手术室泌尿科腹腔镜手术的护理问题与对策

手术室泌尿科腹腔镜手术的护理问题与对策【摘要】目的：探究手术室泌尿科腹腔镜手术的护理问题与对策。方法：选取2020年7-12月份在本院接受泌尿疾病手术治疗的60例患者作为观察组研究对象，对60例患者手术治疗期间的护理工作开展情况进行具体分析，分析护理工作开展中出现的护理问题，并在此基础上，提出护理针对性策略。然后再选取2021年1月-5月期间接受手术治疗的60例患者最为比较组研究对象，对该组护理人员实施护理策略优化后的护理干预，对比两组手术情况及并发症发生人数，分析护理效果。结果：实施护理策略优化后的护理干预的比较组患者手术各项指标及并发症发生人数均显著优于观察组（p＜0.05）。结论:泌尿科腹腔镜手术患者护理问题多样，分别于手术前、手术中、手术后制定针对性的护理措施有助于提高手术成功率，减少术后并发症的发生，提高患者护理满意度，值得临床推广。【关键词】泌尿科腹腔镜手术；护理问题；措施泌尿科腹腔镜手术是近年来临床上应用较广泛的手术方法之一，其具有对人体损伤小、术后恢复快、并发症发生率低的优势被各科临床医生及患者广泛接受与认可。由于泌尿科患者普遍年龄较高，所以不适合采用传统的手术治疗方式，而腹腔镜手术的手术优势与常规手术比较起来手术更加安全、可靠。但由于腹腔镜手术对于手术器械的依赖性较强，对医生技术要求较高，增加了护理人员在整个手术过程中的工作量和工作难度，要求护理人员提高在手术过程中对护理问题的鉴定以及解决的能力。基于此，泌尿科腹腔镜手术是近年来备受临床患者推崇的一种手术方式，创伤小、切口小、恢复快，极大满足了泌尿科患者的实际需求[1]。本次研究针对我院行泌尿科腹腔镜手术的患者护理存在的问题展开现象分析，制定出针对性的护理措施，报道如下。1.资料与方法1.1临床资料选择我院泌尿外科2020年7月-12月接受腹腔镜手术治疗患者60例作为观察组。包括男33例，女27例；年龄36-75岁，平均（56.3±20.1）岁。将2021年1月-5月接受腹腔镜手术患者60例作为比较组。包括男35例，女25例；年龄35-74岁，平均（54.4±21.0）岁。所有患者年龄、性别等一般资料未见显著差异具有可比性。1.2方法首选，对观察组患者护理工作中的护理问题进行分析，然后在问题基础上，提出针对性护理优化策略。然后，给你对比组实施护理策略优化后的护理干预，比较两组的护理疗效。其中观察组常规护理工作中常出现的护理问题分析和策略制定分析如下：1.2.1手术前护理问题与措施（1）手术仪器准备腹腔镜手术与其他腹部手术不同，该手术过程中对手术仪器依赖性较强，因此在手术前1天内完成手术仪器的准备，准备工作包括对手术器械进行全方位杀菌消毒、手术所需腔镜仪器齐全、二氧化碳充足且压力稳定、腔镜器械处于备用状态等，在术前1小时内进行最终检查，保证所需器械完整，确保手术顺利进行[2]。（2）术前患者及家属指导手术前24小时内对手术患者及其家属进行健康宣教，使其了解术前注意事项，包括饮食、睡眠以及运动等方面，此外护理人员需向患者及其家属详细讲解手术环境、术前麻醉、手术体位以及手术过程，对于患者及家属提出的疑问采取温和的态度，进行详细、耐心的解答，让患者及其家属充分感受到医院对患者的关心和责任心，帮助患者消除对手术的恐惧，树立手术治疗的信心。1.2.2手术中护理问题与措施设备连接为了解决手术过程中移动腹腔镜设备触碰其他物品的问题，手术室护士应该对仪器的线路连接熟练掌握，在线路连接后应尽量保证各导线之间不牵拉、不打折。并且，手术过程中需要根据手术情况调整设备位置时，手术室护士推动设备动作要平稳，不宜过快或过慢［７］。手术体位摆放为了便于手术操作，在手术开始时手术室护士应该确定手术体位。手术过程中患者可能因为手术体位不适，出现局部压迫导致的患者部分肢体麻木，严重的情况下甚至引起压疮。