中医辨证治疗偏头痛

浅谈中医辨证治疗偏头痛【摘要】目的观察中医辨证治疗偏头痛的疗效。方法针对112例患者运用辨证方法划分为风阳上扰、瘀阻脑络、肝肾阳虚、肝郁气滞等四型，口服中药汤剂治疗。结论中医辨证治疗偏头痛具有显著的疗效。

【关键词】中医；辨证；偏头痛

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.666文章编号：1004-7484（2013）-07-4053-02

偏头风之病为头痛之偏向一侧者。又名偏头痛、偏头风。《丹溪心法·头风》：“偏头风，在左而属风者。”《张氏医通·诸痛门》：“偏头风者，其人平素先有湿痰，加以邪风袭之，久而郁热为火，总属少阳、厥阴二经。”以风火激动痰湿之气，可见头右痛忽移于左，左痛忽移于右。痛久不止，令人丧目。治宜祛风通络，舒肝除痰，补肝养血储血，用楚空膏、散偏剂汤、六物汤等方。一般认为，头痛偏于左者，属风属血虚或属血虚火盛；头痛偏右者，属痰属热，或气虚夹痰。可结合证候辨证论治[1]。

1临床诊断

1.1偏头痛是临床上一种常见的慢性神经性疾病，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多于男性，男女患者比例约为1：2-4，人群中患病率为2%-8%，常常伴有遗传病史。起病突然，发作反复，多种情况诱发。每一次发作的现象和过程大体相同。

1.2临床最常见的为原发性头痛类型，临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4-72h，头痛多呈缓慢加重，反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。安静环境、休息可缓解头痛。头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差、记忆减退，思维不能集中等症状。

1.3临床检查一般情况下血压正常，脑电图，脑血流图，头部ct一般无异常[2]。

2鉴别诊断

2.1丛集性头痛丛集性头痛（clusterheadache）又称组胺性头痛，临床较少见。表现为一系列密集的、短暂的、严重的单侧钻痛。头痛部位多局限并固定于一侧眼眶部、球后和额颞部。起病突然而无先兆，发病时间固定，持续15min-3h，发作从隔天1次到每日8次。剧烈疼痛，常疼痛难忍，并出现面部潮红，结膜充血、流泪、流涕、鼻塞，多不伴恶心、呕吐，发病年龄常较偏头痛晚，平均25岁，男女之比约4：1。

2.2紧张型头痛又称肌收缩型头痛。头痛部位较弥散，可位前额、双颞、顶、枕及颈部。头痛性质常呈钝痛，头部压迫感、紧箍感。头痛常呈持续性，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。很少伴有恶心、呕吐。

2.3痛性眼肌麻痹痛性眼肌麻痹（painfulophthalmoplegia）是一种以头痛和眼肌麻痹为特征，涉及特发性眼眶和海绵窦的炎性疾病。为阵发性眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛或撕裂样疼痛，伴随动眼、滑车和（或）展神经麻痹，眼肌麻痹可与疼痛同时出现或疼痛发作后两周内出现，mri或活检可发现海绵窦、眶上裂或眼眶内有肉芽肿病变。本病持续数周后能自行缓解，但易于复发，适当的糖皮质激素治疗可使疼痛和眼肌麻痹缓解。

3辨证要点

偏头痛的发病机制，辨证的认识是主要与肝，脾，肾三脏的关系。由于肝脏，而肝阴不足，肝阳上亢；或肝气郁结，长期萧条生成火，有的疼痛干扰。由于脾生化无力，气血，气虚，清阳不升，血虚则脑髓失养而致头痛。由于肾，劳作过劳，肾精亏损，使髓海空虚；或肾阳虚衰，从内寒，清阳失光；缺陷或阴虚，水不涵木，阳亢头痛风引起的。引起的头部痛经长期不愈，瘀血阻络。通过抽痛，疼痛，阵痛，阵发性疼痛为辨证的关键。

4辨证治疗

4.1风阳上扰型偏头痛证状为头痛，头晕耳鸣如裂缝一般，每个情绪，愤怒是诱导原因。失眠心烦，脸面和眼睛红肿，胸胁胀痛，口苦咽干，舌红，脉弦有力。在治疗肝阳通络，西峰。用天麻钩藤饮加减：天麻，川牛膝，白僵蚕，佛手，每10g，生少，蝎（红色）在每5g，鲍鱼结束，珍珠牡蛎，母亲麦芽，各30g，炒栀子9g。口腔疼痛，便秘和龙胆；与痰、胆南星，芥末，石郭璞；恶心，呕吐加法夏，夏橙，陈皮。

4.2瘀阻脑络型偏头痛头痛为链刺，局部疼痛，睡眠不好始终做梦，舌紫暗，脉弦涩，益气活血通络治疗。血府逐瘀汤：红花5g，赤芍，桃仁，醋玄乎，川芎，佛手柑，酒洗蚯蚓，牛膝各10g，丹参，葛根，龙骨，牡蛎各30g。若使用本法治疗少气、黄芪；凸出的眼睛刺激加上大麻，钩藤；恶心呕吐加竹茹；夏天，与肾虚和逮捕的措施，淫羊藿；少吃山楂，鸡内金等药物。

4.3肝肾阳虚偏头痛当重量轻或重量重，耳聋耳鸣，腰膝酸软，口干，失眠，舌红少苔，脉弦细数。滋阴血治疗，滋补肝肾。方中熟地，手柄结构，山药各15g，山雷默，菊花，牡丹皮，天麻，奎奴亚藜各10g白球，茯苓15-30g。如果用醋玄乎，蝎子的头痛；五烦热加地骨皮；血虚加当归，白芍，川芎从腹部肿胀；吃得少，佛手，麦芽，山楂。

4.4肝郁气滞型偏头痛症状为偏头痛反复发作，时常有波动，多脉冲，常因情志不畅所致。胸部不适，肋骨胀痛，舌淡或暗红色，脉弦有力。通过疏肝解郁，理气止痛治疗。用柴胡疏肝散加减：白芍12g，6g炒枳壳，川芎，丹参15g，柴胡，郁金，醋玄乎，蒺藜各10g，珍珠母30g，5g的蝎子的一端（洗）。如果口苦咽干，便秘和澳大利亚红炒黄奋，龙胆；恶心加竹茹；夏天，头晕耳鸣，天麻，钩藤；腹内扩张不吃山楂，麦芽。

5经验总结

痛由内起而止于外者为祸迟；痛由外起而止于内者为祸速；其痛由百会、上星、攒竹入者为祸烈。若外有赤肿痛泪者并发外障；内有昏惑妄见者并发内障。临床上辨证