第九讲 工伤保险制度课件

第九讲工伤保险制度第九讲工伤社会保险制度第一节工伤社会保险概述一、工伤的概念

1、概念：工伤是国际上通用的术语，内容包括因工意外伤害(工伤事故)和职业病伤害。1）工伤事故：由于工作原因直接或间接引起的事故称为工伤事故；2）职业病：指劳动者在劳动过程中接触职业性有害因素所导致的疾病。

2、概念的产生和发展：国际上，关于工伤的范围有一个发展的过程。1921年国际劳工大会的公约中提及的工伤不包括职业病，仅即“由于工作直接或间接引起的伤害事故为工伤”。1964年第48届国际劳工大会通过的《工伤事故津贴公约》将职业病纳入工伤的范围。所谓职业病，从广义上说是指劳动者在生产劳动及其他职业性活动中，因接触职业性有毒有害环境而引起的所有疾病。在法律上，职业病有一定的界限，只有国家主管部门明文规定了的疾病才能称为职业病。第九讲工伤保险制度二、工伤社会保险的概念1、工伤社会保险(又称职业伤害保险)概念是指国家和社会为在生产、工作或在规定的某些特殊情况下遭受意外伤害、职业病伤害的劳动者提供医疗服务、生活保障、经济补偿、医疗和职业康复，为因这两种情况造成死亡的劳动者的供养亲属提供遗属抚恤等物质帮助的一种社会保险制度。

（工伤保险是指劳动者因工作原因遭受意外伤害、患职业病、致残或死亡，暂时或永久丧失劳动能力，劳动者或供养家属从国家、社会得到法定的医疗生活保障及必要的经济补偿的一种社会保险制度。这种补偿既包括受到伤害的职工医疗、康复的费用，也包括生活保障所需的物质帮助。）2、工伤社会保险的产生最早实施工伤社会保险的是德国，于1884年通过了《工人灾害赔偿法》。现代工伤保险中，保险事故即广义工伤，包括狭义工伤和职业病。历史上最早的工伤保险立法，仅以工伤为保险事故，而不包括职业病。把职业病作为工伤保险事故的，始于英国1906年的法律。第九讲工伤保险制度3、我国工伤社会保险的演变我国的工伤保险一直就是社会保障的主要项目，建国初期制定的《劳动保险条例实施细则》，对“因工负伤”的待遇等做了具体规定；1957年卫生部制定和颁布了《职业病范围和职业病患者处理办法的规定》，首次在我国将职业病伤害保险列入工伤保险的保障范围；1987年11月5日，卫生部、劳动人事部、财政部、中华全国总工会印发了《职业病范围和职业病患者处理办法的规定》；1996年3月14日，国家技术监督局发布了《职工工伤与职业病致残程度鉴定》（GB/T1680-1996）；1996年8月12日，劳动和社会保障部印发了《企业职工工伤保险试行办法》；第九讲工伤保险制度2003年4月颁布并于2004年1月1日开始实施现行的《工伤保险条例》，为职工利益的保障发挥了重要的作用。三、工伤社会保险的目的和意义(1)是保障市场经济条件下工伤职工基本权益的重要条件；(2)

是推进国有企业改革和国有经济结构调整的重要措施；(3)是健全社会保障体系的重要内容；(4)

