《居家养老照护风险防控规范》

T/CAGR000-0000居家养老照护风险防控规范RiskPreventionandControlStandardsforHome-basedElderlyCare（征求意见稿）2021年11月18日2021-00-00发布2021-00-00实施中国老年保健医学研究会发布T/GCM000-2021××××居家养老照护风险防控规范1范围本标准规定了居家养老照护风险防控的术语和定义，基本要求，防控内容等。本标准适用于服务居家养老的专业医护人员，经过培训的居家养老照护者可参照使用。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB38600-2019，养老机构服务安全基本规范DB14/T1894-2019，养老机构老年人护理常见风险因素防控要求DB43/T2062-2021，社区居家养老生活照料服务规范DB43/T2063-2021，社区居家养老护理服务规范T/CGSS014-2020，老年人跌倒风险综合评估规范3术语和定义下列术语和定义适用于本标准3.1居家养老home-basedcare居家养老是指政府和社会力量依托社区，为居家的老年人提供生活照料、家政服务、康复护理和精神慰藉等服务的一种养老模式。3.2跌倒fall突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。3.3多重用药polypharmacy使用多种药物或服用较临床指导要求所需更多的药物，一般指服用5种及以上的药物。3.4用药错误medicationerror药物使用过程中发生的任何能导致药物错误使用的可预防事件。3.5误吸aspiration将口咽或胃内容物（包括固体/液体食物、分泌物等）吸入声门以下呼吸道。3.6压力性损伤pressureinjury由压力或压力联合剪切力导致的皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，但也可能与医疗器械或其他物体有关。3.7烫伤scald由无火焰的高温液体、高温固体或高温蒸气等所致的组织损伤。3.8导管滑脱catheterslip尿管、鼻胃管、经外周置入中心静脉导管（PICC）等居家常见导管的非计划性拔出或脱落。4要素规范4.1加强对居家养老照护风险的宣传和教育，提高风险防范意识。4.2定期对老年人进行风险评估，并动态调整评估频次。4.3根据评估结果，结合照护需求等采取个性化防控方案。4.4指导照护者在老年人发生意外事件后做好应急处理，必要时及时就医。5防控内容5.1跌倒/坠床5.1.1风险评估应定期为老年人进行跌倒/坠床风险评估，出现跌倒/坠床后需再次评估。应关注但不限于下列风险因素：跌倒史；使用高跌倒风险药物；多重用药；认知功能受损；视力、听力障碍；肌力、平衡和步态异常；体位性低血压；头晕、眩晕；大、小便失禁；足部和鞋类问题；居家环境风险等。可使用老年人跌倒风险评估表（参见附录A）进行评估。5.1.2跌倒/坠床的预防应根据老年人的风险评估结果进行个性化的指导和健康教育。应鼓励老年人进行预防跌倒的锻炼，选择适宜的锻炼项目。身体较弱的老年人在活动时，应受到监护。应识别并告知老年人及照护者可能增加跌倒/坠床风险的药物，指导服药后注意观察反应并减少活动。应指导老年人穿着穿脱容易、长短合适的衣服，大小合适、低跟和防滑的鞋。应指导老年人平衡营养膳食，按需补充维生素D和钙。应指导有体位性低血压的老年人缓慢变换体位，沐浴时水温宜在37℃~40℃。宜识别并告知老年人及照护者居家环境风险，鼓励进行居家环境改造。宜指导老年人选择适当的行走、听力、视力辅助工具。宜鼓励有失禁的老年人进行盆底肌训练、提示性排尿或定时排尿。5.1.3跌倒/坠床后处理应指导照护者当老年人出现意识不清、呕吐、可疑骨折、出血等情况时，根据情况进行简单处理，并立即拨打120。