对此，手术室护士摆体位时要做着好骨突出和受压处的保护措施。麻醉配合腹腔镜手术是一种需要精密操作且术前准备较多的手术，为避免手术中麻醉失误的出现，在对患者进行麻醉前应仔细检查吸引器装置的状态；正式麻醉给药前对医嘱进行再确定，保证给药名称以及剂量的正确；麻醉给药过程中定期对通路进行检查，确保给药过程的安全。（4）静脉通路建立为有效减少手术后静脉血栓的发生，需要建立良好的静脉输液通道。良好静脉输液通道的建立是保证手术顺利进行的重要环节。在保证不影响医生操作的前提下，可优先选择对患者上肢较为粗直的血管进行穿刺。如患者情况特殊需要在下肢进行穿刺时，应选择患者的左下肢进行操作。（5）仪器风险预防电刀操作过程中容易造成患者的电灼伤，甚至出现仪器脱落的现象。这要求手术室护士在手术前做好电刀检修和维护工作，电刀使用后注意散热和通风，并注意清洗、杀菌。1.2.3手术后护理问题与对策（1）术后体位患者从手术室运送回病房或恢复室过程中要注意速度平稳，避免出现磕碰现象。由于患者还处于昏迷状态，肌肉松弛，在将患者移送到病床时需动作缓慢、手法轻柔，在护理人员的帮助下，将患者恢复平躺体位，给予保暖措施，要求病房或恢复室护士密切观察患者体征，在患者苏醒时及时通知主治医师。（2）患者术后肩背酸痛缓解手术过程中由于患者处于气腹状态，且长时间保持手术体位，二氧化碳压力对双侧膈神经产生刺激，造成患者肩部背部产生酸痛感，为缓解该症状，术后早期时，护理人员需帮助患者进行翻身等轻微活动，待患者能自行活动时，鼓励患者下床进行适度的运动，消除肩背酸痛。（3）患者术后并发症预防手术完成并不代表治疗结束，一方面患者长时间处于卧床体位，护理人员需密切观察患者表皮组织，避免出现压疮。另一方面，需定时检查患者手术开刀部位，防止出现伤口感染等现象。术后护理人员仍需加强护理责任心，及时与患者及其家属沟通，做好心理疏导工作，满足患者的合理要求，认真完成患者的治疗工作。1.3观察指标对两组患者手术各项指标及并发症发生人数进行比较分析。1.4统计学意义采用SPSS23.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果2.1两组患者手术各项指标比较对比组患者皮下气肿、气腹不成功、呼吸性酸中毒和腔镜视野模糊等发生率明显低于观察组，（P＜0.05），详见表1。表1不同组患者护理后并发症发生率比较组别例数皮下气肿（%）气腹不成功（%）呼吸性酸中毒（%）腹腔镜视野模糊（%）对比组601（1.67）1（1.67）01（1.67）观察组604（6.67）5（8.33）3（5.00）7（11.67）X24.24536.25535.24535.0245p＜0.05＜0.05＜0.05＜0.052.2两组患者手术情况比较对比组患者术中出血量为（71.32±14.10），观察组患者术中出血量为（121.03±17.32）；对比组患者手术时间为（55.12±4.21），观察组患者手术时间为（76.78±7.21），对比组患者视觉模拟疼痛评分为（2.26±1.41），观察组患者视觉模拟疼痛评分为（5.03±1.01），经比较分析，对比组各项手术情况均显著优于观察组（p＜0.05）。小结泌尿科腹腔镜手术护理问题多样，可从手术前、手术中、手术后分别对患者进行护理干预。手术前，护理人员可做好物品准备，严格术前探访及患者接送问题，确保手术时物品充备，让患者以积极良好的心态进入手术室。手术中，医护人员要注意保护患者免于手术造成机体的伤害，如确保设备连接无误，正确摆放患者体位，麻醉配合与静脉通路的建立，预防设备仪器风险事件的发生等，确保手术顺利开展。手术后，医护人员应及时调整患者体位，给予相应的肩背部酸痛护理，杜绝患者从手术室回