肿瘤核医学-医学课件

肿瘤核医学

核医学定义研究核技术在医学中的专门学科。临床核医学是利用核医学的各种原理、技术和方法来研究疾病的发生、发展，研究机体的病理生理、生物化学和功能结构的变化，达到诊治疾病的目的，提供病情、疗效和预后信息的一门学科。核医学实验核医学临床核医学诊断治疗体内体外放射免疫分析免疫放射分析受体分析内照射外照射显像功能示踪技术动力学分析体外分析技术放射自显影活化分析学习内容显像治疗SPECTPET碘-131（131I）分化型甲癌治疗；碘-125（125I）放射性粒子植入治疗肿瘤；锶-89（89Sr)恶性肿瘤骨转移灶治疗。核素显像核素显像

概述SPECT临床应用PET/CT在肿瘤中临床应用核素显像概述ECT基本概念ECT分类其他概念介绍ECT基本概念发射型计算机断层仪（emissioncomputedtomography,ECT）区别X线的穿透成像ECT基本概念原理：放射性药物引入体内，经代谢后在脏器内外，或病变部位和正常组织间形成放射性浓度差异，将探测到的这些差异通过计算机处理后再成像。主要反映脏器、组织细胞的功能和分子代谢信息。

根据光子采集方式不同，分为单光子断层显像（SPECT)和光子符合成像（PET）ECT分类ECT分类

单光子发射型计算机断层摄影（singlephotoemissioncomputedtomoghraphy,SPECT)

利用发射单光子的放射性药物（如99mTc，131I，67Ga，111In等核素标记的各种药物）进行成像。主要显示脏器功能，肿瘤病灶及其受体靶分子的分布，乏氧程度、增值情况等。SPECT组成：探测器（探头）、机架、检查床

和图像采集处理工作站探头是SPECT的核心部件，探头数通常为1-3个双探头符合线路断层显像仪三探头SPECT双探头SPECT单探头SPECTSPECT/CT

SPECT和CT两种成熟技术相结合形成的一

种新的核医学显像仪器实现了SPECT功能代谢影像与CT解剖形态

学影像的同机融合

一次显像检查可分别获得SPECT图像、CT

图像及SPECT/CT融合图像可以采用X线CT图像对SPECT图像进行衰

减校正ABCAPHILIPSBSIMENSCGEECT分类正电子发射型计算机断层（positronemissiontomography,PET)常用的正电子核素有18F，11C，13N，15O等，常用的正电子药物主要为18F,11C标记的葡萄糖、胆碱、乙酸、酪氨酸、雌雄激素等。PET/CTCT数据可用于PET图像的透射衰减校正显像检查时间减少约40%同时获得全身PET和CT图像。定性、定位。实现了PET（功能）与CT（形态）图像同机融合。PET及PET/CT18F+

-γγPET/CT是一个全新的系统PET影像（功能）CT影像（形态）1+1>2不是简单的“PET+CT”PET/CT融合图像PET图像CT图像PET/CT图SPECT和PET的区别硬件：SPECT和PET。光子采集方式：单光子和光子符合成像。图像质量：信息量，清晰，分辨率。显像药物：正电子核素18F，11C，13N，15O等标记的葡萄糖、胆碱、乙酸、酪氨酸、雌雄激素等；单光子核素多为人工生产，通过络合、置换、还原等化学反应标记部分药物。临床应用功能代谢侧重不同放射性药物是核素显像的灵魂，显像剂不同，图像的内涵不同SPECT---单光子药物131I，甲状腺激素合成代谢；99mTc-DTPA，99mTc-EC，肾动态显像99mTc-MIBI，心肌血流灌注显像剂99mTc-ECD，脑血流灌注显像剂131I-

MIBG（间位碘代苄胍，肾上腺素能神经元阻滞剂溴苄胺和胍乙啶的类似物），嗜铬细胞瘤99mTc-奥曲肽，内源性生长抑素类似物，神经内分泌肿瘤显像

①糖代谢显像剂18氟-脱氧葡萄糖（18F-FDG）；②氨基酸类显像剂11C-蛋氨酸（11C-MET）、18F-乙基酪氨酸（酪氨酸18F-FET）;

