镇静催眠药中毒

镇静(zhènjìng)催眠药中毒临床(línchuánɡ)二教研室龙淑珍共三十三页镇静药——缓和激动，恢复安静情绪。催眠药——能促进(cùjìn)和维持近似生理睡眠。同一药物，小剂量有镇静作用，较大剂量起催眠作用，大剂量有全身麻醉作用。一次性服用大剂量可导致中毒。镇静(zhènjìng)催眠药的特性共三十三页一、中毒(zhòngdú)机制2、巴比妥类：随着剂量增加，可引起镇静、催眠、麻醉、延脑(yánnǎo)中枢麻痹等作用。1、苯二氮卓类：地西泮（安定）；阿普唑仑（佳静安定）。共三十三页一、中毒(zhòngdú)机制由于巴比妥类的安全性远不及苯二氮卓类，且较易发生依赖性，目前很少用于镇静(zhènjìng)和催眠。苯巴比妥、戊巴比妥用于控制癫痫持续状态；硫喷妥钠偶尔用于小手术或内窥镜检查时作静脉麻醉。共三十三页一、中毒(zhòngdú)机制3、非巴比妥非苯二氮卓类：与巴比妥类相似(xiānɡsì)。4、吩噻嗪类：安定、镇吐、降压作用。共三十三页一、中毒(zhòngdú)机制目前应用最广泛。使用时间(shíjiān)不宜超过4周。苯二氮卓类：短效类——三唑仑；中效类——阿普唑仑（佳静安定）；氯氮卓（利眠宁）；长效类——地西泮（安定）；共三十三页一、中毒(zhòngdú)机制短效类苯二氮卓类特点：记忆障碍，滥用或长期(chángqī)使用易成瘾。撤药后会导致反跳性失眠。三唑仑镇静安眠效果较普通安眠药强40~80倍。可溶于多种饮料，无味。10~20分钟内使人快速昏睡3~6个小时以上。共三十三页一、中毒(zhòngdú)机制三唑仑俗称迷药、蒙汗药、迷魂药。与冰毒、摇头丸、K粉等毒品(dúpǐn)同为新型毒品(dúpǐn)。共三十三页一、中毒(zhòngdú)机制长效类苯二氮卓类特点：显效慢，有白日残留（宿醉(xiǔzuì)）。可引起呼吸抑制。共三十三页二、病情评估共三十三页（一）资料(zīliào)收集1、病史：服药史，药物种类、剂量、用药时间(shíjiān)。2、临床表现3、辅助检查共三十三页（一）资料(zīliào)收集2、临床表现（1）轻度(qīnɡdù)中毒嗜睡，可唤醒，言语不清，步态不稳，生命征正常，反射存在。巴比妥类中毒共三十三页（一）资料(zīliào)收集2、临床表现（2）中度(zhōnɡdù)中毒沉睡或昏迷，强烈刺激才能唤醒，不能言语，呼吸浅慢，血压正常，浅反射存在，深反射消失。巴比妥类中毒共三十三页（一）资料(zīliào)收集2、临床表现巴比妥类中毒(zhòngdú)（3）重度中毒深昏迷，呼吸浅慢至停止，体温、血压下降，肌张力下降，生理反射消失。共三十三页（一）资料(zīliào)收集2、临床表现苯二氮卓类中毒(zhòngdú)嗜睡、头晕、言语不清、意识模糊、共济失调。CNS抑制较轻。很少出现深昏迷、呼吸抑制等严重的症状。共三十三页（一）资料(zīliào)收集2、临床表现苯二氮卓类中毒的中毒剂量和治疗量相差(xiānɡchà)很大，所以本类药物直接中毒致死较少见。如利眠宁的治疗量为5~50mg，最小致死量为2g。共三十三页（一）资料(zīliào)收集2、临床表现非巴比妥非苯二氮卓类中毒(zhòngdú)（1）水合氯醛中毒胃部烧灼感，心、肝、肾损害。（2）格鲁米特中毒：有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大。