医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解委员会）

提高风险意识减少医疗纠纷宁夏医疗纠纷风险防范与案例分析一、前言二、江泰调赔结合工作机制发挥的社会作用三、宁夏医疗纠纷调解情况分析四、医疗纠纷调解案例分析五、医疗纠纷风险防范的思考与建议六、纠纷调解实务中病历书写和管理的常见问题

提要

一、前言宁夏“调赔结合”机制的建立及运行情况

纠纷现场纠纷现场

调解现场

调解现场调解现场联调联动对医疗纠纷调解提供了支持医学、法学专家深入交流与银川市兴庆区人民法院共建二、江泰调赔结合工作机制发挥的社会作用

第三方风险分担机制的建立医院宁夏医科大学总医院银川市第一人民医院宁夏自治区人民医院银川卡瓦心脏中心宁夏自治区第四人民医院宁夏自治区中医医院宁夏自治区第三人民医院灵武市人民医院相关科室心脏外科结直肠外科肝胆外科胃肠外科脊椎外科创伤骨科妇产科普胸外科神经外科小儿外科心脏中心新生儿重症监护室肿瘤外科耳鼻喉外科口腔颌面科麻醉科ICU肝胆外科脊椎外科关节骨科创伤骨科妇科眼科心脏内科（介入）心脏外科普胸外科神经外科胃肠外科血管外科心脏外科脊椎骨科普外科创伤骨科普外科骨科1、2016年，176场。其中外科156场，内科20场，急诊2场。仅一起发生了医疗纠纷。2、2017年，1162场。仅两起发生医疗纠纷。宁夏地区开展术前谈话第三方见证情况宁夏地区开展术前谈话第三方见证情况

三、宁夏医疗纠纷调解情况分析1、地区案件受理和分布特点2、历年数据2012—2017年各地区医疗纠纷受理与结案情况连续6年来，随着案件数量的增加，患方诉求不断增加，累计索赔总金额5.77亿元，最高患方单笔索赔2000万元，平均单笔索赔34万元。2012—2016年患方诉求金额四、医疗纠纷案例分析

案例一（告知沟通不足，记录不完善担责）

案例二（错诊、漏发报告单）专家评鉴意见：1、院方将跟骨骨折错误诊断为踝关节骨折，存在错诊；2、该患者跟骨骨折从X光片显示为裂缝骨折，骨折对位立线良好，石膏固定符合诊疗常规；3、患足肿胀的原因：创伤后静脉回流受阻、石膏固定4、一月后CT显示跟骨粉碎性骨折与石膏挤压无直接关系。院方存在明显过错，经医调委调解达成25000元赔偿协议，结案。

案例三（用药不当，要担责任）案例四

案例五（诊疗前未做相关检查担责）患者张某，66岁，以“气短、气喘、咳嗽3天”就诊某医院门诊内科，经听诊后诊断为：支气管哮喘，给予喘定0.25g及头孢替唑钠3.0g等静脉滴注，喘定输入后，自觉气短有所减轻，输入头孢替唑钠约3分钟后患者出现恶心、呕吐等症状，考虑为输液反应所致，静注地塞米松。后患者被送入急诊科，自述咳嗽、喘息、胸闷不适等伴有明显的呼吸困难，查体欠合作，解小便后出现突发意识丧失，呼之不应，双侧瞳孔散大固定，经抢救无效死亡，家属拒绝尸检。院方认为在诊治过程中不存在过错。患方认为院方治疗前未行相关检查，诊断不明确，抢救措施不当。经医学专家评鉴，认为院方存在不足：1、首诊医师诊疗过程不规范；2、对该患者病情的发展及预后评估不足。此纠纷医患双方争议的焦点为院方应当如何承担诊疗过错责任？

案例六

依据医学专家评鉴意见结合医调委对患者诊疗过程调查情况认为：医院存在观察病情不仔细，处理欠妥当的问题。向医患双方反馈评鉴意见，院方对评鉴意见表示认可，患方存在异议，认为医院应该承担全部责任，但同意继续调解解决。医调委定责会讨论认定院方承担次要责任。经过调解员组织医患双方多次调解沟通，因赔偿金问题未能达成一致意见，患方申请撤回调解。后经医患双方沟通，双方再次申请调解，医调委受理后，经调解医患双方最终达成调解协议，院方一次性赔偿患方145000元(壹拾肆万伍仟元)，纠纷化解。案例七

案例九（输液不慎重担责）案例十

案例十一（告知不足担责）

案例十二（诊疗过程重视不够担责）

案例十三（诊疗过程中涂改病历担责）患儿李某，男，2岁，主因“发热两天”，到某医院门诊复诊，该院以“急性上呼吸道感染”收住儿科。次日患儿突然出现抽搐，意识丧失，口周青紫，四肢僵硬，无口吐白沫，无牙关紧闭，无大小便失禁，当时测体温38.3℃,18时左右患儿氧饱和降至60%，心率下降至70次/分，20时19分完善心电图呈直线，宣布临床死亡。院方认为死亡原因：1.颅内感染；2.爆发性心肌炎；3.多脏器功能衰竭。后经委托对患儿尸体进行了病理解剖。根据病理解剖报告及医学专家评鉴意见认为，患儿患有严重脓毒症（肺炎链球菌感染）；急性化脓性脑膜炎；多脏器功能衰竭；先天性脾发育不全。院方诊断明确，整个诊治过程无延误，治疗抢救及时，病情演变为肺炎链球菌感染、先天性脾发育不全导致的重症感染爆发的自然演变过程。问题的关键在于院方在抢救过程中涂改病历多处。