③核苷酸显像剂18F-氟脱氧尿嘧啶（18F-FLT）;

④乏氧显像剂如18F-FMISO;PET---正电子药物⑤受体显像剂生长抑素受体18F-奥曲肽(18F-octrotide)，神经、内分泌肿瘤和其他富含生长抑素的肿瘤显像：雌激素受体18F-雌二醇(18F-FES);雄激素受体18F-双氢睾酮（18F-nor-DHT）;

PET---正电子药物⑥胆碱类显像剂18F-胆碱（18F-choline）、11C-胆碱（11C-choline）；⑦基因表达显像……

18氟-脱氧葡萄糖（18F-deoxyglucose,18F-FDG）最常用的显像剂PET---正电子药物其他概念介绍分子影像（molecularimaging)

在活体状态下，应用影像技术研究和观察分子探针在机体和病灶的分布，依此对疾病进行诊断，将这些显示分子探针分布、反映组织细胞分子代谢特点的图像称为分子影像。特点:①成像参数为某种或某类分子（分子探针）；②分子影像是临床可视影像，不是单个分子、细胞的分子谱或细胞图；③分子影像研究的对象是组织器官、病灶，不适单个分子。目前分子影像的侧重点：PET和PET/CT。肿瘤特异显像其他概念介绍受体的配体单抗或片段基因（反义）碱基的互补作用抗原与抗体结合受体与配体结合放免显像受体显像基因显像标记物示踪靶区前哨淋巴结显像Cabanas于1977年最早提出SLN理论SLN是原发肿瘤发生淋巴转移必经的第一站淋巴结。如SLN未转移，下级淋巴结发生跳跃转移可能性很小其他概念介绍LSN显像原理淋巴管血管组织间隙显像剂高聚物胶体物质99mTc-植酸钠99mTc-硫化锑胶体99mTc-DX常用有两大类显像方法注射时间：手术前一天注射部位：①肿瘤部位皮下或瘤内单点注射②瘤周多点注射注射剂量：每部位注射体积0.1～0.2ml，总剂量37～74MBq(1～2mCi)。

肿块SLN显像剂淋巴链显像方法术前显像：仰卧位，多次静态显像，2h未见淋巴结可行延迟显像。需要术中探测则在术前1～6h再次显像。术中探测：术中利用γ探测器对放射性最高区域进行反复3次以上探测，若计数率高于本底10倍以上，定为SLN临床应用——乳腺癌LSN注射即刻（瘤周注射）注射后2h临床应用——乳腺癌据报道SLN显像定位准确率为90%～98.6%，假阴性率为2.0%～10.0%肿物LSNLSN肿物临床应用——恶性黑色素瘤SLN状态是黑色素瘤患者一个重要的独立预后因素，但临床对引流淋巴结缺乏预见性，SLN显像可以有效找到SLN其他在早期宫颈癌、外阴癌、头颈部鳞癌、胃肠肿瘤、肺癌、前列腺等恶性肿瘤中也有应用MerkelCellCarcinomaMerkelCellCarcinomaSentinellymphnode核素显像核素显像

概述SPECT临床应用PET/CT在肿瘤中临床应用SPECT临床应用脏器功能监测肿瘤诊断和疗效观察指导肿瘤靶向治疗脏器功能监测唾液腺功能的测定；肾功能监测；心功能监测；肺通气和灌注功能测定。唾液腺显像