是促进建立工伤事故和职业病危害防范机制的重要手段；(5)有利于保护和发展社会生产力；(6)有利于妥善处理事故和恢复正常生产，维护社会安定。本节重点：工伤社会保险的概念。第九讲工伤保险制度第二节工伤社会保险的适应范围与实施原则一、工伤社会保险的对象和适用范围国务院颁布和实施工伤保险条例后，各地均先后制定了实施办法，在工伤实施的法律效应、认定的标准以及申请和鉴定的程序方面与国务院的基本一致，但在实施范围及工伤的待遇方面，由于各地经济发展水平不同，存在一定的差异。1、工伤社会保险的对象《工伤保险条例》规定，“中华人民共和国境内的各类企业、有雇工的个体工商户，应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工缴纳工伤保险费。中华人民共和国境内的各类企业的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。2004年6月1日,劳动和社会保障部颁布了《关于农民工参加工伤保险有关问题的通知》,明确了农民工同样享受《工伤保险条例》的保障。第九讲工伤保险制度2、工伤社会保险的适用范围适用范围内的企业：中国境内的各类企业，包括国有、集体、三资、港澳台资、私有、民营、联营、乡镇企业等，均是《工伤保险条例》的实施对象。“未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”适用范围内的“职工”：是指与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的各种用工形式、各种用工期限的劳动者。在现实生活中，工伤认定后，还须认定工伤赔偿责任人主体？用人单位实行承包经营的，工伤保险责任由职工劳动关系所在单位承担。案例分析：某集体砖厂职工与单位签订了承包合同，合同中注明：“......如发生伤亡，砖厂概不负责......”。不幸的是，该职工在工作时被砸伤，花去医药费3000元。砖厂以合同中已有规定为由，拒绝支付费用。请问，这种做法对吗？第九讲工伤保险制度分析：(1)不对。(2)根据规定，企业与职工个人签订承包合同，是企业经营机制的转变，并未改变企业和职工的劳动关系，也未改变承包者的职工身份，因此企业应按照国家现行政策保障职工的社会保险权益。职工被借调期间受到工伤事故伤害的，由原用人单位承担工伤保险责任，但原用人单位与借调单位可以约定补偿办法。案例：杨某原系某厂职工，经厂方安排借调到某公司工作，并由某公司向杨某支付劳务费。99年2月，公司派杨某出差，途中杨某遇车祸身亡。其后，杨母向某区法院提起诉讼，要求某厂支付丧葬补助金6030元、一次性因工死亡补助金6657元。但某厂认为，杨某与公司形成聘用关系，杨某因公死亡，工伤保险责任应由某公司承担，请问某厂的看法是否正确？分析：不正确。杨某与某厂形成劳动关系，因此其工伤责任应该由某厂来承担，但因为杨某生前是在某公司受的伤，因此某厂可与某公司协商共同承担赔偿责任。第九讲工伤保险制度“用人单位分立、合并、转让的，承继单位应当承担原用人单位的工伤保险责任；原用人单位已经参加工伤保险的，承继单位应当到当地经办机构办理工伤保险变更登记。”二、工伤社会保险的实施原则工伤社会保险实施的原则很多，着重要掌握以下几大原则：1．无过失补偿原则2．个人不缴费原则3．区别因工和非因工原则4．补偿直接经济损失原则5．补偿与预防、康复相结合的原则本节重点：1、工伤社会保险的适用范围

2、工伤社会保险的实施原则第九讲工伤保险制度第三节工伤认定与职业病的确定一、工伤的界定与工伤、职业病的鉴定1、工伤和职业病的界定

工伤：是指企业职工在工作时间、工作场所，从事与生产劳动有关的，或由于劳动条件、作业环境所致引起的人身伤害事故、职业病等。其他特殊情况下遭受的意外伤害不能视为工伤。简单讲，是指与工作有关的急性伤害。工伤与非工伤的界限：一般有时间界限、空间界限、职业界限、主观过错界限、法定特殊界限。时间界限：一般只限定于工作时间之内；空间界限：一般只限于工作场所之内；职业界限：即只限于因执行职务所受的伤害，如是因私事受伤，即使发生在工作时间、工作场所内也不算工伤；但若是因公，即使是发生在工作时间、工作场所之外，也算工伤；第九讲工伤保险制度主观过错界限：即除了职工本人故意造成的伤害不属于工伤以外，一般而言，发生在职工本人有过失或无过失的主观心理状态下的伤害，只要符合其他工伤条件，都应该属于工伤；法定特殊界限：也即立法上明文规定，在工伤的一般界限之外应属工伤的特殊情况。职业病：从广义上说是指劳动者在生产劳动及其他职业性活动中，因接触职业性有毒有害环境而引起的所有疾病。但是在法律上职业病有一定的界限，通常是国家主管部门明文规定了的才能称为职业病。第九讲工伤保险制度2、工伤鉴定工伤保险的重要环节，工伤鉴定结果直接决定劳动者遭受伤害后能否享受工伤待遇以及享受哪一等级待遇的直接依据。1．劳动能力鉴定：以同年龄、同性别的健康人群的平均劳动能力为对照标准，评价劳动者伤残后所具有的劳动能力的大小。2．致残程度鉴定：标准是按器官损伤、功能障碍、医疗依赖三个方面将工伤、职业病、伤残程度分解为相应的等级。第九讲工伤保险制度劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。

劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。

生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。第九讲工伤保险制度3、工伤认定、劳动能力鉴定的申请

职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起３０日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起１年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其直系亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料

职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。

第九讲工伤保险制度案例分析：陈某是四川到上海务工的农民，他在上海一家私人企业内工作。这家企业很不正规，没有给陈某办理合法的用工手续。1999年9月25日夜，陈某在加晚班，由于操作机器不慎，左手的五个手指以及左手掌被机器绞断，企业老板立即将陈某送往医院救治。尽管经过努力，陈某的左手还是失去了劳动的能力。企业老板为推卸责任，没有在规定的时限内向向劳动行政部门申报，并申请作工伤鉴定，而试图与陈某采用私了的方式，最后因为赔偿的数额没有达成一致，陈某将老板告上了法庭，最后法院判决该老板，按工伤保险条例进行全额赔偿。第九讲工伤保险制度现行制度：《工伤保险条例》《工伤认定办法》

《非法用工单位伤亡人员一次性赔偿办法》自2004年1月1日起施行。

第九讲工伤保险制度那些情况可以认定为工伤？《工伤保险条例》第十四条规定：“职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：

（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；认定的难点是工作原因，上厕所，中午外出吃饭引发的伤害算不算工作原因？案例一：违章作业导致伤亡，能否认定为工伤？某工厂铆工皮某，为赶进度违章使用三角皮带超载起吊钢材，致使皮带断裂，钢材下落导致左大腿粉碎性骨折。皮某能否被认定为工伤？分析：皮某应被认定为工伤。因为皮某是在工作时间，工作区域内，因工作原因受到事故伤害，符合工伤认定的第一个规定，故应认定为工伤。至于其违章作业，根据工伤保险实施的无责任赔偿原则，并不影响其享受工伤保险的待遇。

第九讲工伤保险制度案例二：上班期间在上厕所的途中摔倒是否算工伤?

某企业职工小王在上班期间因内急上厕所，摔了一跤而受伤，当地劳动保障部门认为上班入厕属于私事，与工作无关，不属于工作原因，不认定为工伤，请问是否正确？分析：当地社会保障部门的认定是错误的。理由是：该职工与用人单位已经建立了劳动关系；发生的伤害属于工作时间、工作场所；我国没有任何法律禁止上班时间上厕所，故上厕所并非私事。（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；案例：职工浴室洗澡滑倒摔伤算不算工伤？某矿业集团职工下班后前往职工浴室洗澡，洗澡时因澡堂地面打滑摔倒，造成右髌骨粉碎性骨折，请问能否认定为工伤？分析：按照《工伤保险条例》第十四条第二项规定，可以认定为工伤。该案例中的矿工从事比较脏的工作，"下班后洗澡"和工作有密切联系，可以说是必要的，因此可以认定为工伤。第九讲工伤保险制度（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

