《儿科护理》 课件 3 新生儿及喂养

新生儿的分类讲解人：xxx《儿童护理》新生儿的分类根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生后周龄分类高危儿（highriskinfant）护资考点新生儿：生后脐带结扎至生后28天内的婴儿新生儿的分类新生儿分类-根据胎龄分类早产儿（preterminfant）：GA<37周（<259天）足月儿（fullterminfant）：37周≤GA<42周（259～293天）过期产儿（postterminfant）：GA≥42周（≥294天）通常以周计算早产儿足月儿过期产儿新生儿的分类根据出生体重分类（BW）正常出生体重儿2500g≤BW≤4000g巨大儿:BW>4000gBW<2500g，多是早产儿,也有足月或过期小于胎龄儿新生儿分类根据出生体重分类（BW）极低出生体重儿BW<1500g超低出生体重BW<1000g新生儿的分类根据体重和胎龄的关系分类

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470050002426283032343638404244胎龄（周）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎龄适于胎龄小于胎龄出生体重g新生儿的分类根据出生后周龄分类早期新生儿：生后1周以内的新生儿晚期新生儿：生后第2-4周的新生儿新生儿的分类根据出生后周龄分类常见以下情况1.孕母因素：母亲疾病史如母亲有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史；母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播疾病史；孕母年龄多大（>40岁）或过小（<16岁）；母孕期有阴道流血、妊娠高血压、子痫、羊膜早破等；母亲分娩史有难产史、急产、产程延长或使用镇静药物史等。2.新生儿：有窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、过期产儿、巨大儿、宫内感染、先天畸形等。3.胎盘及脐带因素：有脐带脱垂、绕颈、打结，胎盘老化、早剥，前置胎盘等。感谢观看感谢观看讲解人：xxx母乳喂养《儿童护理》讲解人：xxx每年的8月1日至7日为世界母乳喂养周，是国际母乳喂养行动联盟为保护、促进和支持母乳喂养而设立的一项重要活动。5月20日被定为母乳喂养宣传日“”母乳喂养（一）母乳喂养日初乳：0

7天，蛋白质高过渡乳：7

15天，脂肪高成熟乳：15天以后，成分稳定

各段母乳成份：前段：蛋白质高脂肪少后段：蛋白质低

脂肪多“”母乳喂养

1.各期母乳成份（二）母乳喂养-成分母乳喂养

初乳7天内过渡乳7~15天成熟乳15天以后量少↑↑↑蛋白质SIgA↓↓↓脂肪少↑稳定1.满足营养需要（1）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当，为（1:3:6）含乳清蛋白为主；含不饱和脂肪酸和解脂酶较多；含乙型乳糖多。（2）钙、磷比例适宜（2:1）易吸收；锌、铁的吸收率高。（3）含多种维生素

“”母乳喂养（二）母乳喂养-优点2.增强抗病能力初乳中含SIgA，可保护呼吸道和消化道黏膜；含有较多的乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等，能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌。

“”母乳喂养

（二）母乳喂养-优点3.促进心理发育

婴儿与母亲紧密接触，母亲的抚摸温柔的话语，带给婴儿深刻、微妙的心理暗示与情感交流，使婴儿获得最大的安全感；母婴目光的对视，可增加互相了解及信任。“”母乳喂养（二）母乳喂养-优点4.哺喂经济方便

直接喂哺不易污染，乳汁温度适宜，且乳量随小儿生长而增加，即方便又经济。“”二、婴儿喂养（二）母乳喂养-优点5.有利母亲健康母亲产后哺乳可刺激子宫收缩、复原。母亲哺乳期月经推迟，还可起到一定的避孕作用。哺乳母亲也较少发生乳腺癌和卵巢癌等疾病。“”母乳喂养（二）母乳喂养-优点1.开奶时间：

