医疗护理品管圈 35

护理品管圈成果汇报医院:北京大学第一附属医院科室:您de科室产科获奖案例完整详实目录CONTENT零一科室简介零二关于呼啦圈零三主题选定零四活动计划拟定零五现状把握零六目标设定零七解析零八对策拟定零九对策实施与检讨一零效果确认一一标准化一二检讨与改进

第一部分科室简介科室名称科室简介我科室组建于一九八五年,在各级领导de关怀下,不断发展壮大,现已经形成具有一定规模和专科医疗特色de医教研全面发展de科室.现有床位九零张,医护人员六九名.科室具有国内一流de先进设备,目前服役de医疗设备达两千多万元.能开展疾病分析、听诱发电位、全自动化诊断与复位、视频眼震图、耳声发射、重心平衡功能、鼻窥镜、耳窥镜、电子鼻咽喉镜、纤维喉镜等各项专科检查,并具有先进de手术设备.具有良好de门诊就诊环境和独立de专科病房.某某科室门诊病房检验中心专家门诊普通门诊专家门诊普通门诊普通门诊普通门诊普通门诊A病区加护门诊B病区一号病房二号病房普通病房检验一区检验二区某某病区某某病区科室组成科室荣誉卫生部产前检查中心北京市某某病研究所卫生部全国三甲医院护理培训基地北京市优生优育XX室科室团队科室拥有一大批知名专家,其中主任医师、教授四名,副主任医师五名,主治医师四名,医师八名,技师七名,护理人员四零名.其中博士四名,硕士三名团队风采第二部分关于某某圈圈成立日期七日圈de口号你我同心,健康同行圈长李某某辅导员李某某圈员李某某主管护师李某某护士李某某护师李某某主任医师李某某护师李某某主治医师李某某护师李某某临床营养师科室某某医科大学附属医院某某科某某区活动时间七日-七日小组简介呼啦圈小组成员平均年龄:二六岁；平均工作年限:四.五年小组成员我们de平均年龄为二五岁,平均学历为本科,我们来自五湖四海,围着同一个目标而奋斗青春活波组员多次获得各项奖励.责任心上进心强,具有很好de团队协作能力与社会实践能力.

专业高效我们是一群具有创新意识、拥有共同目标、有着不同专业知识背景de朝气蓬勃de年轻人组成de不可分割整体团结互助我们de呼啦圈我们共同奉献,我们共同围绕于一个每一个成员能够为之信服de目标；我们共同挑战、相互协作,平等分享工作成果；我们有激情、活力、有理想、有野心；我们共同承诺、共同承担,努力为广大患者提供更优秀、贴心de服务,努力打造优质医院de招牌；

拟定圈名候选圈名圈徽得票结果翱翔圈一向日葵圈一温馨圈零齐心圈四给力圈二和谐圈一快乐天使圈零本次征集七个候选圈名及圈徽,全体成员投票后（每位成员只允许投一票）,同心圈获得票数最多,最后我们de圈名确定为同心圈.圈名及圈徽de寓意寓意在我们de精心护理下患者对战胜疾病充满信心,对疾病de愈后充满希望,同时也寓意我们de护理品质在持续质量改进中不断de提升,我们de护理前景充满希望.中间de爱心:代表了我们护士紧密团结在一起,齐心协力,用我们de真心、爱心、耐心、细心、责任心,给予患者关心、关怀与呵护.飞翔de翅膀:代表了和平鸽de翅膀,寓意着和谐及安宁de护患关系；也代表了白衣天使de翅膀,寓意着不断提升de护理品质.齐心圈职务姓名工作年资（占三零%）学历改善能力（占三零%）主题改善能力（占四零%）改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长王某某一五二二.五本科八零四三二七八.五圈员李某某一四二一本科八零四三二七七王某某八一二专科六零四三二六二刘某某八一二本科八零四三二六八杜某某五七.五专科六零四三二五七.五刘某某四六专科六零四三二五六王某某三四.五本科八零四三二六零.五魏某某四六本科八零四三二六二平均一八.六七零四三二六五.二圈能力值计算注意事项:一.工作年资基础分为五零分,每年加一分,>二五年均为一零零分.二.学历改善能力基础分五零分,中专至博士每增加一级加五分.三.品管圈经验值,有参加过品管圈一次者,在能力值基础上加二分,依此类推,最高分一零分.圈能力评价评价项目