案例：履行职责时遭暴力伤害，能否认定为工伤？钱某为某厂机修车间修理工。一天，钱某接到另一车间全某送来的报修单，要求在第二天将其出了故障的设备修好。期间，车间主任安排钱某从事其他修理任务，因而没有将全某的设备修好。第三天，全某找到钱某，问为什么没有将他那台出了故障的设备修好，钱某如实回答。全某不满钱某的回答，开口就骂并动手打了全某，最终两人厮打在一起，全某把钱某打成重伤。全某因故意伤害罪被判处有期徒刑五年。其后，钱某向当地劳动保障行政部门提出工伤认定申请。该劳动保障行政部门认为，钱某与全某在工作时间内打架，违反了工厂规定的劳动纪律，也违反了劳动法有关劳动者应该遵守劳动纪律的规定。第九讲工伤保险制度因此，对钱某的申请做出了不认定为工伤的决定。请问是否正确？

分析：当地劳动保障行政部门的认定是错误的，钱某所受伤害应该认定为工伤。理由是：第一，钱某遭到全某殴打的原因是没有按照全某的要求为其修理设备，而是按照车间主任的要求修理其它设备，这是由于工作而发生的伤害。而且钱某遭受伤害也是在工作时间和工作场所之内。第二，钱某与全某打架是违反了劳动纪律，但事端是由全某引起的，钱某是属于自我防卫。

（四）患职业病的；这一条比较清楚，只要是国家规定的职业病范围，均可认定为工伤。第九讲工伤保险制度（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；案例一：出差过程中，突然病亡算工伤吗？某企业工程师郭某因公到某市出差期间，一日晚在旅馆休息时突发脑溢血，抢救后无效死亡。郭某能否按工伤处理？

分析：不能认定为工伤。理由：（1）《工伤保险条例》规定：职工因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的才能认定为工伤。（2）脑溢血是一种突发性疾病，郭某具有这种病史，随时有发生的可能，并非外出才会导致，也并非工作原因所致，因此，郭某不能被认定为工伤。

案例二：外出途中发生意外事故，是否应当认定为工伤？职工王某，系某食品厂采购员。在执行采购任务的途中，忽遇强台风袭击，王某被一块大风吹落的广告牌砸伤，造成骨折。王某是否可以被认定为工伤？第九讲工伤保险制度分析：王某应当被认定为工伤。理由：（1）根据《条例》的规定，职工因公外出期间，由于工作原因，遭受意外事故负伤、致残、死亡的，应当认定为工伤。（2）王某为本厂去采购物资，其受伤是因为工作原因所致，因此，应当认定为工伤。（六）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；这一条与原试行办法规定有了较大的不同。放宽了上下班途中工伤认定的范围。原规定“在上下班的规定时间和必经路线上，发生无本人责任或者非本人主要责任的道路交通机动车事故的，”才能认定为工伤。但不能据此认为没有任何限制。其一，“上下班途中”本身就意味着时间和路线上的限制。但没有了规定时间和必经路线，对工伤的认定增加了难度。如晚上住在亲戚家，第二天上班时发生了交通事故，是否算工伤？在上班前，顺道去办私事，发生了意外，是否算工伤？其二，不论本人在交通事故中承担何种责任，并不影响其工伤的认定及工伤待遇的享受。第九讲工伤保险制度案例一：上班途中发生交通事故能认定为工伤吗？某职工从家里驾驶摩托车到公司上晚班，途中与停在路边维修的公交车相撞受伤。经交警部门认定，该职工负此次交通事故的主要责任。这位职工能认定为工伤吗？分析：按照今年1月1日实施的《工伤保险条例》，只要具备上下班途中和机动车事故伤害两个要件，就可以认定为工伤。但如果是骑自行车上班，与骑车人或行人相撞不算工伤。

案例二：小王的姑妈病了，因为姑妈家就住在单位的附近，因此第二天她特意早起，比平时早一个小时出家门，想赶在上班前去看看姑妈。路上不幸遭遇机动车交通事故，能否认定为工伤？

