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文档简介

上海外服理赔申请书甲方：_______________________地址：_______________________联系人：_______________________联系电话：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________联系人：_______________________联系电话：_______________________签订日期：_______________________签订地址：_______________________第一条理赔事项概述a.甲方因工作原因，在_______________________期间，不幸遭遇_______________________事故，导致_______________________。b.乙方作为甲方的人寿保险代理人，已为甲方购买了_______________________保险，保险合同编号为_______________________。c.根据保险合同条款，甲方有权向乙方提出理赔申请。第二条理赔申请流程a.甲方应在事故发生后_______________________日内，向乙方提交理赔申请书及相关证明材料。b.乙方收到理赔申请书后，应在_______________________日内对申请材料进行审核。c.乙方审核通过后，将在_______________________日内向甲方支付理赔款项。第三条理赔所需材料a.理赔申请书一份，需填写甲方个人信息、事故发生时间、事故原因、损失情况等。b.保险合同原件及复印件一份。c.事故证明材料，如医疗诊断书、住院证明、医疗费用收据等。d.甲方身份证明材料，如身份证、户口本等。第四条保密条款a.双方对本协议内容以及与理赔相关的所有信息负有保密义务。b.未经对方同意，任何一方不得向任何第三方泄露本协议内容或相关信息。c.保密期限自本协议签订之日起至保险合同终止之日止。第五条争议解决a.双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决。b.如协商不成，任何一方均可向_______________________仲裁委员会申请仲裁。c.仲裁裁决为终局裁决，对双方均有约束力。第六条其他a.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。b.本协议未尽事宜，可由双方另行协商解决。c.本协议的修改、补充或终止，均需双方书面同意。甲方代表签字：__________乙方代表签字：_________

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