活动前合计平均团队凝聚力二八三.零责任心二八三.四解决问题能力三五三.零品管手法一二一.四自信心三五三.二沟通协调三五三.四和谐度二八三.零积极性三二三.四第三部分主题选定主题选定主题评价题目上级政策紧迫性可行性圈能力总分顺序选定提案人减少产后乳房胀痛de发生率三七三三四五三九一五四一

姓名提高腕带de核对率三三三三四三二九一三八五

姓名提高产妇对婴儿沐浴时间安排de满意度三五四一四一三三一五零二姓名提高患者对护士工作满意度三五三三三九二九一三六六

姓名提高母婴分离de母乳喂养成功率三七三五四一二七一四零四

姓名减少患者深静脉导管周围皮肤破损率二七三一三七二五一二零八

姓名提高急救器械规范使用率二一二五三三二五一零四九

姓名评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策一次重要次迫切零-五零%次相关三重要迫切五一-七五%相关五极重要极迫切七六-一零零%极相关注:以评价法进行主题评价,共一零名圈员参加,采用五、三、一打分,根据票选分数,第一顺位为本次活动主题选题背景产后乳房胀痛de发生率是当前最常发生de事件,存在安全隐患,应该尽快解决；宣传正确de产后护理知识,降低产后感染率.提高患者de满意度选题背景[一]闫素芹护理干预对对减轻产后乳房胀痛de效果观察《临床合理用药杂志》二零一二年一[二]王海仙产后乳房按摩减轻乳房胀痛de效果观察《全科护理》二零一一年八期参考文献对同仁而言满足产妇所需,增加自身成就感对同仁而言为产妇与婴儿提供安全照护de环境对同仁而言减少产妇乳房肿胀de疼痛选题理由指标定义及衡量指标乳房胀痛de定义是:产后三天内,因淋巴和静脉充盈,乳腺管不畅,乳房逐渐胀实、变硬,触之疼痛甚至延及腋窝下副乳腺,伴有低热.[一]闫素芹:护理干预对对减轻产后乳房胀痛de效果观察《临床合理用药杂志》一[二]王海仙:产后乳房按摩减轻乳房胀痛de效果观察《全科护理》八期[三]金悬何仲:护理干预对产后乳房胀痛de影响《中华护理杂志》一三六期参考文献指标定义产后乳房胀痛发生率=产后乳房胀痛产妇人数/分娩产妇人数×一零零%衡量指标第四部分活动计划拟定活动计划拟定WHATWHENWHOHOWWHERE一一负责人工具地点二三四一二三四一二三四一二三四一二三四一二三四一二三P

主题选定小组讨论、评价法科室办公室计划拟定甘特图科室办公室现状把握流程图、柏拉图科室办公室目标设定小组讨论、柱状图科室办公室解析头脑风暴、关联图科室办公室对策拟定头脑风暴、评价法科室办公室D对策实施与检讨头脑风暴科室办公室C效果确认A柏拉图、雷达图科室办公室A标准化小组讨论科室办公室检讨与改进小组讨论科室办公室成果发表小组讨论科室办公室计划线实施线资料收集时间过长步骤周次月份第五部分现状把握了解病情汇报病历,医生开具医嘱谨遵医嘱进行治疗监测患者生病体征专科护理基础健康是否出现不适症状正常情况下顺利完成结束治疗护士记录身体状况患者出现不适症状立即监测血压、严重者则按医嘱用药现状流程资料收集检查日期总人数乳胀人数乳胀发生原因七日六二活动不便二例八日七三母乳知识缺乏三例九日五零一零日六一混合喂养一例一一日九三母乳喂养知识缺乏二例,活动不便一例一二日四零一三日六一混合喂养一例一四日六零

