医院培训课件：《鼻咽癌》

鼻咽癌

NesopharyngealCarcinoma(NPC)

问题鼻咽癌流行病学有什么特点？鼻咽癌的临床表现及体征有哪些？要确诊鼻咽癌，主要有哪些检查？鼻咽癌的鉴别诊断鼻咽癌分期鼻咽癌治疗原则鼻咽癌素有广州瘤或广东瘤（Cantontumor）之称，在人类众多的恶性肿瘤中，被冠以地名作为称呼的，鼻咽癌是仅有的一个，由此可以反映出它在发病方面的特殊性。一、流行病学⑴各大洲都有NPC病例的报道，但在欧洲、美洲、大洋洲颇为罕见，发病率＜1/10万；1、明显的地区性⑵非洲：NPC占全身恶性肿瘤的5%，属中等发病区域；⑶东南亚：NPC占男性恶性肿瘤的10%以上；⑷世界上80%左右的NPC发生在我国。在我国，NPC约占全身恶性肿瘤的30%左右，占头颈部恶性肿瘤的78%。主要见于南方的粤、桂、湘、闽、赣、浙，其次为川、黔、滇。高发中心为粤的肇庆、佛山、广州地区和桂东的梧州地区，互相连成一片，在此中心内，又以珠江三角洲和西江流域一带最为突出。发病率男性﹥30/10万，女性﹥15/10万。发病年龄发病高峰年龄：40-50岁男女比例约为：3:1⑴粤居民主要以说广州方言为主，NPC死亡率为8-10/10万以上

，闽南或客家方言为3/10万2、部分人群的易感现象⑵以上方言者移居上海、美国、加拿大、新加坡等地后，其NPC发病情况未见改变。调查发现，NPC患者约8-10%具有家庭癌史，明显高于对照组。家庭癌中主要是NPC。3、家庭聚集现象二、病因未明，NPC的发生是多因素、多步骤的。1、遗传因素⑴NPC病人的种族及家族聚集现象⑵人类白细胞抗原（humanleukocyteantigen,HLA)例：潮汕地区HLA-A*24

⑶姐妹染色单体交换（sisterchromatid⑷染色体脆性部位（chromosomefragilesite）exchange,SCE）⑴NPC病人血清中检测到EB病毒抗体，其中的EBVCA-IgA的阳性率在90%以上，其滴度随病情恶变、复发而升高，反之降低。2、EB病毒（Epstein-Barrvirus;EBV）⑵NPC细胞内有EB病毒的DNA片段。⑶体外试验高发区的大米、水及NPC患者头发中的镍含量均增高。动物实验证明镍可以促进亚硝铵诱发NPC，同时激发EB病毒，促进其抗原表达。另外，芳香烃可诱发大鼠NPC，在NPC高发区家庭内含量明显升高。3、环境因素三、应用解剖咽隐窝（Rosenmullarfossa）四、临床表现1、鼻咽部原发癌症状（耳鼻症状）⑴涕血与鼻衄⑵鼻塞⑶耳鸣与听力下降2、颅神经损害⑴头痛⑵NPC可侵犯或压迫12对颅神经早期可出现淋巴结转移，约80%的病人有这一体征，其中60%为首发症状。

3、颈淋巴结转移常发生于颈深淋巴结上群。开始出现于一侧，继而发展为双侧。

肿块无痛、质地较硬、活动度差、迅速增大并固定。其后，颈侧中、下群淋巴结相继累及，并相互融合成巨大肿块。

4、远处转移五、检查1、鼻咽癌好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁。

间接鼻咽镜、鼻内窥镜、纤维鼻咽镜能直接观察到鼻咽部的病变。早期可见局部粘膜粗糙不平或小结节及肉芽样肿物。肿瘤逐渐发展可呈菜花型、结节型、溃疡型、粘膜下型及混合型。2、颈部触诊颈上深部可触及质硬、活动度差的无痛性肿块。3、EB病毒血清学检查⑴EBVCA-IgA（EB病毒壳抗原-免疫球蛋白A）⑵

EBNA-IgA（EB病毒核抗原-免疫球蛋白A）⑶EBV-specificDnase（EB病毒特异性DNA酶）抗体*鼻咽癌诊断的辅助指标。*为鼻咽癌的筛查提供了特异性的手段。

CT和MRI有利于了解肿瘤的范围及骨质破坏情况。4、影像学检查

MRI冠状位及矢状位六、诊断1、详细收集病史

2、细致的鼻咽部检查与鼻咽部活检，NP细胞学涂片（确诊的最重要手段）3、EB病毒血清学检查4、影像学检查5、必要时颈部淋巴结活检鼻咽癌中EBVCA-IgA的阳性率在90%以上，当抗体滴度超过1:40，EBVCA-IgA特异性较高，NPC的检出率达80-90%。七、鉴别诊断5、腺样体增生6、鼻咽纤维血管瘤7、鼻咽炎1、鼻咽、颈淋巴结核

2、恶性淋巴瘤3、三叉神经痛4、分泌性中耳炎八、治疗鼻咽癌最适合、最有效的治疗手段应首选放射治疗，包括初治病人和复发后再程放疗者。1．对早期患者可给予单纯体外放射治疗，也可采用以体外放射治疗为主，辅以腔内近距离放疗。2．晚期患者应采取放疗与化疗综合治疗(新辅助化疗或同步化疗或放疗后化疗)。原则3．手术治疗鼻咽癌无法彻底清除原发灶及颈部转移灶，达不到根治的目的，仅适用于放疗后鼻咽部局限性残存病灶、颈部淋巴结残留或复发者，可作为一种补救性措施，但绝不能作为初治手段。4．其他辅助治疗方法有热疗、免疫增强剂、生物调节剂、中医中药等。鼻咽癌放疗摆位拍X线定位片放疗体外放疗的原则：放射野的设计：鼻咽、颅底、颈部常用照射野：面颈联合野、双耳前野、鼻前野、颈前切野、颈侧野等放疗放疗时间、剂量和分剂次数：鼻咽癌放疗总剂量是依肿瘤病理类型、分化程度、肿瘤大小、放疗目的及放疗中肿瘤的消退情况而异。照射剂量：根治量7000cGy/7w，预防剂量：5000cGy/5w左右；姑息性放疗剂量在30~50Gy。鼻咽癌放疗立体定向放射治疗和三维适形放射治疗的应用三维适形放疗：补量照射。适形调强放疗：全程根治性放疗、后半程推量照射、残存补量照射和复发的再程放疗；靶区勾画在临床靶区外放5～10mm；分割有常规、超分割和小分割等。调强放疗剂量曲线图适型放疗与调强放疗放疗反应