《老年高血压患者的居家血压管理规范》

ICS01.120A00团体标准T/CAGR000—0000老年高血压患者居家血压管理规范Specificationforhomebloodpressuremanagementofhypertensionintheelderly（征求意见稿）2021-12-01发布2021-12-01实施中国老年保健医学研究会发布老年高血压患者居家血压管理规范1范围本标准规定了中国老年高血压患者评估、指导居家血压监测、生活方式干预、居家用药指导与观察、并发症观察与血压异常时的转诊指导、长期随访管理。本标准适用对象为基层医疗卫生机构，二、三级医疗卫生机构，健康管理机构的医务工作者。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，标注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不标注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T430-2013高血压患者膳食指导3.术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1血压bloodpressure；BP血液在血管内流动时作用于单位面积血管壁的侧压力，实际临床和研究中，常将动脉压简称为“血压”，一般以毫米汞柱(1mmHg=0.133kPa)为单位。3.2收缩压systolicbloodpressure；SBP心脏收缩时，从心室射出的血液对单位面积血管壁产生的侧压力。3.3舒张压diastolicbloodpressure；DBP心脏舒张时，动脉血管弹性回缩产生的压力。3.4老年高血压elderlyhypertension年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（systolicbloodpressure,SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（diastolicbloodpressure,DBP）≥90mmHg。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压＜140/90mmHg，也应诊断为老年高血压。3.5体位性低血压orthostatichypotension；OH从卧位改变为直立体位（或至少60°的直立倾斜试验)3min内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，同时伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的症状。4评估4.1应了解患者有无头痛、头晕、疲劳、心悸、胸闷不适等高血压症状。4.2应了解患者高血压病史、体格检查和实验室检查。4.3应了解高血压水平分级、影响高血压患者心脑血管疾病预后的危险因素、靶器官损害筛查及伴发的相关临床疾病，确定危险分层。4.4对高龄、有记忆障碍者应进行认知功能的筛查和包括衰弱评估在内的综合评估。5指导居家血压监测5.1测量时机5.1.1应在晨起后1h内进行（排空膀胱后，服用降压药物前，早餐前，剧烈活动前）清晨时间段的血压监测。5.1.2应在晚饭后、睡觉前进行晚间血压监测。5.1.3若出现不适症状，可随时测量。5.2操作要点5.2.1应在安静舒适的房间内，保持坐位休息至少5min，测量前30min内避免吸烟、进食及饮用咖啡或浓茶等刺激性食物、运动等。5.2.2宜使用经过国际标准方案认证合格的上臂式家用自动电子血压计，电子血压计使用期间应每年至少到专业机构校准1次。5.2.3应使用电子血压计专配的标准规格的袖带（气囊长度22~26cm、宽度12cm），肥胖或臂围大者需使用大规格袖带。5.2.4初次应测量双上臂，以后取较高一侧。5.2.5宜坐在有靠背的椅子上，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话，不能坐位者可平卧。5.2.6应使上臂中点与心脏处于同一水平线上；袖带下缘应在肘窝上2.5cm处，可插入1~2指为宜。5.3测量频率5.3.1初始治疗阶段、血压不稳定者或是调整药物治疗方案时可每日早晨和晚上测量血压(每次测2~3次,取平均值),连续测量7d，取后6d血压计算平均值。5.3.2血压控制平稳者，每周测量1-2d。5.4测量结果5.4.1每次测量2次，间隔1分钟，若收缩压及舒张压差别均≤5mmHg，则取平均值；若差别＞5mmHg，则测量第3次，取后2次的平均值。5.4.2宜记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数。5.5注意事项5.5.1如进餐后出现头晕、晕厥、心绞痛等症状时，改变体位时出现头晕、晕厥时，应及时测量卧位和立位血压。5.5.2精神高度焦虑者，不宜频繁自测血压。6生活方式干预6.1患者的膳食指导原则应符合WS/T430-2013的规定。6.2应指导患者控制体重，使体质指数（bodymassindex；BMI）＜24kg/m2，男性腰围＜90cm，女性腰围＜85cm。6.3应指导患者戒烟戒酒，避免被动吸烟。