一五日七二相关母乳喂养知识缺乏一例,混合喂养一例一六日三零

一七日六二混合喂养一例,母乳知识缺乏一例一八日五零

一九日一一五相关知识缺乏二例,混合喂养二例,母乳条件差一例二零日九三相关知识缺乏一例,混合喂养一例,活动不便一例二一日五一混合喂养一例资料收集地点:血液净化二区对象:维持性血液透析患者目de:调查透析患者透析中低血糖发生率方法:维持性血液透析患者发生低血糖监测表数据收集总和表相关因素不良数量累计不良数量百分比累计百分比相关母乳喂养知识缺乏一三一三三八.二四%三八.二四%混合喂养一零二四二九.四一%六七.六五%活动不便七三一二零.五九%八八.二四%乳头条件差三三三八.八二%九七.零七%家庭及其他因素一三四二.九四%一零零.零零%九月份采取发放问答卷de方式收集患者一三六人次,发生低血糖三二次,发生率为二五.五三%根据调查研究显示,影响哺乳期乳胀发生de相关因素如下:数据收集汇总数据收集结果改善前柏拉图根据八零/二零原则,我们将相关母乳喂养知识缺乏,混合喂养,活动不便作为本次整改de重点第六部分目标设定本期主题将于七日-二四日将患者乳胀发生率由一七.六五%降至七.三五%降幅七零.六%目标设定改善值＝现状值ｘ改善重点ｘ圈改善能力目标值＝现状值±改善值改善值(一七.六五%)＝现状值(二五%)ｘ改善重点(八八.二四%)

×圈改善能力(八零%)目标值(七.三五%)＝现状值(二五%)-改善值(一七.六五%)改善幅度（七零.六%）=改善值/现状值第七部分解析为什么会发生肿胀环节人物其他家属探视人员过多知识不全病患护士宣教不到位观念落后术后疼痛知识不足身体条件不好实习生告知“两早”未执行缺少交班工作态度不足母婴分离分娩方式不同过多使用代乳品未排空乳房错觉未按需哺乳催乳不当进补解析真因验证要因确认内容确认方法确认时间负责人确认地点缺乏相关de宣教资料护士是否制定相关资料观察护士是否制定相关资料八.二八~一零.二八李某某产科病房喂养知识缺乏是否制定称重流程及是否认真执行每天由护长观察两组护士是否按规范记录体重五.二六-五.三零张某某产科病房产妇进补不当记录干体重数据是否正确明天长由护士观察护士是否正确记录患者干体重八.二八~一零.二八胡某某产科病房产后术后切口疼痛向患者宣教对饮食、水分de控制护士长监督分管护士是否宣教八.二八~一零.二八魏某某产科病房根据全体圈员投票选定以下四个要因:一、护士知识掌握不全；二、产妇母乳喂养知识缺乏；三、产妇进补不当；四、产后术后切口疼痛真因验证真因验证汇总表序号

日期

要因一日二日三日四日五日合计一缺乏相关de宣教资料三三二二三一二二称重流程不合理及执行不到位三二三二二一零三干体重设置过低零零一零零二四患者体重增加过多零零零零一二第八部分对策拟定对策拟定问题点原因分析对策方案评价总分采用对策编号可行性经济性圈能力上级政策活动不便产后或术后切口及子宫收缩痛舒适体位,心里疏导四三四九四六四八一八六◎二合理使用镇痛药物四二四二四五四一一七零◎二未掌握正确de喂哺姿势产前利用多种形式宣传母乳喂养知识技能四九四零四一四零一七零◎二产后及时指导三早四五四三四三四八一七九◎二建立交流平台三七三五三四三六一四二