分析：此案争议的焦点是该交通事故能否认定为上下班途中？虽然小王上班的路途与其赴姑妈家的路途相同，时间也接近上班的时间，但从主观动机上讲，她是在探望其姑妈的路上受到的伤害，因此不能认定为工伤。第九讲工伤保险制度（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。"■那些情况视同为工伤？《工伤保险条例》第十五条规定：“职工有下列情形之一的，视同工伤：

（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；案例：在工作现场、工作时间发病算不算工伤？四川人小慧原来在佛山市一家工厂做装配工。2003年一天下班前，小慧看到一位同事不慎受伤流血后，突然晕厥，栽倒在地。经诊断，为高血压突发及恶化。术后8天，不治死亡。家属申请要求为工伤。日前，佛山中院终审认定：女工从事的工作对一般人而言并不紧张，其病发系因自身身体状况导致，不算工伤。

相关政策：在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同为工伤。本案的情况已经超过了48小时，且发病原因与工作无关，因此不能认定为工伤。第九讲工伤保险制度（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；案例：职工见义勇为受伤是否可以认定为工伤？某运输公司的班车遇车祸，职工邓某下车协助现场的交通民警抢救伤员时被另一解放牌卡车撞为脑挫裂伤，颅内血肿，脾破裂，进行了脾切除手术等治疗。邓某所在运输公司不同意按工伤给予待遇，邓某诉至仲裁委员会。仲裁委员会受理后，经过调查，裁决邓某胜诉。

分析：这是一起因是否工伤引发的劳动争议。争议的焦点在于伤害发生的地点不在工作岗位算不算工伤？邓某是在上班途中帮助料理事故时被撞成重伤的，虽不在工作岗位上，但却是在为社会做好事的现场，按照《工伤保险条例》第十五条规定，应该认定为工伤。第九讲工伤保险制度（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。■那些情况不算工伤？

《工伤保险条例》第十六条规定：“职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：

（一）因犯罪或者违反治安管理伤亡的；有人认为这一条与第十四条第五款“因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的应当认定为工伤”之间有冲突和矛盾。但事实上并非矛盾，第十四条是一般条款，第十六条是特殊条款，也就是说，在十四条规定的范围内，出现第十六条的情形，适用第十六条的规定。第十六条是对十四条的补充说明，是免责条款。第九讲工伤保险制度案例：小王是一家贸易公司的销售员并具有驾驶执照。上个月，他到外地出差，因开车拜访客户而发生交通意外，造成了行人无辜死亡事故，本人也受伤。被当地交警大队认定为负主要事故责任，并被依法追究刑事责任，被法院宣判为交通肇事罪，并判处有期徒刑一年。在服刑期，小王向原单位提出要求认定为工伤，同时享受工伤保险待遇。你认为小王的要求合理吗？

分析：不能认定为工伤。根据《工伤保险条例》规定：因犯罪或者违反治安管理伤亡的，不能认定为工伤。本案涉及到两种法律关系的交叉，一个是刑事法律关系，一个是劳动法律关系，本案主人公犯有交通肇事罪（已定罪），是属于刑事犯罪范围之内，单位只要把法院的刑事判决书给劳动局就可以说明不申报工伤的理由了。第九讲工伤保险制度（二）醉酒导致伤亡的；案例：职工因工陪酒死亡是否属于工伤？

某日某企业上级领导来视察工作，厂长请下属小李代为出席宴请，席中小李因陪领导饮酒过量，不治身亡。事后其家属要求厂长按工伤处理。请问不李家属的要求是否合理？分析：不合理。小李虽然因工陪酒死亡，但因为是醉酒死亡，按照《工伤保险条例》规定，不属于工伤范围。