Salivaryglandimaging鼻咽癌以放射治疗为主，照射野包括腮腺，治疗后多数患者出现口干食欲下降等症状。如何检测放疗后腮腺功能的损伤情况，并对明显受损患者及时治疗，是改善患者生活质量的一个重要方面。唾液腺动态显像可以较好反映腮腺血流灌注、摄取和排泌功能。唾液腺小叶导管上皮细胞具有从血液中摄取和分泌99mTcO4-离子的功能，静脉注射后99mTcO4-随血流到达唾液腺，被小叶细胞从周围毛细血管中摄取，并在一定的刺激下分泌出来。因而在体外对唾液腺进行显像，可了解唾液腺位置、大小、形态和功能情况，包括摄取功能、分泌功能和导管通畅情况。一、原理急性和慢性唾液腺炎的诊断；干燥综合征的诊断；唾液腺占位性病变的诊断；异位唾液腺的诊断；唾液导管阻塞的诊断；移植唾液腺功能的判断。二、适应症三、方法⒈检查前准备不能服用过氯酸盐和进行X线造影，二者能抑制唾液腺对高锝酸盐的摄取。⒉显像方法①静态显像：静脉注射99mTcO4-185-370MBq,5、10、20、40分钟前位显像，必要时加侧位。采集计数：500K（5×105），矩阵128×128或256×256，视野包括整个唾液腺和部分甲状腺。②动态显像：静脉弹丸注射99mTcO4-

185-370MBq后，以帧/2秒采集30帧，随后以帧/30秒或1分钟连续采集30-60分钟，矩阵64×64或128×128。患者舌下含服维生素C300-500mg，继续采集5分钟，观察唾液腺分泌排泄情况。分别勾画各唾液腺的ROI，得出各自的时间-放射性曲线。

注射显像剂后，唾液腺显影逐渐清晰，20分钟左右摄取达到高峰，此时双侧腮腺、颌下腺轮廓清晰，对称，放射性分布均匀，腮腺浓于颌下腺。以后影像逐渐变淡，约40分钟后，口腔放射性浓于腮腺。酸性物质可刺激唾液腺分泌明显增加，当导管通畅时，口腔内放射性增加，腮腺等影像变淡。正常情况下，唾液腺和甲状腺摄取高锝酸盐时相相同，甲状腺可作参考。三、正常图像正常唾液腺静态显像正常唾液腺动态显像F/1min,双腮腺动态放射性曲线，服酸剂后下降，口内放射性曲线上升五、临床应用⒈急性唾液腺炎唾液腺摄取功能亢进，表现为双侧或一侧唾液腺弥漫性放射性浓集，见于病毒、细菌感染，乙醇中毒和放疗后炎症反应。头颈部肿瘤，尤其是鼻咽癌放疗时，腮腺肿大，形态无明显变化，以排泌损伤为主，其次是腮腺摄取功能的损伤，而血流灌注无明显改变。2、慢性唾液腺炎唾液腺摄取功能减退，表现为双侧或一侧唾液腺弥漫性放射性稀疏或不显影，如干燥综合征。干燥综合征（Sjogren综合征）：口、眼干燥、关节炎综合症，是慢性唾液腺炎的一种特殊类型，腺体稍肿大，无肿块。典型表现:唾液腺聚集放射性减少，甚至不显影，口腔内放射性更少，酸性物质刺激口腔内放射性无明显增加。口干综合征a.动态像唾液腺显影不清b.酸性刺激后腮腺动态曲线无变化abClinicalApplicationsA正常B,C,D干燥综合症3、唾液腺占位性病变根据肿块摄取99mTcO4-

