牙体硬组织非龋性疾病-牙外伤（牙体牙髓病学课件）

牙脱位牙脱位定义临床表现牙齿脱位后的并发症治疗牙再植后的愈合方式牙脱位定义由于骤然的外力使牙根完全离开或不完全离开牙槽窝牙脱位临床表现临床特点 X线片嵌入性脱位

冠短、根尖周牙周膜间隙消失突出性脱位冠长、松动明显，根尖周牙周膜间隙增宽侧向性脱位向唇、舌、近或远移位。一侧根尖周牙周膜间隙增宽完全脱位离体或少许软组织相连牙槽窝空虚牙脱位牙齿脱位后的并发症1、牙髓坏死占牙脱位的52%，占嵌入性脱位的96%。年轻恒牙同发育成熟牙相比，后者更易坏死。2、牙髓腔变窄或消失占牙脱位的20-25%，是轻度牙脱位的反应3、牙根外吸收最早在受伤2个月后发生，2%的病例并发牙根内吸收。4、边缘性牙槽突吸收嵌入性和合向脱位的常见。牙脱位治疗部分牙脱位：及时局麻下复位、固定4周，按时复诊牙脱位治疗嵌入性的牙脱位：复位后两周作根管治疗。（年轻恒牙嵌入，待自行萌出）定期复查，必要时RCT牙脱位治疗完全脱位的治疗根尖发育完成：

2h内植入的，3～4周RCT2h后就诊，体外根管治疗，清理牙槽窝，再植固定。根尖未发育完成：就诊迅速的，牙周、牙髓可望重建就诊不及时：体外RCT、根面平整、牙槽窝刮治后再植入、固定。牙脱位牙再植后的愈合方式牙周膜愈合（机会较少）限于脱位时间较短，牙周膜尚存活，无感染者骨性粘连牙骨质和牙本质被骨质置换性吸收，一般发生于受伤后6～8周。炎症性吸收牙根面与牙槽骨之间有炎症性肉芽组织，一般受伤1-4个月即可用X线表现。牙折牙折病因临床表现治疗牙折病因外力直接撞击，是牙折的常见原因。也可因咀嚼时咬到砂石、碎骨等硬物而发生。牙折临床表现1、冠折前牙横折和斜折后牙斜折和纵折牙折临床表现2、根折多见于成人牙，按骨折部位分为颈侧1/3、根中1/3和根尖1/3（最常见）。一些患者受伤后无反应，6-8周出现反应，是牙神经“休克”引起的。根折牙髓的坏死率20%-24%，无根折外伤牙牙髓的坏死率38%-59%。牙折临床表现3、冠根联合折占牙外伤总数的一小部分，以斜行冠根折多见，牙髓常暴露。牙折治疗1、冠折a.少量釉质折断无症状，调磨、复查牙髓活力b.釉质折断、牙本质暴露、轻度敏感，脱敏c.牙本质折断、未露髓、重度敏感，断面覆盖，6～8周后永久修复d.冠折露髓，成人RCT后冠修复，年轻恒牙直接盖髓或活髓切断术，根尖形成后RCT或直接冠修复牙折治疗2、根折a.

尽早夹板固定，防止活动，定期复查，及时RCTb.

根尖1/3：固定、调合、观察，不主张预防性牙髓治疗c.

根中1/3：未与龈沟相通，复位固定。每月复查，牙髓炎症或坏死趋势，及时RCTd.

颈侧1/3折断线与口腔相通者，预后差。断折线在龈下1-4mm,断根不短于同名牙冠长，牙周好，拔除断端冠、RCT－－切龈术、正畸牵引术或牙槽内牙根移位术－－固定－－桩冠修复牙冠延长术牙折治疗3、冠根联合折根据情况能保留者尽量保留、多数需要拔除牙震荡牙震荡定义临床表现治疗牙震荡定义牙周膜受外力作用后的轻度损伤，通常不伴有牙体组织缺损牙震荡临床表现1、患牙伸长不适感、松动2、轻微叩痛、咬合痛3、龈缘少量出血4、通常受伤后无反应，数周或数月后恢复反应。牙震荡治疗1、1～2周内使患牙休息、调合2、松牙固定---夹板固定、钢丝固定、复合树脂固定等