（三）自残或者自杀的。总结：根据以上条例推断，工伤的发生必须是在法律制度许可的范围内，在清醒的意识下，非主观的伤亡行为。总结：职工在工作时间、工作场所发生伤害的类型：事故伤害、暴力伤害、职业病以及疾病。事故伤害和职业病因工作原因引发；暴力伤害必须是履行工作职责；突发疾病不管什么原因，但必须在48小时内死亡才算工伤。本节重点：如何确定工伤和职业病？第九讲工伤保险制度第四节工伤社会保险的基金制度一、工伤社会保险的资金筹集1、国外通行的资金筹集模式社会统筹方法。即由政府立法规定企业必须参加工伤社会保险，按时、足额地向社会保险管理机构缴纳工伤社会保险统筹费用，并由工伤社会保险机构负责进行工伤待遇的给付。由政府规定统一的待遇项目与标准，由企业行政自行支付的办法。2、我国的做法我国企业正处于第二种模式向第一种模式的过渡阶段。《工伤保险条例》规定，国家机关和依照或者参照国家公务员制度进行人事管理的事业单位、社会团体的工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的，由所在单位支付费用。具体办法由国务院劳动保障行政部门会同国务院人事行政部门、财政部门规定。第九讲工伤保险制度3、工伤社会保险费率的确定费率确定原则：根据以支定收，收支平衡的原则确定费率。费率确定的模式：目前通行的主要有三种方式（1）统一费率制。特点是可以平均分散工伤风险。（2）差别费率。体现对不同工伤事故发生率的企业、行业实行差别性的负担，以保证该行业、企业工作保险基金的收支平衡。包括行业之间及同行业内不同企业之间的差别。差别费率确定所依据的指标：包括工伤事故发生次数、因工负伤总人数、因工伤残、死亡人次数、工伤事故频率、工伤死亡率、职业病发生率、职业病患病率；职业病总死亡率等。

（3）浮动费率。是在差别费率的基础上，每年对各行业或企业的安全卫生状况和工伤社会保险费用支出状况进行分析评价，根据评价结果，由主管部门决定该行业或企业的工作保险费率上浮或下浮。第九讲工伤保险制度单位交多少工伤保险费？△工伤保险费根据各行业的伤亡事故风险和职业危害程度的类别实行行业差别费率。目前，我国根据不同行业的工伤风险程度，参照《国民经济行业分类》，将行业划分为三个类别：一类为风险较小的行业，二类为中等风险行业；三类为风险较大的行业，费率分别为0.5%、1%和2%。但实际上，各地区在实际操作时更多的是执行基础费率和浮动费率制。△用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。此处的工资总额是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。第九讲工伤保险制度二、工伤保险给付待遇1）工伤医疗待遇：指职工在工伤医疗期间所享受的待遇。工伤医疗期是指职工因工负伤或患职业病需要停止工作接受治疗的期间，按照轻伤和重伤的不同，确定为1-24个月，最长不超过36个月。工伤医疗期间的待遇具体分为：（1）医疗待遇：治疗工伤所需的挂号费、住院费、医疗费、药费，连同路费一起全额报销；需住院治疗的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的三分之二发给住院伙食补助费；经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。第九讲工伤保险制度2）伤残待遇：是指企业职工因工负伤医疗终结后经劳动鉴定委员会评残，因丧失劳动能力而享有的待遇。共分十个伤残等级。（1）一次性伤残补助金（24-60个月本人工资）（2）伤残津贴（1-4级、5、6级）（3）生活护理费生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理３个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的５０％、４０％或者３０％。第九讲工伤保险制度伤残级别不同待遇不同

一至十级:工伤一至十级均享受一次性伤残补助金，一级为24个月本人工资，每级递减2个月，以此类推。

一至六级:工伤一至六级，退休前及不在工作岗位的职工可享受伤残津贴。一级为本人工资的90％，一至五级每级递减5％，六级比五级低10％，但伤残津贴低于当地最低工资标准的按当地最低工资标准。一至四级伤残职工，退休后享受基本养老保险待遇不再享受伤残津贴，但基本养老保险待遇低于伤残津贴的以伤残津贴为准。