共三十三页（一）资料(zīliào)收集2、临床表现非巴比妥非苯二氮卓类中毒(zhòngdú)（3）甲喹酮中毒：明显呼吸抑制，肌张力增加、腱反射亢进、抽搐等锥体束征。（4）甲丙氨酯中毒：常有血压下降。共三十三页（一）资料(zīliào)收集3、辅助(fǔzhù)检查（1）血、尿、胃液中药物浓度测定。（2）血液生化检查：血糖、肾功能等。（3）动脉血气分析。共三十三页（二）病情(bìngqíng)判断1、病情危重(wēizhòng)指标（1）昏迷、气道阻塞、呼吸衰竭;（2）休克;（3）感染、肺炎。共三十三页（二）病情(bìngqíng)判断1、病情(bìngqíng)预后（1）轻度中毒无需治疗，即可恢复。（2）中度中毒经精心护理和恰当治疗，24~48h内可恢复。（3）重度中毒需3~5天才能恢复意识。共三十三页三、救治(jiùzhì)与护理共三十三页（一）急救(jíjiù)原则1、迅速(xùnsù)清除毒物（1）洗胃：清水、淡盐水或1/5000高锰酸钾溶液。服药量大者超过6h仍需洗胃。（2）活性炭及泻剂：活性炭50~100g+2倍水口服，同时予Na2SO4（250mg/kg）。共三十三页（一）急救(jíjiù)原则1、迅速(xùnsù)清除毒物（3）碱化尿液，利尿：5%NaHCO3，速尿。（4）血透、血液灌流共三十三页血液(xuèyè)透析原理利用弥散现象，溶质从高浓度向低浓度方向运动，穿过半透膜的另一侧。血液透析所使用的半透膜只允许分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动，使血液得到(dédào)净化。

共三十三页（一）急救(jíjiù)原则2、特效(tèxiào)解毒剂巴比妥类无特效解毒剂。苯二氮卓类的拮抗剂为氟马西尼。氟马西尼0.2mg，缓慢静推。昏迷患者可于静注后1min清醒。共三十三页（一）急救(jíjiù)原则3、中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统兴奋剂使用过量可引起惊厥，当患者有以下情况之一时用（1）深昏迷，反射消失；（2）明显呼吸衰竭；（3）积极抢救48h后，仍昏迷不醒。共三十三页（一）急救(jíjiù)原则3、中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统兴奋剂可选药物：贝美格、尼可刹米（可拉明）、洛贝林等。呼吸、肌张力或反射恢复，出现肌肉震颤即可停药。共三十三页（一）急救(jíjiù)原则4、维持昏迷患者(huànzhě)生命体征，促进意识恢复5、对症治疗肝功能损害者予保肝治疗；震颤麻痹者可先用安坦；肌肉痉挛及肌张力障碍者，可用苯海拉明。共三十三页（二）护理(hùlǐ)要点1、严密(yánmì)观察病情（1）生命征，意识状态，瞳孔对光反射（中毒早期瞳孔缩小，晚期则转为散大），角膜反射，肌张力（早期高，晚期降低）。（2）药物治疗：观察疗效及不良反应。共三十三页（二）护理(hùlǐ)要点2、保持(bǎochí)呼吸道通畅，给氧仰卧时头偏向一侧，防止气道堵塞；及时吸痰，持续吸氧，防止脑缺氧加重脑水肿。共三十三页（二）护理(hùlǐ)要点3、饮食(yǐnshí)护理昏迷3~5天以上患者，可予鼻饲补充高热量、高蛋白、易消化的流质饮食。4、心理护理和健康教育有自杀倾向者，防止再度自杀。宣传用药知识，防止产生药物依赖性。共三十三页内容(nèiróng)总结镇静催眠药中毒。临床二教研室龙淑珍。镇静药——缓和激动，恢复安静情绪。催眠药——能促进和维持近