能力不同，将占位性病变分为冷结节、温结节和热结节。①肿块部分放射性分布低于周围正常腺体组织，表现为稀疏或缺损。冷结节边缘清晰、光滑者多为良性多形性腺瘤、囊肿等；边缘模糊、不光滑者，恶性改变多见。②肿块部分放射性分布与周围正常腺体类似，多为良性腺瘤，恶性占位少。③热结节：肿块部分放射性分布高于周围正常腺体组织，多为淋巴乳突状囊腺瘤（Wanthing’s瘤），恶性占位可能小。Warthin’s瘤a.动态像左侧腮腺内肿瘤显示放射性浓集b.酸性刺激后左腮腺动态曲线与右侧变化相同，但曲线明显高于对侧ab4、异位唾液腺在颈、口面部发现正常唾液腺部位以外的异常放射性浓集影，应考虑异位唾液腺，但应注意与异位甲状腺鉴别，碘-131显像有帮助。5、唾液腺导管阻塞酸性物质刺激后，腮腺影明显增浓，口腔放射性无明显增加。6、移植唾液腺功能判断可对移植唾液腺摄取、分泌和排泄功能进行有效判断优缺点评价唾液腺摄取、分泌和排泄方面优于其他临床常用影像方法，占位性病变不及B超、CT和磁共振检查肾功能检测泌尿系统组成及功能泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。肾是泌尿器官，其余为贮尿和排尿器官。肾脏功能主要涉及肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收和排泌功能。化疗：大剂量环磷酰胺、异环磷酰胺可以破坏肾小球的滤过功能，产生出血性膀胱炎；大剂量氨甲喋呤和顺铂损害肾小管，引起少尿、无尿和尿毒症等。放疗：淋巴瘤、脊椎转移瘤等邻近肾脏的肿瘤或转移灶放疗通路选择，避开功能正常肾脏。手术：肾癌，或邻近肾脏肿瘤，患侧手术切除后，保留肾脏功能能测定，关系到患者术后否维持患者正常生活。肿瘤患者肾功能监测指证＊静脉注射经肾小球滤过或肾小管分泌而不被回吸收的放射性药物，用SPECT或γ-照相机快速连续动态采集包括双肾和膀胱区域的放射性影像。＊可依序观察到显像剂灌注腹主动脉、肾动脉后迅速聚集在肾实质内，随后由肾实质逐渐流向肾盏、肾盂，经输尿管到达膀胱的全过程。显像原理*肾小球滤过型：

99mTc-喷替酸（99mTc-DTPA）。肾小管分泌型：99mTc-双半胱氨酸（99mTc-EC）。常用放射性药物正常图像

1.肾血流灌注显像腹主动脉上段显像双侧肾灌注影像（肾小动脉和毛细血管）肾静脉像（双肾图像较清晰，左右基本对称）双肾血流灌注曲线左右肾峰时差<2s；双侧峰值相差<25%；

转运时间MTT<20s正常肾血流灌注显像

⒉肾功能显像

双肾实质相（renalparenchymaphase)

清除相（clearancephase）

99mTc-EC肾内排泄较99mTc-DTPA快肾图曲线及功能指标

肾功能峰时<5min。

总肾GFR>100ml/min，正常下限为80ml/min

ERPF正常值约为600ml/min。正常肾功能显像肾实质功能的评价*

评价肾实质功能非常灵敏、简便、无创，明显优于肾盂静脉造影(IVP)，尤其对残余肾功能的评价。*轻度功能受损仅表现为肾功能指标的异常。较严重的功能受损则显示血流灌注减低，肾实质聚集显像剂减少，高峰减低、延后或消失，排泄延缓，甚至整个肾脏不显影。*

GFR可以评价肾功能损害程度、指导临床分期治疗。*评价分肾功能是其独特优势，特别是在肾积水和肾肿瘤的治疗策略中具有重要的指导价值。

GFRGFR是评价肾功能异常的重要指标

肾功能不全代偿期：80-50ml/min

肾功能不全失代偿期：50-20ml/min

肾功能衰竭期：20～10ml/min

尿毒症期或肾衰终末期：＜10ml/min

ERPFERPF主要反映肾小管功能

总肾ERPF<450ml/min为异常肾功能定量指标心功能监测肿瘤患者心功能监测意义

阿霉素、柔红霉素、赫赛丁等化疗后可引起累积心脏毒性，严重的造成左心功能衰竭，甚至死亡等。心功能受损后EF值降低，最敏感的指标为最大充盈率下降心室功能测定平衡门电路心血池显像法

Gatedcardiacbloodpoolimaging门控心肌灌注显像

GatedmyocardialperfusionImaging显像剂心血池显像：99mTc-RBC心肌显像:99mTc-MIBI门控心功能测定的原理示意图心脏功能指标Cardiacfunction收缩功能参数

Ejectionfraction,EF

心输出量(CO)每搏容量(SV)

高峰射血率(PER)1/3射血分数(1/3EF)舒张功能参数

高峰充盈率(PFR)高峰充盈率时间(TPFR)1/3充盈率(1/3FR)容量负荷参数

EDVESV局部功能参数

局部室壁运动轴缩短率局部射血分数(REF)时相分析参数

时相图振幅图时相电影

室璧运动障碍正常与异常局部射血分数正常与异常轴缩短率时相分析振幅图时相图时相直方图AmplitudeimagePhaseimagePhasecinePhasehistogram肺通气和肺灌注功能测定概述