产后半小时内通过吸吮乳头的刺激，促进母亲泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。

早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一。2.哺乳次数

新生儿→按需哺乳

→2-3小时喂1次

2个月后→3-4小时喂1次

3个月后→夜间停1次，约6-7次/天“”母乳喂养（三）母乳喂养-护理3.喂哺方法①喂乳前准备：换尿布、清洗乳头

②哺乳时间：15-20分/次。③哺乳姿势“”母乳喂养母乳喂养

护理

坐

位侧

位（三）母乳喂养-护理母乳喂养

拇四指托乳房哺喂法“剪刀式”哺喂法3.喂哺方法④

哺乳结束后：竖抱拍背体位:右侧卧位

(防止溢乳窒息)“”母乳喂养

（三）母乳喂养-护理4．注意事项①防止乳房阻塞婴儿口鼻，导致窒息②两侧乳房轮流排空③保持愉快心情，规律生活，足够睡眠，进食高脂肪、高蛋白质的汤菜④处理乳房小硬块⑤防止乳头皴裂

“”母乳喂养（三）母乳喂养-护理5.哺乳禁忌乳母患活动性肺结核、感染HIV、精神病、重症心、肾疾病等不宜哺乳。若患急性传染病、乳腺炎时暂停哺乳，但应用吸乳器将乳汁吸出，消毒后再喂哺小儿。

