植入式静脉输液港的护理

植入式静脉输液(shūyè)港的护理共七十七页PART

ONE

输液(shūyè)港概述PARTTWO输液(shūyè)港植入过程PARTTHREE输液港的使用和维护PARTFORE输液港的常见问题及处理CONTENTS目录共七十七页输液(shūyè)港概述共七十七页PARTONE不容忽视的问题(wèntí)共七十七页PARTONE静脉(jìngmài)输液装置的变迁目的(mùdì)：提供一个可靠的静脉输液通道，为病人减少痛苦，为医护人员创造方便共七十七页PARTONE演变(yǎnbiàn)的原因病人的原因生存期长化疗期长血管条件差提高生活质量共七十七页PARTONE演变(yǎnbiàn)的原因药物的原因药物性质用药途径药物剂量共七十七页PARTONE输液(shūyè)港的历史发展01作为隧道型CVC的替代产品，可长期使用的输液港于1983年正式(zhèngshì)在欧洲市场上推出,最初是为解决某些患者不宜植入长期中心血管导管而设计的0221世纪进入中国，目前尚未普遍开展共七十七页PARTONE西南地区输液(shūyè)港情况建立了西南地区唯一“静脉输液港临床(línchuánɡ)教育基地”共七十七页PARTONE输液(shūyè)港的概念完全植入式静脉输液港（Totallyimplantablevenousaccessports,TIVAP）是一种可以(kěyǐ)可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置。共七十七页PARTONE输液(shūyè)港组成由两个重要(zhòngyào)部分组成：注射座+静脉导管输液港的导管有多种选择，适合留置在动脉血管、静脉血管或腹膜中共七十七页PARTONE输液(shūyè)港组成穿刺(chuāncì)隔膜硅树脂填充的缝合孔，保护并稳定输液港辐射不能透过的环，确保连接机械装置的正确可视化底座：不同的设计及材质导管锁定机械装置，轻松固定导管共七十七页目的：保护穿刺隔，不会(bùhuì)有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管。PARTONE无损伤针普通(pǔtōng)穿刺针无损伤针其含一个折返点，有避免成芯作用共七十七页PARTONE中心静脉(jìngmài)置管对比留置时间感染费用日常活动维护时间外观操作及人员观察PICC3个月-1年次之较贵受限每周一次不美观无创操作经过培训护理人员方便VAP终身带管最小最贵不受限每四周一次美观有创操作有资质医生不易观察共七十七页PARTONE输液(shūyè)港优点外形美观感染少维护费用低减少穿刺留置时间长减少化疗损伤提高(tígāo)生活质量共七十七页PARTONE输液(shūyè)港适应症长期静脉(jìngmài)输液者肿瘤化疗者完全胃肠外营养者共七十七页PARTONE输液(shūyè)港禁忌症126543穿刺局部确诊(quèzhěn)或疑似感染者体质、体型不适合任何规格的输液港尺寸确诊或疑似对输液港材料有过敏者严重肺阻塞性疾病预穿刺部位曾经放疗预插管部位有血栓形成迹象或经过外科手术共七十七页输液(shūyè)港植入过程共七十七页PARTTWO中心静脉导管常用(chánɡyònɡ)置管途径颈内静脉(jìngmài)锁骨下静脉贵要静脉颈外静脉股静脉头臂静脉共七十七页两肩胛骨中间(zhōngjiān)放卷轴头转向对侧无菌铺单、操作PARTTWO共七十七页PARTTWO超声引导(yǐndǎo)下置入穿刺针共七十七页PARTTWO置入导丝共七十七页良好的稳定性，不影响病人活动皮囊切口与锁骨的距离最少为2横指皮下脂肪厚度0.5-1.5cm港体应与囊袋切口有1cm距离用不吸收(xīshōu)线缝合固定输液座PARTTWO置入导丝共七十七页PARTTWO颈部(jǐnɡbù)切口共七十七页PARTTWO放置(fàngzhì)插管鞘，植入导管共七十七页PARTTWO建立皮下隧道(suìdào):

麻醉共七十七页PARTTWO建立(jiànlì)皮下隧道:

隧道针的方向共七十七页PARTTWO导管(dǎoguǎn)在颈部的弧度共七十七页PARTTWO剪断(jiǎnduàn)导管共七十七页PARTTWO导管(dǎoguǎn)与注射座的连接共七十七页PARTTWO输液(shūyè)座固定与缝合共七十七页PARTTWO输液(shūyè)港置入前后护理

