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文档简介

经椎弓根内固定治疗胸椎骨折南阳市中心医院骨科付鹏军胸椎椎弓根解剖

胸椎椎弓根常用解剖参数包括：(1)椎弓根高度(pedicleheight，PH)：(2)椎弓根宽度(pediclewidth，PW)：(3)椎弓根横断面角(pedicletransverseangle，FFA)：(4)椎弓根矢状面角(pediclesagitalangle，PSA)胸椎椎弓根螺钉进钉点的定位胸椎椎弓根螺钉的进钉角度

从T1到T12椎弓根内倾角度递减。上胸椎椎弓根螺钉应与矢状面呈100～200的内倾夹角，中下段胸椎的椎弓根螺钉应与矢状面呈00～100的内倾夹角。而Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺钉应与矢状面呈300～400内倾夹角，T3～T11呈200～250，T12呈100。水平面应与上下终板平行。胸椎椎弓根螺钉的进钉深度

胸椎椎弓根螺钉的直径选择

一般选用的螺钉直径：T1～T5需3．5～4．0mm，T6～T10需4．0—5．0mm，T11’T12需5．5—6．5mm。脊髓损伤程度

完全性瘫痪13例，不完全性瘫痪9例，无神经损害2例。根据Frankel标准计A级13例，B级2例，C级4例，D级3例，E级2例共24例。均采用后路减压植骨融合经椎弓根内固定，1．确定进钉点2．预备螺钉钉点去除骨皮质钻孔探查钉道定位3．螺钉的植人讨论胸椎弓根与邻近结构的关系

胸椎椎弓根内侧为硬膜及脊髓，上下为椎间孔内神经、血管，外侧为肋骨小头及胸膜，前方为主动脉、食道、下腔静脉等重要组织。胸椎经椎弓根螺钉的放置

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胸椎经椎弓根螺钉进钉点2正确的螺钉插入角3正确选择螺钉长度4X线定位胸椎损伤特点由于胸椎在解剖学及生物力学方面的特殊性，其损伤主要有以下特点：(1)由于胸椎稳定性强，如发生损伤则所需致伤暴力也更为强大。由本组病例即可看出，损伤原因系以交通伤和坠落伤为主；(2)胸椎椎管相对狭窄，当骨性结构破坏时脊髓损伤发生率也相对较高；(3)胸椎损伤多由前屈及轴向压缩载荷所致，很少发生旋转移位。

经椎弓根螺钉固定并发症

主要是由螺钉穿出椎弓根壁或椎体前缘皮质引起。过于偏向内侧放置螺钉可穿进椎管，损伤脊髓；过于偏向头侧或尾侧放置螺钉可能损伤神经根；螺钉直径太粗易穿出椎弓根外皮质，由于胸膜反折线与椎弓根外下壁直接接触，故螺钉向外侧穿出会威胁肺及节

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