“”母乳喂养

（三）母乳喂养-护理6.断乳自4-6个月开始添加辅助食品

↓减少喂哺次数

↓10~12个月可以开始断奶

↓自然离乳

“”母乳喂养（三）母乳喂养-护理1、小儿3月龄，可作为最理想的食品是

A.母乳

B.牛乳

C.羊乳

D.全脂奶粉

E.乳儿糕

“”链接护考题母乳喂养

答案：A2、小儿日龄2天，母乳喂养。护士对其母亲进行关于喂奶后婴儿卧位的健康宣教正确的A．左侧卧位

B．右侧卧位

C．半卧位D．俯卧位

E．端坐位

“”链接护考题母乳喂养

答案：B感谢观看感谢观看讲解人：xxx正常足月儿和早产儿的特点《儿童护理》讲解人：xxx一、正常足月儿和早产儿正常足月儿(normalterminfant)胎龄≥37周和<42周出生体重≥2500克和≤4000克“”早产儿(preterminfant）胎龄<37周出生体重≤2500克“”猜一猜：他是足月儿还是早产儿呢？李某之子，出生后10小时，肌张力低下，握持反射弱，皮肤绛红色，乳腺结节2毫米，指甲未达指端，足底纹较少“”一、正常足月儿和早产儿一、正常足月儿和早产儿-外观特点正常新生儿早产儿哭声响亮低弱肌张力良好低下皮肤红润、皮下脂肪丰满红嫩、皮下脂肪少毛发毳毛少、头发分条清楚毳毛多、头发细而乱耳壳软骨发育良好耳舟成形软、缺乏软骨耳舟不清楚一、正常足月儿和早产儿-外观特点正常新生儿早产儿指、趾甲达到或超过指、趾端未达指、趾端乳腺乳晕清楚、结节＞4mm乳晕不清、无结节或结节＜4mm跖纹整个足底遍及足纹足底纹少外生殖器男婴睾丸已降至阴囊女婴大阴唇盖小阴唇男婴睾丸未降或未全降大阴唇不能遮盖小阴唇一、正常足月儿和早产儿-外表足月儿四肢弯曲状早产儿肌张力差一、正常足月儿和早产儿-外表足月儿红润，皮下脂肪丰富，毳毛少早产儿绛红，水肿，发亮，毳毛多一、正常足月儿和早产儿-外表足月儿软骨发育好，耳舟成形、直挺早产儿耳软骨发育不良，耳舟不清一、正常足月儿和早产儿-外表足月儿指甲达到指端早产儿指甲未达指端足月儿乳腺结节＞4mm平均7mm早产儿乳腺无结节或结节＜4mm一、正常足月儿和早产儿-外表足月儿跖纹遍及整个足底跖纹少早产儿一、正常足月儿和早产儿-外表睾丸已降，阴囊多皱襞睾丸未降、阴囊少皱襞男孩足月儿早产儿一、正常足月儿和早产儿-外表大阴唇遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇女孩足月儿早产儿一、正常足月儿和早产儿-外表二、正常足月儿和早产儿李某之子，出生后10小时，肌张力低下，握持反射弱，皮肤绛红色，乳腺结节2毫米，指甲未达指端，足底纹较少“”他是一个早产儿你能判断出来吗三、新生儿特殊生理状态生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大假月经“马牙”新生儿粟粒疹三、新生儿特殊生理状态（一）生理性体重下降皮肤无黄染生理性黄疸三、新生儿特殊生理状态（二）生理性黄疸男女新生儿生后3-5天乳腺如蚕豆或核桃大小2-3周消退切忌挤压→感染！母体雌激素中断所致“”三、新生儿特殊生理状态（三）乳腺肿大部位口腔上颚中线和牙龈形状黄白色、米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后自然消退“”三、新生儿特殊生理状态（四）“马牙”女婴生后5-7天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致“”三、新生儿特殊生理状态（五）假月经三、新生儿特殊生理状态（六）新生儿粟粒疹四、足月儿生理特点呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节律不规则；呼吸频率40~60次/分，>60~70次/分为呼吸急促。“”（一）呼吸系统（1）脐带结扎，胎盘-脐血循环终止（2）肺血流增加(3)卵圆孔功能性关闭(4)新生儿率波动较大，平均120~140次／分血压平均为70/50mmHg“”四、足月儿生理特点（二）循环系统足月儿生理特点足月儿吞咽好，肠道消化吸收能力强好易发生溢乳原因12小时排胎便，3-4天排完>24小时未排，注意肛门闭锁或消化道畸形“”食道下段贲门括约肌松弛幽门括约肌紧张胃水平位

（三）消化系统足月儿生理特点（1）血象：出生时，红细胞、血红蛋白值都较高，新生儿血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70%~80%，出生5周后降至55%。白细胞较高，第三天开始下降。（2）凝血因子活性低“”（四）血液系统胚胎35周肾结构发育完成，但功能不成熟(1)新生儿肾小球滤过率低(2)新生儿浓缩功能不足(3)新生儿肾排钠能力差(4)肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能力不足出现代酸。(5)生后24小时内排尿，48小时无尿检查是否畸形？“”水肿或脱水四、足月儿生理特点（五）泌尿系统（1）新生儿脑相对大，占体重的10%~20%，脊髓相对长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿时应在第4-5腰椎间隙进针。（2）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。（3）原始反射觅食反射、吸吮反射、吞咽反射握持反射、拥抱反射（4）病理反射可呈阳性反应“”四、足月儿生理特点（六）神经系统（1)非特异性免疫系统功能:皮肤粘膜薄嫩易损伤，脐带未愈，细菌易进入血液，白细胞吞噬功能差（2)特异性免疫功能细胞免疫功能不成熟免疫球蛋白功能差(lgG、sIgA、IgM)G-杆菌，尤大肠杆菌感染。呼吸道及消化道感染“”四、足月儿生理特点（七）免疫系统(1)体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。体温不稳定，易随环境温度变化。(2)脱水热：环境温度太高(保温过度)、进水少、散热不足。(3)中性温度(指机体代谢、氧、能量消耗最低，并能维持体温正常的最佳环境温度）对新生儿至关重要。“”四、足月儿生理特点（八）体温调节五、早产儿生理特点早产儿因呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟,肺泡数量较少,咳嗽反射较弱,呼吸浅快不规则,易出现呼吸暂停（呼吸停止在20秒以上，心率减慢，小于100次/分，并出现青紫）及呼吸窘迫综合征。“”