6.4运动干预6.4.1建议每周不少于5d，每天不低于30min的中等强度有氧体育运动，如步行、慢跑、游泳、太极拳等。6.4.2也可选择适合当前健康水平和健康目标的体育运动类型，进行适当的规律运动。6.4.3对于血压未控制的3级高血压患者，应由临床医生进行评估，服用降压药物并使血压得到良好控制后才可开始运动。6.5应指导患者保持情绪稳定和心理平衡。6.6应指导患者保证充足睡眠并改善睡眠质量。6.7应指导患者注意保暖，保持室内温暖,骤冷和大风低温时减少外出，增添衣物。6.8体位性低血压的生活指导。6.8.1起身站立时应动作缓慢，尽量减少卧床时间。6.8.2体位性低血压伴卧位高血压的患者在夜间抬高床头（10°-15°），避免在白天仰卧和睡前1h饮水。7居家用药指导与观察7.1应指导患者坚持长期服药，勿随意停药或减药，避免频繁更换药物。7.2应观察服用降压药物期间有无咳嗽、下肢水肿、皮疹、头痛、头晕、牙龈增生等药物不良反应。7.3启动新药或调药后应密切进行血压监测，评估治疗依从性、血压值达标情况、药物不良反应。7.4衰弱的高龄老年高血压患者应注意监测血压，降压不宜过快，收缩压尽量不低于130mmHg。8并发症观察与血压异常时的转诊指导8.1应告知患者、家属或陪护人员：8.1.1当患者出现心慌、气促、胸闷、心前区疼痛等心脏受累表现需及时就医。8.1.2当患者出现夜间尿频、多尿、尿液清淡等肾脏受累表现需及时就医。8.1.3当患者出现突然神志不清、呼吸深沉不规则、大小便失禁、一侧肢体活动障碍、麻木等脑卒中表现需及时就医。8.2初诊时、随访时，紧急情况转诊的情况(见附录A)。9长期随访管理9.1为患者建立个人档案，内容应包括患者一般资料、体格和生化检查、生活方式、BMI、腰围、用药、服药依从性情况等信息。9.2随访频率及内容(见附录B)，每次随访项目(见附录C)。9.3应每年应进行1次年度评估，可与随访相结合。附录A（资料性）老年高血压基层管理向上转诊的分类转诊分类满足条件初诊转诊血压显著升高≥180/110mmHg，经短期处理仍无法控制怀疑新出现脑、心、肾、动脉、眼等并发症或其他严重临床情况伴蛋白尿或血尿非利尿剂引起的低钾血症阵发性血压升高，伴头痛、心慌、多汗双上肢收缩压差>20mmHg因需到上级医院进一步检查以确定诊断随访转诊≥2种降压药物足量使用，血压仍未达标血压明显波动并难以控制怀疑与降压药物相关且难以处理的不良反应随访过程中发现严重临床疾患或脑、心、肾、动脉、眼损害而难以处理紧急转诊意识丧失或模糊血压≥180/110mmHg伴剧烈头痛、呕吐或突发言语障碍和/或肢体瘫痪（怀疑急性卒中）血压显著升高伴持续性胸背部剧烈疼痛（怀疑主动脉夹层）血压升高伴下肢水肿、呼吸困难或不能平卧（怀疑急性左心衰竭）胸闷、胸痛持续≥10min，伴大汗，心电图≥2个导联ST段抬高（怀疑ST段抬高型心肌梗死），应以最快速度转诊考虑溶栓或行急诊经皮冠状动脉介入治疗其他影响生命体征的严重情况，如意识淡漠伴血压过低或测不出、心率过慢或过快，突发全身性严重过敏反应等附录B（资料性）高血压分类随访管理管理分类随访对象随访频率随访内容一般管理血压控制达标、年度风险评估为低危的高血压患者原则上每3个月1次，每年至少完成4次测量血压健康教育和健康生活方式指导服药依从性和疗效测量腰围、计算体重指数随访情况录入健康档案重点管理血压控制未达标、年度风险评估为中危及以上的高血压患者原则上每2-4周随访1次，直至血压达标，然后根据情况予以调整测量血压、服药情况健康教育和健康生活方式指导根据情况调整治疗方案危险因素监测发现靶器官损害与并存相关疾病和/或及时转诊随访情况录入健康档案转诊患者及随访转诊至上级医疗机构治疗的患者2-4周随访1次，未确诊或未达标者继续在上级医院治疗符合转回基层的患者，根据情况纳入基层一般管理或重点管理通过面访或电话等方式，了解患者在上级医疗机构诊治和治疗情况及效果符合转回条件者及时转回，根据情况纳入基层一般管理或重点管理附录C（资料性）老年高血压患者随访记录表姓名联系电话随访日期年月日年月日年月日年月日随访方式1门诊¨2家庭¨3电话¨1门诊¨2家庭¨3电话¨1门诊¨2家庭¨3电话¨1门诊¨2家庭¨3电话¨体格和生化检查血压（mmHg）心率（次/min）体重（kg）腰围（cm）总胆固醇（mmol/L）低密度脂蛋白胆固（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）生活方式吸烟1无¨2有¨1无¨2有¨1无¨2有¨1无¨2有¨日吸烟量支/d支/d支/d支/d饮酒1无¨2有¨1无¨2有¨1无¨2有¨1无¨2有¨日饮酒量（酒精量1）g/dg/dg/dg/d运动次/周min/次次/周min/次次/周min/次次/周min/次进食食盐量g/dg/dg/dg/d用药情况药物名称用法每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg药物名称用法每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg药物名称用法每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg药物名称用法每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg服药依从性1规律¨2间断¨3不服药¨1规律¨2间断¨3不服药¨1规律