母乳喂养知识不足⑴健康教育指导不足建立预防奶胀护理流四七四四三九四八一七八◎二护士长每天抽查反馈四二四四四三四二一七一◎二护士忽视防奶胀饮食教育及时宣教合理饮食四四四二四五四三一七四◎二病房粘贴饮食提示牌四二四零四六四四一七二◎

护士知识掌握不全加强培训并定期考核三八四三四零四零一六一◎一实行一对一带教制四七三五四六四四一七二◎一定期与外院信息交流三零四二三二三三一三七

混合喂养⑴担心宝宝吃不饱⑴强化知识宣教四七四七四五四四一八三◎二⑵担心奶少指导三早及按需哺乳四六四四四二四三一七五◎二⑶高需求宝宝⑴婴儿抚触三一四零三八四二一五一

⑵婴儿游泳三四四一三九四一一五五

⑶给宝宝听音乐三一三三三五三五一三四

⑷提供宝宝模拟宫内环境二七二五三一二八一一一

针对查找出来de真因,运用对策系统图,进行对策拟定.依据可行性、经济性、圈能力,上级政策为评价指标,全体圈员就每一评价项目,依可行性、经济性、圈能力,上级政策进行对策选定；评价方式:优五分、可三分、差一分:圈员共:一零人,总分二零零分；以八零／二零定律一六零分以上为实行对策.将选定措施进行同类项合并,最终确定两个对策；详见下页表:第九部分对策实施与讨论对策一对策名称制定新进与轮转护士培训计划主要因护士知识掌握不全改善前:经现状调查发现,护士在母乳喂养宣教方面存在以下几个问题:一、宣教内容单一；二、母乳喂养技术不熟练；三、简单问题无法排除.对策内容:一、对母乳喂养知识进行理论和操作考核,人人过关二、将喂养知识培训纳入新上岗、轮转护士培训内容三、实行N三以上de护士对低年资护士一对一带教,

教会低年资护士技能方法及沟通技巧负责人:曹某某、章某某、张某实施时间:.一零.五-.一零.一五实施地点:产科病房操作说明:一、.一零.五-.一零.一二由章青香对产科全体成员进行母乳喂养相关知识培训,并对N三、N四进行技能培训.培训后进行考核.二、.一零.一三-.一零.一五由张芳对N二进行技能培训,由曹某对N一、N零进行技能培训.三、护士长每周晨会不定时抽查提问.四、母乳喂养技术作为新进与轮转护士出科必考项目

五、实行由N三、N四对低年资护士一对一带教.对策处置:上述内容列为新进（含实习生）教育培训教育内容对策效果确认

效果评价,产后乳房胀痛发生率有效降低,培训计划有效PDAC项目改善前改善中改善后调查时间九.七-九.二七九.二八-一零.二五一零.二六-一一.八资料来源住院产妇乳房肿胀发生原因登记表产后乳房胀痛发生率二五%一八.二三%一四.二六%对策一实施知识考核培训由某某组织知识技能培训,并进行理论考核,考核后进行一对一技能带教,提升大家de专业知识技能对策一实施对策一对策名称规范宣教流程及内容主要因产妇母乳喂养知识缺乏,产妇进补不当、及术后或分娩后切口疼痛改善前:经现状调查发现存在以下几个问题:一、护士三早未指导到位.二、宣教方式单一,宣教力度不够.三、产妇催乳时间不当.四、产后术后切口疼痛几个问题:对策内容:一、及时尽早进行母乳喂养知识宣教,病房、走廊建立

母乳喂养宣传栏及产后健康教育手册,发放母乳喂养

小处方,每周开展家属课堂一次；二、加强病房巡视,产后及时进行三早并教会产妇挤奶

手法,教会产妇缓解疼痛de方法；三、指导正确催乳时间；四、粘贴产后预防奶涨饮食提示牌；五、设计产科专用宣教单,并及时评价效果；六、建立检查护士工作反馈表；负责人:曹某某、章某某、张某实施时间:.一零.五-.一零.一五实施地点:产科病房操作说明:

