功能性子宫出血-妇科教学

第三十五章生殖内分泌疾病1定义2分类功血分类34下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节靶细胞效应异常卵巢不排卵病因和病理生理5青春期功血在青春期：H-P-O轴激素间的反馈调节尚未成熟大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷FSH呈持续低水平无促排卵性LH高峰形成不排卵病因和病理生理6绝经过渡期功血在绝经过渡期：卵巢功能不断衰退卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵泡发育受阻不能排卵病因和病理生理7低水平雌激素维持在阈值水平雌激素突破性出血雌激素撤退性出血无排卵间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血高水平雌激素且维持在有效浓度病因和病理生理8病因和病理生理910临床表现111．病史诊断122．体格检查包括妇科检查和全身检查排除生殖器官及全身性器质性病变诊断133．辅助检查诊断143．辅助检查诊断153．辅助检查诊断16鉴别诊断异常妊娠或妊娠并发症生殖器官肿瘤生殖器官感染17一般治疗预防感染纠正贫血加强营养，保证休息治疗

18药物治疗191.止血少量出血患者：使用最低有效量激素大量出血患者：要求在性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应重新考虑功血诊断止血201）联合用药(注意OC禁忌证)口服避孕药———青春期和生育年龄无排卵性功血复方低剂量避孕药(妈富隆）：

出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者，连续3～6个周期复方单相口服避孕药(妈富隆等）：

急性大出血，且病情稳定(减量原则)雌、孕、雄激素加速止血如三合激素(减量原则)(黄体酮12.5mg,苯甲酸雌二醇1.25mg,睾酮25mg)止血212）雌激素尤其适用青春期和生育年龄无排卵性功血,短期内修复创面适应证：

用于急性大量出血者：大剂量CEE1.25-2.5mgq4-6h起间断性少量长期出血者：生理替代剂量CEE1.25mgqd起,21d,后7-10天加P禁忌证：

存在血液高凝状态者有血栓性疾病史的患者

止血22

3）孕激素体内已有一定雌激素水平的功血患者

止血23止血242.调整月经周期调整周期251）雌、孕激素序贯法：适用于青春期及生育年龄功血内源性雌激素水平较低者模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，引起周期性脱落。

51015211用药日期610152025人工周期日数出血撤药性出血停药结合雌激素1.25mg/d黄体酮10mg/d调整周期262）雌、孕激素联合法：复方低剂量避孕药适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高者或绝经过渡期功血OC*3周期，可重复应用调整周期273）后半周期疗法：适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者月经周期后半期服用，连用10日为一周期，共3个周期为一疗程101520256周期日期1510用药日数出血撤药性出血停药黄体酮10mg/d调整周期283.促排卵青春期一般不提倡使用促排卵药物有生育要求的无排卵不孕患者可针对病因采取促排卵促排卵2930排卵性月经失调31黄体功能不足病因32发病机制卵泡期FSH缺乏LH脉冲峰值不高排卵峰后LH低脉冲缺陷卵巢发育不良神经内分泌调节功能紊乱生理性因素

初潮、分娩后、绝经过渡期等高催乳激素血症

黄体功能不足

卵泡发育缓慢雌激素对垂体及下丘脑正反馈不足排卵后黄体发育不全孕激素卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷排卵后颗粒细胞黄素化不良孕激素发病机制33病理：病理34临床表现月经周期缩短月经周期正常，卵泡期延长、黄体期缩短不孕或易发生早期流产临床表现35诊断诊断36治疗促进卵泡发育（1）卵泡期使用低剂量雌激素，协同FSH促进优势卵泡发育CEE0.625mg或E2V1mgD5,5-7天（2）氯米芬：与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放FSH和LH促进月经中期LH峰形成在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素，以加强月经中期LH排卵峰，避免黄体过早衰退治疗37治疗黄体功能刺激疗法

基础体温上升后开始，隔日肌注HCG1000～2000U，共5次黄体功能替代疗法自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg，共10～14日合并高催乳激素血症的治疗：溴隐亭治疗38病因39发病机制下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全内膜持续受孕激素影响以致不能如期完整脱落发病机制40病理病理41临床表现与诊断临床表现与诊断42治疗孕激素经前10-14天，调节H-P-O轴，使黄体及时萎缩无生育要求者也可口服单相口服避孕药