呼吸系统核医学内容：肺通气功能测定肺通气/灌注显像最重要的内容是诊断肺栓塞肺切除术前后肺功能的评价与预测等肺灌注显像原理

肺毛细血管直径约为10μm放射性颗粒直径为20-90μm肺毛细血管约为2800×108

个注入的放射性颗粒为20-70万个体内有效半衰期为2-6h肺通气显像原理吸入<10μm的放射性微粒；放射性微粒沉积并附着于气管、支气管、细支气管和肺泡壁上；有效半减期为1-8h。

肺灌注显像显像剂

99mTc-MAA

99mTc-HAM肺通气显像显像剂放射性气溶胶：99mTc-DTPA锝气体（Technegas）肺灌注显像肺灌注显像正常肺灌注多体位平面显像肺通气显像气溶胶肺通气显像，可见喉头显影临床价值肺癌以手术治疗为主，但术后残留肺功能能否维持患者的生活需要，是治疗成功的基础。肺通气和肺灌注显像能够显示不同肺叶、肺段通气功能和局部血流分布，评估和预测患者手术前后肺功能状况。一般认为，拟保留肺功能第一秒末用力呼气量（FEV1.0）＜1.0L者，不宜手术，否则易因肺功能不良死亡；FEV1.0＞1.5L，可耐受手术。肿瘤诊断和疗效观察骨转移瘤；肾上腺髓质肿瘤；甲状腺肿瘤；淋巴瘤骨显像显像原理99mTc标记显像剂：

99mTc标记膦酸盐：具有P-C-P有机键，亚甲基二膦酸盐（99mTc-MDP）骨显像剂经静脉注射随血流到达全身骨骼，与骨中的羟基磷灰石晶体通过离子交换或化学吸附作用而分布于骨骼组织。成骨过程活跃的部位，显像剂的摄取增多。18F-氟化钠(18F-sodiumfluoride,18F-NaF)

与OH-化学性质类似而与骨骼中羟基磷灰石晶体中的OH-进行离子交换而具有很强的亲骨性。

显像方法

99mTc-MDP全身骨显像18F-氟化钠PET骨显像正常图象：

99mTc-MDPSPECT各关节处放射性聚集高于邻骨组织。内部放射性分布匀称，松质骨摄取较多，密质骨较少.

正常图像:18F-NaFPET软腭和咽后壁可出现形态规整的对称性的生理性浓聚；双肺显像剂分布低而均匀；纵隔血池影较浓；肝脏及脾脏显像剂分布稍高，双肾、双侧输尿管及膀胱可出现明显的显像剂浓聚；胃可出现生理性浓聚，腹部可见浓淡不均的肠影.临床应用指证恶性肿瘤患者探查有否骨转移；转移灶的治疗随访。原发性骨肿瘤患者，评价病灶侵犯范围，转移及复发情况。骨活检定位。骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤

男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。X片阴性，骨扫描示右股骨上端骨转移。骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤

乳腺癌广泛骨转移肺癌多发骨转移骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤

恶性肿瘤广泛骨转移“超级骨显像”（“superscan”）

骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤

前列腺癌多发骨转移治疗前89Sr治疗两个疗程后复查，转移病灶改善骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤

SPECT/CT

增加鉴别效能

女，49岁，乳腺癌术后半年。骨扫描L4可疑浓聚灶，SPECT/CT提示L4双侧椎小关节增生性病变。骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤

SPECT/CT

增加鉴别效能

女，51岁，宫颈癌术后3月。骨扫描T11可疑浓聚灶，SPECT/CT提示T11肿瘤转移。原发性骨肿瘤及早检出病变显示原发肿瘤浸润的实际范围检出远离部位的转移灶有助于术后复发与转移的复查骨显像的临床应用：原发性骨肿瘤

