从btk到btacli腔内治疗新认识-包俊敏

从BTK到BTA,CLI

腔内治疗新认识第二军医大学上海长海医院血管外科包俊敏

无临床症状80%有临床症状间歇性跛行Intermittentclaudication(IC)

疼痛,抽筋,运动后易疲劳休息后症状缓解重症肢体缺血Criticallimbischaemia(CLI)

静息痛缺血性溃疡

坏疽PeripheralArterialDisease(PAD,周围动脉疾病)Fontaine临床表现Rutherford临床表现客观指标

Ⅰ无症状0无症状运动试验正常Ⅱa轻微间跛1轻微间跛可完成运动试验>200m运动后踝压<50mmHg标准踏板试验与BP差值>25mmHgⅡb中重度间跛2中度间跛介于1级与3级<200m3重度间跛无法完成运动试验标准踏板试验运动后踝压<50mmHg

Ⅲ静息痛4静息痛静息踝压<40mmHg踝部搏动波线变平趾压<30mmHgⅣ溃疡或坏疽5轻微组织缺失--静息踝压<60mmHg难愈性溃疡或局灶踝部搏动波线变平性坏疽伴广泛足肿趾压<40mmHg6大块组织缺失同5级难愈性溃疡或局灶性坏疽伴广泛足肿CLI严重的的肢体缺血持续存在的静息痛,需止痛剂治疗,>14d;足/趾溃疡或坏疽;ABI<0.4,趾压<30mmHg

踝压<50mmHg

治疗方法

腔内治疗适应证大大拓展

TASCCD

更长更远更难长段膝下闭塞

TASCCTASCD多病变,总长>15cm>20cmBTK治疗之“直接血流”概念

√胫前动脉

√胫后动脉

×腓动脉

糖尿病性PAD

*动脉病变广泛

*管壁钙化严重

*侧支血管形成差

应尽可能开通胫前或胫后动脉

尽可能多地开通膝下动脉分支腔内治疗CLI足部动脉（足背动脉/胫后动脉）逆行穿刺(transpedalaccess)BaoJMFromDr.LanfroiGrazianiFromDr.LanfroiGraziani糖尿病性血管病变:常有远端小血管病变侧支循环形成较差存在小腿主干动脉已开通,但肢端溃疡仍难愈合现象仅开通踝上血管的常规BTK治疗显然是不够的FromDr.MarcoManzi腔内治疗CLIBTK(BelowTheKnee)Intervention

BTA(BelowTheAnkle)InterventionCase1.85yrs,m.forefootulceration1mon.DMspasmDeep2*120CompletionangiogrambeforeafterCase2.72yrs,m.restpain1mon.DMDeep2*120BTKVessels4A.tibialisanterior5Tractustiobiofibularis6A.tibialisposterior6aA.fibularis(peronealartery)6bR.perforansA.fibularis6cR.communicansA.fibularis7A.dorsalispedi8A.plantarismedialis9A.lateralis10ArcusplantarisFromDr.AlbertoCremonesiBTA腔内治疗径路的选择×对侧股A交叉径路(逆行穿刺)

Crossoveraccess

穿刺成功率高，便于压迫止血操作路径长，器具操控和推送有一定困难

球囊输送杆长度不够

√同侧股A径路(顺行穿刺)

Antegradeaccess

操作距离短，操控性和推送性俱佳穿刺有一定难度，尤其是肥胖者

导丝

PT2(BCS)

Pilot(Abbott)

SkipperDeep（Invatec）

…

BTA治疗器具选择

球囊

AmphirionDeep(Invatec)BTAAngioplastyforCLI成功关键

优势

创伤小,恢复快适于高龄高危者便于反复施行