五至十级:工伤五至十级享受一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金(合并计算)，其标准为:解除或终止劳动关系时5至30个月的本市上一年度职工月平均工资。其中，五级为30个月，每级递减5个月。距退休年龄不足五年的，每减少一年扣除全额的20％，但最高扣除额不超过全额的90％。达到退休年龄或办理退休手续的不享受一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。第九讲工伤保险制度3）因工死亡待遇：是指职工因生产事故或职业病死亡，旧伤复发死亡或者全残退职后因病死亡而享有的待遇。职工因工死亡，其直系亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。（1）丧葬补助金。为６个月的统筹地区上年度职工月平均工资；第九讲工伤保险制度（2）供养亲属抚恤金。按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。因工死亡职工供养亲属，是指该职工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹。供养亲属的具体范围由国务院劳动保障行政部门规定。标准为：配偶每月４０％，其他亲属每人每月３０％，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加１０％。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。（3）一次性工亡补助金。标准为４８个月至６０个月的统筹地区上年度职工月平均工资。本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前１２个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300％的，按照统筹地区职工平均工资的300％计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资６０％的，按照统筹地区职工平均工资的60％计算。第九讲工伤保险制度4）工资待遇职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期满，需要继续治疗或休息的，按病假待遇支付工资。

第九讲工伤保险制度伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费由统筹地区劳动保障行政部门根据职工平均工资和生活费用变化等情况适时调整。■哪些对象应该停止享受工伤待遇？

我国工伤保险条例规定：工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇：

1）丧失享受待遇条件的；

2）拒不接受劳动能力鉴定的；

3）拒绝治疗的；

4）被判刑正在收监执行的。本节重点：工伤社会保险基金筹集为什么采取差别费和浮动费率?第九讲工伤保险制度新条例的一些突破：参保范围扩大：雇工、临时工都享受工伤待遇：

不管劳动者与用人单位是否订立书面劳动合同，不管劳动者的用工形式如何，不管劳动者的用工期限长短，也不管劳动者的身份是什么，均享有工伤保险待遇权利；而且参保范围还涵盖了非法用工主体，包括无营业执照或者未经依法登记、备案的单位以及被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的单位，以及使用童工的用人单位。职工受到事故伤害或者患职业病的，由该单位向伤残职工或者死亡职工的直系亲属给予一次性赔偿。所以《条例》特别强调：“职工”包括与用人单位存在劳动关系或事实劳动关系的各种用工形式、各种用工期限的劳动者。

第九讲工伤保险制度过去一旦出现工伤争议，劳动者及其家属要么自认倒霉，要么疲于告状。为更好地保护劳动者的合法权益，新条例对不提交工伤认定申请的用人单位专门规定了惩罚措施：如果在３０天内不提交工伤认定申请，工伤待遇等有关费用将由该用人单位负担。而对于劳动者而言，在单位不作为期间，劳动者有充分的时间可以行使自己的权利。

举证责任倒置：用人单位承担举证责任，职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由该用人单位承担举证责任。”第九讲工伤保险制度新条例的一些亮点亮点1

没合同也可享受工伤险政策一：职工在两个或两个以上用人单位同时就业的，各用人单位都得为职工缴纳工伤保险费。职工发生工伤，由职工受到伤害时其工作的单位承担责任。

解读：企业招用的职工，只要与用人单位有劳动事实，即使没有签订劳动合同也要为职工承担工伤保险。第九讲工伤保险制度亮点2

加班路上出车祸算工伤政策二：条例第十四条规定“上下班途中，受到机动车事故伤害的，应当认定为工伤”。解读：这里“上下班途中”也包括职工加班加点的上下班途中。“受到机动车事故伤害的”包括一切与机动车发生的事故。第九讲工伤保险制度亮点3突发疾病起算时间细定政策三：条例第十五条规定“职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在４８小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤”。解读：这里“突发疾病”包括各类疾病。“４８小时”的起算时间，以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间。第九讲工伤保险制度亮点4