男，14岁，左股骨下端骨肉瘤原发性骨肿瘤女，21岁，右股骨下段骨肉瘤术后9个月复查骨显像，示复发和多处骨转移。原发性骨肿瘤男，20岁，左胫骨上端骨软骨瘤。骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤

应用评价：骨转移瘤多见于肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、肝癌和肠癌等。敏感性高：骨显像可较X线检查提早3-6个月发现骨转移灶，因此临床上全身骨显像被作为恶性肿瘤患者诊断骨转移灶时首选的筛选检查。对于肿瘤分期和治疗决策有重要意义。放射性浓聚不是肿瘤特异性表现。如果对于异常征象部位不能明确判断，则进行进一步的局部检查：SPECT/CT,CT,MR。肾上腺髓质显像（Adrenalmedullaimaging）肾上腺髓质显像原理

间位碘代苄胍(metaiodobenzylguanidine，MIBG)是肾上腺素能神经元阻滞剂溴苄胺和胍乙啶的类似物，也是去甲肾上腺素的功能类似物。经静脉注射的肾上腺髓质显像剂131I-MIBG或123I-MIBG可进入肾上腺髓质细胞的嗜铬储存囊泡内而浓聚于肾上腺髓质；在肾上腺素能神经末梢，131I-MIBG或123I-MIBG可通过再摄取进入其儿茶酚胺储存囊泡而浓聚于富含交感神经组织或病变中。应用γ照相机或SPECT可进行肾上腺髓质显像。2.显像方法封闭甲状腺（检查前3天至检查结束，口服复方碘溶液，5～10滴，Tid）；停用相关药物；缓慢（>30s）静脉注射131I-MIBG

18.5～74MBq

123I-MIBG

111～370MBq注射显像剂后，常规显像后位和前位分别行SPECT显像：131I-MIBG

24h、48h(必要时72h)123I-MIBG3h、18h、48h(必要时72h)

（1）肾上腺髓质增生；（2）嗜铬细胞瘤定位；（3）恶性嗜铬细胞瘤定位、转移范围确定和疗效观察。⑷交感神经节细胞瘤和交感神经母细胞瘤等的诊断。适应证正常图像

多数正常人肾上腺髓质不显影，少数人可在注射131I-MIBG48-72小时后双侧肾上腺髓质隐约显影。肝脏和膀胱可显影双侧肾上腺髓质增生（72h时显影清晰）临床应用右侧肾上腺嗜铬细胞瘤5.临床应用一例恶性嗜铬细胞瘤术后复发患者131I-MIBG显像。分别为注射131I-MIBG后24h、48h和99mTc-DTPA肾显像。5.临床应用

a.131I-MIBG全身显像；b.局部显像.恶性嗜铬细胞瘤术后5.临床应用腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤A注射131I-MIBG后24小时，前位；B后位；C注射131I-MIBG

48小时，前位。腹部正中偏右，异常放射性聚集灶，前位较后位清晰（肿瘤位于腹腔），48小时图像，双侧正常肾上腺也清楚可见ABC5.临床应用99mTc-奥曲肽显像奥曲肽（octreotide,OC)是一种内源性生长抑素类似物，能与神经内分泌肿瘤表面的生长抑素受体特异性结合，其放射性标记物可用于显像诊断多种神经内分泌肿瘤，如甲状腺髓样癌、垂体分泌生长激素腺瘤、嗜铬细胞瘤等。ABDC异位嗜铬细胞瘤99mTc-奥曲肽和99mTc-MIBG比较A99mTc-MIBG显像阴性B99mTc-奥曲肽显像右胸正中偏右一放射性浓集灶C同机融合见病灶与心脏关系密切，手术病理示右心室表面、主动脉根部嗜铬细胞瘤。D术后99mTc-奥曲肽胸部正中偏右病灶消失甲状腺显像Thyroidstaticimaging甲状腺显像放射性131I或123I引入体内后，主要被有功能的甲状腺组织摄取浓集，参与甲状腺激素的有机合成，应用显像设备探测131I或123I在甲状腺的分布情况，可观察甲状腺或有甲状腺功能组织的位置、形态、大小及功能状态。原理锝与碘属于同一族元素，也能被甲状腺组织摄取和浓聚，同样也能进行甲状腺显像。由于99mTcO4-具有物理半衰期短、射线能量适中、发射单一γ射线、甲状腺受辐射剂量小等良好的物理特性，目前临床上多使用99mTcO4-进行常规甲状腺显像。