1.心理护理

2.完善检查

3.签署自费耗材同意书

4.签署置入输液港手术同意书置入前护理1.观察伤口

2.观察疼痛

3.协助完善X线确定导管位置

4.指导颈部活动

5.观察并发症置入后护理一二共七十七页PARTTWO输液(shūyè)港相关并发症手术(shǒushù)并发症远期并发症出血、血肿、气胸、血胸、感染、皮肤坏死、导管异位、伤口不愈合感染、血栓、堵塞、导管移位、导管夹闭综合征、渗漏、皮肤坏死、输液港底座翻转、导管断裂共七十七页输液(shūyè)港的使用与维护共七十七页PARTTHREE输液(shūyè)港的使用与维护消毒(xiāodú)注射部位无损伤针穿刺输液港静脉注射静脉输液血样采集生理盐水/肝素封管共七十七页PARTTHREE输液港的使用(shǐyòng)与维护—穿刺用物准备(zhǔnbèi)：换药包：弯盘2个、洞巾1块、无菌小纱2块、镊子1把、棉球6个其他物品：无损伤针、正压接头、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、10ml以上注射器、无菌肝素钠稀释液100ML、胶布、碘伏、酒精共七十七页评估(pínɡɡū)

检查输液(shūyè)港周围皮肤PARTTHREE输液港的使用与维护—穿刺共七十七页消毒(xiāodú)洗手(xǐshǒu)戴手套PARTTHREE输液港的使用与维护—穿刺酒精消毒10-12cm碘伏反方向消毒三次共七十七页10ml注射器抽吸10ml生理盐水或肝素(ɡānsù)稀释液连接无损伤针，排气定位穿刺隔非主力手定位港体，确认港体边缘PARTTHREE输液(shūyè)港的使用与维护—穿刺共七十七页抽回血确认针头位置(wèizhi)无误常规脉冲冲管（有节律的推-停-推）、正压封管PARTTHREE输液港的使用与维护(wéihù)—穿刺穿刺:共七十七页穿刺（2种方法）1.拇指、食指与中指呈三角形将注射座拱起，从三指中心点穿刺，适用于皮下脂肪少，置入位置浅的患者。2.食指与中指将注射座向下(xiànɡxià)垂直固定平稳，从两指中间穿刺，适用于皮下脂肪厚，置入位置深的患者。

PARTTHREE输液港的使用与维护(wéihù)—穿刺共七十七页固定(gùdìng)在无损伤针下方(xiàfānɡ)垫开叉小纱布,再用10×12cm透明敷贴外固定针头PARTTHREE输液港的使用与维护—穿刺共七十七页PARTTHREE穿刺(chuāncì)注意事项1针头必须垂直刺入2穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针3穿刺成功后，应妥善固定穿刺针4注射、给药前应抽回血确认位置共七十七页核对(héduì)医嘱回抽血液(xuèyè)或抽血静脉注射连续输液PARTTHREE输液港的使用与维护—使用共七十七页用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃去，儿童减半更换注射器抽足量血标本(biāoběn)脉冲方式冲洗导管后再撤针(或保留针)生理盐水或肝素盐水冲封管PARTTHREE输液(shūyè)港的使用—抽血共七十七页PARTTHREE输液港的使用(shǐyòng)—静脉注射1回抽，见回血，脉冲方式注入10ml生理盐水，冲洗干净导管中的血迹2更换抽好药液的注射器，完成静脉注射3应以标准脉冲方式冲洗导管后再撤针(或保留针)4生理盐水或肝素盐水冲封管共七十七页消毒连接(liánjiē)无损伤针，排气，夹闭延长管穿刺输液座，抽回血，冲洗连接输液系统固定观察输液部位输液结束后，夹闭延长管，撤掉输液系统脉冲方式冲洗导管后再撤针(或保留针)生理盐水或肝素盐水冲封管PARTTHREE输液港的使用(shǐyòng)—静脉注射共七十七页使用(shǐyòng)10ml以上注射器进行注射使用两种以上不同药物时，应使用10ml以上生理盐水以脉冲方式冲洗加强巡视妥善固定无损伤针，以防脱出PARTTHREE输液(shūyè)港的使用—注意事项共七十七页正压冲封管后拔针。拔针时用两指固定泵体。拔针应缓慢轻柔。用碘伏棉签消毒拔针部位。无菌纱布(shābù)覆盖穿刺点。PARTTHREE输液(shūyè)港的使用—拔针共七十七页更换(gēnhuàn)敷料揭除敷贴(fūtiē)严格消毒垫厚度适宜纱布无菌敷贴覆盖PARTTHREE输液港常规维护共七十七页PARTTHREE输液港维护与使用(shǐyòng)原则（1）无菌操作专用针头，每七天更换针头一次妥善固定监测输液港功能注意药物配伍禁忌共七十七页PARTTHREE输液(shūyè)港维护与使用原则（2）在每次输液前冲管（生理盐水）、后冲封（肝素稀释液）管，脉冲+正压封管拔针时要固定输液港，保持正压每4周肝素生理盐水冲封管一次密切观察各种并发症的临床症状使用10ml以上注射器共七十七页临床资料：