应指导照护者当老年人出现可疑受伤情况时，在专业医护人员到来前避免移动。应指导照护者当老年人无明显受伤时，扶起老人，观察有无特殊情况。5.2用药错误5.2.1风险评估应定期为居家老年人进行用药风险评估，出现用药错误后需再次评估。应关注但不限于下列风险因素：多重用药；药物过敏史；既往有多服、漏服或错服药物的情况；视力、听力障碍；认知功能障碍等。5.2.2用药错误的预防应根据评估的结果对老年人及照护者进行相关知识的教育，宜采用口头强化和书面教育相结合的方式。应指导老年人及照护者避免随意自我治疗、联合用药，包括处方药、非处方药、中草药和各类保健品。应指导老年人及照护者严格遵医嘱或药品说明书用药。应指导老年人及照护者定期检查使用的药物，清理过期或变质的药物。应指导老年人及照护者将内服和外用药分开放置，并且清楚标识。可推荐老年人使用电子设备等提醒装置提醒按时服药。5.2.3用药错误后处理应告知老年人及照护者如因用药错误导致严重不良反应时，应立即拨打120。应告知老年人及照护者当怀疑出现用药错误时密切观察，必要时就医。5.3误吸5.3.1风险评估应在初诊或首次接触时为居家老年人进行误吸风险评估，对于明确存在误吸风险因素的老年人应每月至少评估1次。应关注但不限于下列风险因素：误吸史；头咽颈部手术、放化疗或创伤史；认知功能障碍；吞咽功能障碍；既往患有脑卒中、胃食管反流病等。可联合使用进食评估工具（参见附录B）与洼田饮水试验（参见附录C）进行评估。5.3.2误吸的预防应识别并告知老年人及照护者误吸的风险，并进行个性化健康指导。应指导照护者监护有误吸风险的老年人安全进食。应告知老年人及照护者避免在意识不清或疲劳时进食。宜指导老年人在进食前清除口腔分泌物、痰液等。宜指导老年人进食后用清水漱口，并检查口腔确保无食物残渣。宜告知老年人进食后保持端坐位或原进食体位至少30分钟。宜指导老年人及照护者学习海姆立克急救法。可指导老年人进行口腔器官训练、舌骨上肌肉强化训练等。5.3.3误吸后处理应告知照护者，若进食或饮水后突然出现呼吸心跳停止，立即实施心肺复苏，同时呼救120。应告知老年人及照护者，若进食或饮水后出现颜面涨红青紫、表情痛苦挣扎等气道梗阻的表现，立即实施海姆立克急救，必要时呼救120。应告知老年人及照护者，若进食或饮水后出现剧烈呛咳伴气急等表现，应立即就医。应告知老年人，若进食或饮水后出现轻微呛咳反应，宜等缓解后再继续进食。5.4压力性损伤5.4.1风险评估应在初诊或首次接触时为居家老年人进行压力性损伤风险评估。应关注但不限于下列风险因素：移动受限；活动受限；高摩擦力和剪切力隐患；有压力性损伤史；压力点疼痛；糖尿病等。5.4.2压力性损伤的预防应指导照护者保持老年人皮肤清洁并适当保湿。应指导照护者定期检查老年人失禁情况，及时处理排泄物。应指导老年人及照护者避免使用碱性肥皂和清洁剂，避免用力摩擦皮肤。应对有风险的老年人进行全面营养评估，制定个性化的营养方案。若无活动禁忌，应指导照护者根据老年人的个人活动、移动和独立翻身能力对其进行体位变换和活动。应指导照护者定期检测家用医疗仪器设备的松紧，评估仪器设备下方或周围皮肤。宜指导照护者根据老年人的移动能力、减压需求、体型体重、现有压力性损伤程度、新发压力性损伤风险等选择减压用品。可使用高吸收性尿失禁产品、低摩擦系数的纺织品、预防性敷料预防压力性损伤。5.4.3压力性损伤后处理应对有压力性损伤的老年人进行全面评估，根据情况动态评估。应根据老年人情况，制定相应的营养及体位管理方案和治疗计划。应指导照护者使用抗菌液清洗疑似或感染创面。对于严重的压力性损伤，应指导照护者及时寻求医疗机构的帮助。可采用其他非药物性治疗策略降低压力性损伤疼痛。5.5烫伤5.5.1风险评估应定期为老年人进行烫伤风险评估。应关注但不限于下列风险因素：意识障碍；认知功能障碍；感知能力下降；视力、听力障碍；自理能力受损；癫痫；糖尿病足；使用镇静催眠剂；使用约束用具；进行居家热理疗操作；使用取暖用品等。