检查前首先询问患者的病史并扪诊其甲状腺。显像方法位置：正常甲状腺影位于颈前正中。形态：呈蝴蝶形，分左右两叶，前下方通过峡部相连。约17%的正常人可见锥状叶显示。大小：每叶上下径约为4.5cm，横径约2.5cm。两叶发育可不一致，甚至一叶缺如。放射性分布：甲状腺内显像剂分布基本均匀。当显像剂为99mTc,可见唾液腺，口腔、鼻咽部甚至胃的影像。⒋正常图像AB

CD正常甲状腺(A,B,C,D).甲状腺椎体叶(C,D)甲状腺结节的功能判断类型描述常见疾病恶变几率热结节结节摄取>周围正常甲状腺组织甲状腺腺瘤和甲状腺增生变厚等1%温结节结节摄取≈周围正常甲状腺组织甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿、慢性淋巴性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎恢复期、甲状腺癌等4%凉结节和冷结节结节摄取<周围正常甲状腺甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或出血、甲状腺癌、结节性甲状腺肿等0%～18.3%甲状腺“热结节”甲状腺“凉结节”甲状腺“冷结节”甲状腺热结节鉴别方法：TH抑制试验显像鉴别方法：TSH兴奋试验显像

热结节━━━多见于功能自主性甲状腺腺瘤（Plummer病）或结节性甲状腺肿伴功能自主性结节，癌变的可能性小。

结节以外正常甲状腺组织显影。与局部甲状腺组织增生变厚相鉴别

仅结节显影。与先天性一叶缺如、甲状腺一叶切除后相鉴别。

温结节左叶甲状腺凉结节甲状腺冷结节功能性甲状腺癌转移灶诊断及定位80%的甲状腺癌为分化较好的乳头状癌和滤跑状癌，它们及其转移灶均有摄取和浓聚131I的能力。此检查常在甲状腺全切或次全切术后及随后的131I清除残余甲状腺组织后进行。

131I局部显像

131I全身显像多发转移灶甲状腺显像还可对移植的甲状腺组手术或131I治疗后甲状腺残留组织进行观察。ABCA,B术后残留C131I去甲治疗后淋巴瘤包括霍奇金病和非霍奇金病，SPECT检查项目：67Ga,111In或99mTc-奥曲肽。在国外67GaSPECT检查一直是淋巴瘤诊断和疗效观察的金标准，在我国一直未普及。67Ga,111In或99mTc-奥曲肽全身显像：病灶呈现“热区”，检查阳性率：霍奇金病93%,非霍奇金病80%。临床价值：病理分期；疗效评估。淋巴瘤一、显像原理浓聚原理不明，但可反应肿瘤组织代谢水平和肿瘤细胞的活力。炎症性病变也可显影，需注意鉴别。67Ga显像二、显像方法生产：加速器。半衰期：78h，通过电子俘获衰变发射4种不同能量的γ射线：93keV（38%），184keV（24%），296keV（16%），388keV（4%）。准备：前一周停用铁剂，腹部检查前肠道准备。剂量：111~185MBq（3~5mCi）。显像时间：24h，48~72h能获得更高的对比度。设备采集：中或高能平行孔准直器，采集93、185和300keV三个能峰，窗宽10％~20%。平面显像每帧计数≥500K，包括前位、后位、侧位和斜位。对胸部和腹部应断层显像。霍奇金和非霍奇金淋巴瘤1黑色素瘤肺癌3肝癌4三、临床应用其他肿瘤5转移与复发62霍奇金和非霍奇金淋巴瘤优点：

1.非侵入性；

2.鉴别活动性残留灶与治疗后纤维化和瘢痕组织；

3.敏感性（%）特异性（%）HD93100NHL8910067Ga显像在再分期中的应用：Ⅱ期霍奇金淋巴瘤患者，已发现门脉旁两组淋巴结转移，67Ga显像胸部前（A）后（B）位像，进一步发现骨转移灶，患者重新划分为Ⅳ期。

KathrynA.Morton,JerryJarboeandElaineM.Burke.

