符合人的生命客观规律社会、医学科技的发展老龄化的发展、独生子女增多符合人的生命客观规律老年社会工作老年人临终关怀的服务理念（1）以照料为中心（2）维护人的尊严和权利（3）提高临终者的生命质量（4）共同面对死亡老年社会工作老年人临终关怀的服务模式（1）以临终者为中心的服务模式（2）以家庭为单位的服务模式（3）团队服务模式（4）非营利性服务模式老年社会工作老年临终关怀具体形态：（1）临终关怀医院（2）独立的临终关怀机构或院舍（3）居家临终关怀（4）以社区为基础的临终关怀老年社会工作社会工作者在临终关怀中的工作重点（1）情绪的疏导与支持（2）维持良好的沟通、协调（3）临终者愿望的达成（4）帮