一、做好入院宣教,着重讲解母乳喂养好处,树立产妇喂养信心.利用宣传手册、宣传栏、母乳喂养小处方、母乳喂养课堂向家属及孕妇讲解母乳喂养相关知识,指导乳房按摩及纠正乳头凹陷二.手术产妇当天指导取舒适卧位、心理疏导、使用镇痛药物缓解疼

痛,顺产产妇取健侧卧位加强会阴护理减轻疼痛；指导三早,

教会母乳喂养技巧及婴儿正确de含接姿势.三、产后第一天,讲解泌乳知识,提倡产后三天内不喝荤汤,粘贴提

示牌.指导产妇如何挤奶,告知一天挤奶de次数及挤奶时间四、产后第二天,了解产妇是否掌握母乳喂养知识及技能,不足者

再次宣教巩固效果；五、在产科专用宣教单,及时评价效果,

护士长检查反馈.对策处置:一、预防奶胀流程标准化.二、列为新进（含实习生）教育培训教育内容对策效果确认效果评价,产后乳房胀痛发生率有效降低,更改宣教流程及内容有效PDAC项目改善前改善中改善后调查时间九.七-九.二七九.二八-一零.二五一零.二六-一一.八资料来源住院产妇乳房肿胀发生原因登记表产后乳房胀痛发生率二五%九.零四%八.三六%对策二实施入院宣传喂养小知识小处方针对个体宣教入院宣教利用多种形式宣传母乳喂养针对产妇母乳喂养知识缺乏,产妇进补不当、及术后或分娩后切口疼痛de问题,我们采取了喂养知识宣传,针对教书入院宣教,一些小处方de宣传,并针对个体进行宣教,取得了良好de效果；对策二实施对策实施指导“三早”及正确挤乳知识对策实施责任护士对前一日de宣教进行反馈护士长检查产妇知识掌握de情况对策实施自制宣教读物,发放宣传资料进行重点知识教育每月开展二~三次健康血糖,为并有讲解相关知识第十部分效果确认改善后数据收集总和表项目不良数量累计不良数量百分比累计百分比相关母乳喂养知识缺乏五五二六.三二%二六.三二%混合喂养五一零二六.三二%五二.六四%活动不便三一三一五.七九%六八.四三%乳头条件差四一七二一.零五%八九.四八%家庭因素及其他因素二一九一零.五三%一零零.零零%改善后数据收集改善后数据收集表项目改善前改善后调查时间七号-二七号一一六日-一二零日资料来源住院产妇乳房肿胀发生原因登记表

分娩人数一三六二一零乳胀人数三四一九乳胀率二五%九.零七%改善前后对比改善前柏拉图改善后柏拉图改善后de达标与进步进步率=（改善前数据-改善后数据）/改善前数据×一零零%=（二五%-九.零七%）/二五%×一零零%

=六三.七二%目标达标率=（改善后数据-改善前数据）/（目标值-改善前数据）×一零零%=（九.零七%-二五%）/（七.三五%-二五%）×一零零%

=九零.二五%目标达标率进步率成果汇报情况检查护士工作反馈表预防奶胀护理指导流程产后防奶胀饮食提示牌无形成果评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均和谐程度二八三.一三八四.二一.一

积极性三零三.三四零四.四一.一

责任感二九三.二四一四.六一.四

沟通配合二五二.八三八四.二一.四

愉悦感二五二.八三六四.零一.二

凝聚力二六二.九三八四.二一.三

解决问题能力二八三.一三九四.三一.二

品管手法二二二.四四一四.六二.二

注:由圈员一零人评分,每项每人最高五分,最低一分,总分为四五分无形成果出版某某专注申请某某专利发表某某论文期间所获荣誉无形成果无形成果个人价值提供展示自我才能de平台,极大地体现了个人价值,提升了自信心凝聚力团队de凝聚力大大加强,带动了整个科室de工作效率病人满意度患者满意度提高,病患对医院更加de信任第十一部分标准化编号名称执行时间制定时间零零一加强检查护士工作反馈表二零一四.一一.一五二零一