JournalofNuclearMedicineTechnology，28（4）：2000，221-232

67Ga显像在疗效监测中的应用：霍奇金淋巴瘤患者（A）治疗前，（B）治疗后，经过治疗已看不到纵膈和锁骨上的病灶。KathrynA.Morton,JerryJarboeandElaineM.Burke.

JournalofNuclearMedicineTechnology，28（4）：2000，221-232

指导肿瘤靶向治疗一

放射免疫显像二

肿瘤受体显像三

肿瘤基因显像放射免疫显像(radioimmunoimaging，RII)概念与原理以放射性核素标记肿瘤相关抗原的特异抗体，以抗体作为核素的靶向载体，与肿瘤抗原结合，是放射性核素浓聚于肿瘤组织，在体外对肿瘤进行显像。特异性高免疫原性低抗体的选择多选择单克隆抗体(McAb)

或抗体片断（除去Fc段的Fab部分）肿瘤的定性

1肿瘤的分期23肿瘤疗效监测临床应用A：胃癌单抗放免显像

B：胃癌放免显像（与治疗）四、应用实例五、发展趋势存在问题：

1.靶/非靶比值不理想；

2.抗体的免疫原性。进展：

1.减本底技术；

2.减少免疫反应单抗Fab片段、第二抗体结合游离标记抗体、冷抗体人源抗体

3.亲和素-生物素系统预定位;4.局部给药。一

放射免疫显像二

放射受体显像三

肿瘤基因显像受体显像一、概念与原理利用放射性核素标记受体的配体或配体的类似物作为显像剂，将受体-配体结合的高特异性和放射性探测的高敏感性相结合建立的一种显像技术。二、显像方法生长抑素受体显像间碘苄胍(MIBG)显像血管活性肠肽受体显像受体PET显像生长抑素受体显像显像剂：123I、111In、99mTc、186Re等放射性核素直接标记或通过螯合剂间接标记人工合成的生长抑素类似物如octreotide等。

第二部分生长抑素受体显像临床应用脑肿瘤脑膜瘤与胶质细胞瘤a:MRI的T2加权像；b:CT图像；c:SPECT图像；d:SPECT/CT的融合图像图5a：左枕脑膜瘤，直径2.0cm；b：未显示肿瘤；c及d：肿瘤呈放射性核素轻度浓聚，T/NT=2.07，肿瘤定位准确。病理证实：脑膜瘤Ⅰ级。图6a：右额脑膜瘤，直径5.0cm；b：肿瘤清晰；c及d：肿瘤呈放射性核素高度浓聚，T/NT=8.52，肿瘤定位准确、结构清晰。病理证实：脑膜瘤Ⅱ级。图7a：左额胶质瘤；b：肿瘤模糊；c及d:：肿瘤未见放射性核素分布。王胜军，汪静，邓敬兰，等。中华核医学杂志，2009，29（2）：85-8899mTc--HYNIC-Octreotide的脑膜瘤与胶质瘤显像生长抑素受体显像临床应用肺癌

左肺鳞状细胞癌的111In-DTPA-lanreotide显像：A-冠状面、B-矢状面、C-横断面；CT图像。TraubT，PetkovV，OfluogluS．JNuclMed，2001，42（9）：1309–1315．生长抑素受体显像临床应用甲状腺癌66岁老年女性甲状腺乳突状癌患者，A为99mTc-HYNIC-TOC(99mTc-hydrazinonicotinyl-Tyr-3-octreotide)显像，可见右肺孤立转移灶清楚的核素浓集，B为111In-DTPA-octreotide显像，病灶显像阴性。（前者的灵敏度要高，但是在研究中还存在假阳性，尚需更多临床检验）

GabrielM，DecristoforoC，DonnemillerE，etal.JNuclMed，2003，44（5）：708–716生长抑素受体显像–其他应用一心脏部位的嗜铬细胞瘤患者，上图左为111In-Pentetreotide显像