5.5.2烫伤的预防应指导老年人及照护者识别烫伤的风险因素。应指导老年人及照护者正确使用取暖用品及设备。应指导老年人及照护者洗漱、沐浴前调节好水温，宜为37℃~40℃。应指导老年人及照护者尽量避免自行在家中进行酒精烧火式拔火罐等风险操作。应指导老年人及照护者饮食温度不宜过高，管饲喂养温度应控制在38℃~40℃。应指导老年人及照护者使用热疗仪时，注意热疗时间，保持安全距离。意识障碍、认知功能障碍等老年人应在专人陪护下进行以上操作。5.5.3烫伤后处理应指导老年人及照护者，发生烫伤后使用流动水持续冲洗或浸泡于冷水中20~30分钟，不能冲洗或浸泡的部位使用浸湿的清洁毛巾冷敷。应指导老年人及照护者，出现疼痛剧烈、面积大、有水泡或痛觉消失、皮肤焦痂或苍白等严重情况，立即就医。应指导老年人及照护者，烫伤处皮肤仅出现发红并无其他异常，可继续观察。5.6导管滑脱5.6.1风险评估初次评估时，应记录置管日期、导管置入和外露长度，进行导管滑脱风险评估。每次维护时，观察和记录导管的外露长度。应关注但不限于下列风险因素：认知功能障碍；意识模糊、嗜睡或谵妄；烦躁、焦虑、沟通不配合；使用助行器；导管固定情况等。5.6.2导管滑脱的预防应指导老年人及照护者导管滑脱的风险因素，并进行个性化健康指导。应指导老年人及照护者妥善固定导管，宜选择合适的导管固定产品。应指导老年人及照护者发现导管固定贴潮湿、卷边、松动等，及时更换。对意识模糊、烦躁或不合作者，应根据情况使用保护性约束器具。应指导照护者在翻身、清洁或搬运老年人时，避免牵拉导管。5.6.3导管滑脱后处理应指导老年人及照护者若导管不慎脱落，出现出血、尿道损伤等紧急情况，立即现场处理并及时就医。应指导老年人及照护者保留脱落管道，判断是否残留体内，必要时联系医务人员处理。应指导老年人及照护者导管脱落后，必要时联系医护人员进行导管重置。

附录A（资料性附录）老年人跌倒风险评估表运动权重得分睡眠状态权重得分步态异常/假肢3多醒1行走需要辅助设施3失眠1行走需要旁人帮助3夜游症1跌倒史用药史有跌倒史2新药1因跌倒住院3心血管药物1精神不稳定状态降压药1谵妄3镇静、催眠药1痴呆3戒断治疗1兴奋、行为异常2糖尿病用药1意识恍惚3抗癫痫药1自控能力麻醉药1大便/小便失禁1其他1频率增加1相关病史保留导尿1神经科疾病1感觉障碍骨质疏松症1视觉受损1骨折史1听觉受损1低血压1感觉性失语1药物/乙醇戒断1其他情况1缺氧症1年龄80岁及以上1结果评定：最终得分：评定标准：（1）低危：1-2分（2）中危：3-9分（3）高危：10分及以上附录B（资料性附录）进食评估工具项目评分0=没有1=轻度2=中度3=重度4=严重1.我的吞咽问题已经让我体重减轻2.我的吞咽问题影响到我在外就餐3.喝液体费力4.吃固体食物费力5.吞药片（丸）费力6.吞东西时有疼痛7.我的吞咽问题影响到我享用食物时的乐趣8.我吞东西时有食物卡在喉咙里的感觉9.我吃东西时会咳嗽10.我吞咽时紧张总分：是否存在风险？（总分≥3分即为可能存在吞咽安全问题）□是□否

附录C（资料性附录）洼田饮水试验分级标准诊断标准Ⅰ级：可1次喝完，无呛咳正常：5秒内喝完，分级为Ⅰ级可疑：5秒以上喝完，分级为Ⅰ～Ⅱ级异常：单次用茶匙饮水时，至少有2次出现呛咳；分级为Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级Ⅱ级：分2次及以上喝完，无呛咳Ⅲ级：可1次喝完，有呛咳Ⅳ级：分2次及以上喝完，有呛咳Ⅴ级：呛咳较严重，难以全部喝完等级结果：诊断结果：*试验说明：嘱老年人取端坐位，将30ml温水尽量一次性饮下，观察并记录呛咳情况、饮水次数及总饮水时长。

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