完成690例静脉输液(shūyè)港植入术（2012.7-2014.5），乳腺癌占680例，其他10例

PARTTHREE我科使用(shǐyòng)输液港现状共七十七页临床资料(zīliào)：首次置管成功：690例失败:2例

PARTTHREE我科使用输液(shūyè)港现状共七十七页临床资料(zīliào)：

颈内静脉置管：684例锁骨下静脉置管：4例

股静脉置管：2例

PARTTHREE我科使用输液(shūyè)港现状共七十七页静脉血栓16例感染10例输液(shūyè)港座外露3例输液港座翻转2例纤维蛋白鞘形成2例导管脱离或断裂3例药物外渗2例导管堵塞2例

PARTTHREE术后并发症共七十七页输液(shūyè)港的常见问题及处理共七十七页回抽无血导管堵塞药物外渗局部感染皮肤破损输液(shūyè)港体翻转PARTFORE常见问题及处理(chǔlǐ)共七十七页最常见(chánɡjiàn)并发症之一原因可能是：PARTFORE常见问题—回抽无血无损伤针穿刺不当-重新穿刺导管末端紧贴于血管壁上

纤维蛋白鞘形成(xíngchéng)

三腔瓣膜未激活-穿刺前激活瓣膜

导管安置过深-准确测量置入长度共七十七页1.用10ml注射器先以脉冲式推注2~3ml盐水，暂停(zàntínɡ)3~5秒后缓慢回抽注射器1~2ml，固定不动，在负压状态下等待5~10秒钟2.输液半个小时过后再抽回血PARTFORE常见问题—回抽无血导管(dǎoguǎn)末端贴于血管壁，如何抽回血？共七十七页以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次预防纤维蛋白(xiānwéidànbái)鞘的发生，增加冲洗导管的频率遵医嘱用尿激酶处理导管PARTFORE回抽无血的处理(chǔlǐ)纤维蛋白鞘的处理：共七十七页有学者报道非血栓性堵塞占导管堵塞的42%，主要是药物(yàowù)沉积引起，还有部分为机械性堵塞，主要是由导管扭曲堵塞导致。PARTFORE常见问题—导管(dǎoguǎn)堵塞导管堵塞：可分完全性堵塞和不完全性堵塞，又可分为血栓性和非血栓性堵塞共七十七页消毒、使用无损伤针穿刺输液港接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000iu/ml)。注意儿童输液港用量酌情减少保留15分钟将输液港中的尿激酶和血块(xuèkuài)等抽回若抽不到回血，重复灌注尿激酶导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管PARTFORE常见问题—导管(dǎoguǎn)堵塞使用尿激酶处理血凝堵塞的导管共七十七页无损针尾端接三通接头直臂接配好的尿激酶侧臂接空注射器先令导管(dǎoguǎn)与侧臂通回抽注射器的活塞迅速使两直臂通尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量等待20分钟重复以上步骤无损伤针脲激酶20ml空注射器PARTFORE负压方式(fāngshì)灌注尿激酶共七十七页蝶翼针固定松脱蝶翼针过短,无法进入到输液座导管锁脱落穿刺(chuāncì)隔损坏导致外渗导管破裂重新固定选择合适长度的蝶翼针重新穿刺立即联系(liánxì)医生，进行处置是否使用无损针进行输液须使用10ml注射器進行输液,以避免产生过大的压力PARTFORE常见问题—药物外渗可能原因痛、肿

、血肿症状解決方法共七十七页用透明敷料(fūliào)固定并及时更换，并垫适当厚度的纱布输入药物再次抽回血输液时活动宣教加强观察如果药物外渗，按应急预案处理PARTFORE常见问题—药物(yàowù)外渗药物外渗护理：共七十七页无菌操作、遵守操作规程首次置入输液港后伤口局部要定期换药7-10天间断输液时，最好及时拔除针头(zhēntóu)保持输液港周围皮肤清洁干燥PARTFORE常见问题—局部(júbù)感染表现：输液港注射座囊袋的局部红肿痛共七十七页首次置入输液港后伤口定期换药置入输液港时应注意切口尽量不要选择在输液港体上，要保留足够的皮肤厚度0.5-1厘米(límǐ)指导患者活动勿用力擦洗避免衣物摩擦PARTFORE常见问题—皮肤(pífū)破损表现：注射座囊袋皮肤破裂，或输液港体外露共七十七页原因：

输液港体未固定，囊袋过大表现(biǎoxiàn)：

港体不规则形状，无法穿刺处理：

立即告知医生，取出重新置入固定PARTFORE常见问题—输液(shūyè)港底座翻转共七十七页Pinch-off综合症（导管夹闭综合征）导管脱落(tuōluò)或断裂血栓形成PARTFORE常见问题—其他(qítā)并发症共七十七页如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时(cǐshí)导管所受到的挤压相对较轻PARTFOREPinch-off综合症（导管(dǎoguǎn)夹闭综合征）共七十七页输液时抬臂知晓患者、医生导管(dǎoguǎn)断裂的潜在风险输液时发生肿、痛，

拍片确定导管位置导管(dǎoguǎn)通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉由于此空间角度过小，导管受到挤压上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅PARTFOREPinch-off综合症（导管夹闭综合征）