D-二聚体升高检测方法、参考值及临床意义

D-二聚体升高检测方法、参考值及临床意义正常凝血过程中，凝血酶可将纤维蛋白原裂解为纤维蛋白单体，再激活凝血因子ⅩⅢ,催化纤维蛋白单体发生交联，最后形成稳定的纤维蛋白凝块。D-二聚体（D-D）是纤溶酶降解交联纤维蛋白后生成的特异性降解产物，是体内活动性血栓形成和继发性纤溶亢进的分子标志物。检测方法血浆D-D检测方法较多，有酶联免疫吸附试验、酶联免疫荧光试验、全血凝集试验、乳胶凝集试验、免疫比浊法等。较为理想的D-D检测方法应该具有以下特点：①可以定量检测；②具有较高的敏感性和阴性预测值；③具有较好的可重复性；④结果处于临界值水平时的变异系数低；⑤方法简便，快速。目前临床多用乳胶凝集免疫比浊法在全自动血凝仪上进行定量检测。参考值定性：凝集法：阴性。定量：D-D检测试剂品种繁多，在试剂检测的线性范围，参考区间等性能方面也有很大差异。一般文献报告D-D的正常阈值为0.5mg/L，随年龄增长，D-D有升高趋势。D-二聚体水平变化临床意义1、DIC由于广泛的微血栓形成，以及继发性纤溶亢进，导致D-二聚体水平显著增高，其敏感性和特异性显著高于血小板计数、纤维蛋白原定量、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)等筛选检测试验。2、白血病白血病细胞中含有强烈的促凝物质，这种促凝物质的作用类似于组织凝血因子，可激活外源凝血系统。如M3型白血病早幼粒细胞之嗜天青颗粒，含有大量蛋白溶解酶，当细胞破坏时，它们被释放入血流，即可直接激活因子X，导致高凝状态及血栓形成，另外，淋巴细胞白血病细胞中也含有强烈的促凝物质。这些患者的血浆D-二聚体水平可以达到5000μg/L。强烈的化学或放射治疗，杀灭大量白血病细胞，使含于白血病细胞内的促凝物质释放入血，导致高凝状态及血栓形成。这些患者的血浆D-二聚体水平可以达到20000μg/L或更高。大多数患者随着治疗和白血病细胞水平降低而D-二聚体水平也降至较低水平。当外周血中白血病细胞数量降低后，D-二聚体水平逐步降低。绝大多数的白血病患者是形成DIC，极少数为静脉血栓。白血病患者发病早期D-二聚体水平即升高，化疗后下降，动态观察患者血浆中D-二聚体水平变化，有助于病情判断和疗效观察。3、急性心肌梗死及脑血栓形成患者急性发病时血浆D-二聚体水平明显增高，D-二聚体检测不仅可作为观察心肌梗死病情的一项指标，而且也是观察溶栓治疗的一种理想检测方法。4、恶性实体肿瘤据统计恶性肿瘤患者中血栓发生率约10-30%，其中以腺癌并发血栓的发生率最高，其中包括胰腺癌、支气管与肺癌、胃癌、卵巢癌、前列腺癌、结肠癌、肾癌、膀胱癌、恶性组织细胞瘤。癌症患者术后血栓(特别是下肢静脉血栓及肺栓塞)发生率可高达50%，其中90%患者D-二聚体水平升高。肿瘤细胞内容物中有一种高糖物质，结构类似组织因子，在代谢过程中可以显著激活凝血系统，导致血栓形成，使D-二聚体水平显著增高，一般情况下，恶性肿瘤时D-二聚体的水平显著高于良性肿瘤，而形成的血栓多为静脉血栓，少数为DIC。对恶性肿瘤患者进行血浆D-二聚体检测，对病人是否伴有DIC和血栓的诊断，具有十分重要的参考价值。5、外科手术后组织损伤后对凝血系统的激活可使D-二聚体水平显著增高，另外，除组织损伤可以导致出现血栓形成趋势外，如果患者自身存在遗传性抗凝缺陷，或者存在风险因素的情况下，易发生静脉血栓，导致D-二聚体水平显著增高。6、正常妊娠后期的生理性高凝状态下D-二聚体水平增高，孕妇血浆D-二聚体水平明显高于非孕妇女(p<0.05)，但低于妊高征孕妇(p<0.05)，测定血浆D-二聚体含量对妊高征患者高凝状态的诊断、疗效检测和预后判定有重要意义。7、肺栓塞D-二聚体水平显著增高，且栓塞的面积以及栓子的大小与D-二聚体水平显著相关。8、肝脏疾病研究发现肝脏疾病患者血浆中D-二聚体含量明显增高，并与肝病的严重程度呈正相关。9、继发性纤溶亢进D-二聚体水平显著增高，原发性纤溶症时，D-二聚体不增高。陈旧性血栓形成时，D-二聚体不增高。10、组织损伤D-二聚体水平增高，D-二聚体水平增高的幅度与损伤的时间与程度相关。11、急性失血与慢性失血都会导致D-二聚体水平增高。12、长期卧床、口服避孕药、遗传性抗凝系统缺陷等会导致深静脉血栓形成，D-二聚体水平显著增高。13、糖尿病存在广泛的血栓病变时，D-二聚体水平显著增高。14、深静脉血栓形成(DVT)几乎所有的DVT患者D-二聚体呈阳性，血浆D-二聚体阴性可以基本排除DVT可能。D-二聚体可反映血栓大小的变化，因此可作为溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察：治疗期间持续较高，说明治疗无效;含量再升高，预示血栓再发生。15、肾病综合征以及肾功能衰竭肾病综合征以及肾功能衰竭时，D-二聚体水平可显著增高。目前D-二聚体检测的特异性较低(即针对某一疾病的诊断特异性)，故在大多