案例十四（积极应对及处理纠纷）案例十三（无责补偿）案例十五调解不成功转法院诉讼纠纷调解情况：医调委根据医学专家评鉴意见结合调查情况确定院方诊疗行为无过错。经与医患双方反馈沟通后，患方亲属对评鉴意见不认可，提出患者死亡与医院转床有关，是院方在患者不愿意并强烈反抗的情况下强行转床，导致患者心脏病突发死亡。院方认为患者系统性红斑狼疮病史8年，病程长，已合并多脏器功能损害（心脏、脑、肝脏、血液），病情危重。最终死亡原因为系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡内出血综合症，治疗、预后极差，死亡率高，属于正常死亡，在此过程中，反复向患者家属交代病情，并多次签字。在诊治过程中符合诊疗常规，院方无过错。经调解患方同意从人道主义补偿20000元。院方坚决不同意患方撤回调解申请向法院诉讼。司法鉴定意见：患者符合在系统性红斑狼疮及心血管病的基础上，再次发生急性心肌梗死，继发急性左心衰、肺水肿等，终因急性心力衰竭死亡。该院对患者的诊疗行为存在过错，过错与患者死亡结果之间存在一定的因果关系，建议在患者死因构成中的参与度范围在20-30%。法院判决结果：

院方赔偿患者医疗费、住院伙食补助费、护理费、住宿费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费共计117489.95元；精神抚慰金5000元。

案件受理费967元，患方承担67元。鉴定费10000元，患方承担7500元。

诊疗过程中应当注意的问题综上所述，医院在接诊、检查、留观、采取急救措施及在诊治不需要做辅助检查项目的患者，一定要有高度的责任感，密切观察患者的病情发展状态，及时与患者及家属沟通，并注意沟通方法和态度，只要做到尽职尽责，即便后果发生，患者及家属是会谅解的。因此，医务人员在救治过程中，要保持谨慎、细致的态度来面对复杂的医疗纠纷。五、医疗纠纷风险防范的思考与建议导致纠纷的原因

3、加强病历书写意识，杜绝医疗纠纷隐患

医生在诊疗过程中病历记载应该准确、清楚地反映三个方面的问题：病情、诊疗过程及治疗意见、责任。这要求通过描述，把疾病的特征、治疗意见和可能出现的问题交代清楚，为避免医疗纠纷埋下伏笔。医生要在纷乱嘈杂的环境中，在短时间内通过对病史和查体记录的寥寥数语，准确的描述出疾病的特征。医疗纠纷的现状已有愈演愈烈之势，但是冷静分析既往的纠纷，可发现大多数纠纷是可以通过医院的管理者、一线的医务人员改善自身的工作即可避免的。因此，加强对医疗纠纷成因的分析认识，积极改善医疗环境，最大限度地减少纠纷的发生，对于社会、医院、患者、医护人员都有极大的益处。

六、纠纷调解实务中病历书写和管理的常见问题1、病历中关键地方记载不清、不全或者没有记载。2、患者的关键体征或病史等没有记载。3、医疗过程中的程序和手续不全。如病情交待、有创操作或自费药品没有签字等。有一心电图检查异常的患者，接诊医生告知需住院治疗，病历未做相应记载。患者以大年三十要急着去办年货拒绝住院治疗回家后死亡。家属以“急诊误诊导致患者死亡大闹医院，而医院因门诊病历记载不全有口难辩。4、有关的文件缺乏。一些重要的文件，如输血记录单，配血单，一些关键性的辅助检查报告等，在证明医疗行为的过程中起到关键性的作用。一旦这些文件丢失，将不能证明医师所行使的医疗行为的合法性和正确性。5、病历丢失。在没有充分证据证明病历被患者取走的情况下，病历的丢失理所当然应该由医院负责，所造成的一切后果也应该由医院承担。以前急诊病历为手册式病历，由患者保管，医生手中无任何资料。一旦发生医疗纠纷就给医院举证带来了困难。有时根本没有书写病历，使医院处于被动地位。有的患者恶意诉讼，故意毁掉部分对医院有利的证据，如交代的病情及预后、放弃治疗的签字、重要的检查结果、患者自己的要求等。这种情况时有发生。如果采用复写病历，一式２份，患者和医院各有１份，这样不仅保全了证据，而且增强了病历的证据效力。6、病历的涂改。在医疗事故处理办法中已经有明确的规定，任何伪造、涂改、毁弃病历的行为，均为法律所不允，推定医院有责任，应承担赔偿。2025/1/6

发挥医患关系沟通桥梁缓解纠纷前置作用医患矛盾缓解医疗纠纷缩水耐心倾患者的陈述认真解答患方的咨询和疑惑客观对待检查项目化解医患矛盾

注意医疗纠纷的倾向（凡同时具备三项的可能属高危纠纷）对交待病情中表示不能理解患者没有医保存在住院预交金不足产生医疗欠费需要使用贵重自费药品或材