申请组织包括各级工会政策四：条例第十七条第二款规定的有权申请工伤认定的“工会组织”包括职工所在用人单位的工会组织。解读：用人单位的工会组织，或者是区县的总工会，都可为职工到劳动行政部门提出工伤认定申请。第九讲工伤保险制度亮点5

申请不必经单位同意政策五：用人单位未按规定为职工提出工伤认定申请，职工或者其直系亲属、工会组织提出工伤认定申请，职工所在单位是否签字不是必经程序。解读：只要是个人或者亲属或者工会组织提出工伤认定申请的，在工伤认定申请表中，用人单位持什么意见、签不签署意见均不影响职工提交申请。第九讲工伤保险制度亮点6

用人单位承担工伤费用政策六：条例第十七条第四款规定“用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请的，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担”。解读：劳动行政部门受理工伤认定申请之日前的工伤待遇的费用，应当由用人单位支付。单位没有参加工伤保险，认定了职工的所有费用都由用人单位支付。第九讲工伤保险制度工伤保险案例分析

01案例孙某在工作中受伤，单位没有为他申报工伤，仅与他私下达成协议，一次性给付孙某5000元了事。几个月后，孙某得知自己的情况属于工伤，至少可以得到数万元赔偿，便又向公司提出了工伤待遇问题。单位以双方已经协议解决为由拒绝为孙某申报工伤、给付工伤待遇。请问，私了了能否再申请认定工伤？公司的做法是否合法？

第九讲工伤保险制度私了了还能再申请认定工伤

职工发生工伤后，单位应按规定向主管部门上报，启动申请工伤认定程序。但事实是，有些单位为了逃避责任，或趁人之危或利用职工对相关法律不了解的弱点，瞒报事故，和职工签订补偿协议私了。

其实，单位没有给职工申报工伤，只要受伤害职工不是用人单位聘用的离退休人员或者超过法定退休年龄的；如果获得了单位给予的一次性赔偿，但赔偿标准低于规定的工伤保险待遇的，职工可以自事故发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，自行向劳动和社会保障部门提出申请认定工伤，经依法认定为工伤的，职工在停工留薪期满或停工留薪期内工伤治愈的，均可以书面向区、县劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定，并要求单位按伤残等级给予工伤待遇。

第九讲工伤保险制度02

案例：

工作过程中受惊吓罹患精神病算不算工伤？某邮递员甲在根据单位安排送信至某客户家中时，受该客户家中闯出的狼狗惊吓，当场就表情木讷，事后经诊断确诊为精神分裂症，且诱因就是那次惊吓，现甲的父母向劳动局提出认定工伤，该如何认定？

第九讲工伤保险制度分析：

不应该认定为工伤，根据专家会诊讨论，尤其是为辨别基因和环境因素对疾病的影响而进行的寄养研究揭示，在精神分裂症的发病风险中，是父母所提供的基因，而不是环境因素起至关重要的作用。一般而言，普通人受到这样的惊吓是不会罹患精神类疾病的。但应该注意，如果精神疾患是由外力重击等由脑部受损或病变引起且符合工伤认定的其他要素，则应该认定为工伤。

第九讲工伤保险制度03案例：

实习生发生意外算不算工伤？2001年6月，甲从青海医学院毕业。同年8月份他前往某中医院临时做协助医疗工作。医院安排甲协助医生进行换药、写病历、开处方等工作。2002年4月8日下午，医院要求全院进行一次卫生大清扫。甲在为医生值班室擦玻璃时，不慎从2楼值班室窗口摔了出去。经抢救治疗，甲成了植物人。甲的父母要求认定工伤，而中医院以甲为实习生为由认为不属于工伤，只是普通的民事损害，不予兑现工伤福利待遇。请问法院该如何认定呢？

第九讲工伤保险制度分析：

应该认定为工伤，受理该案的法院认为甲与某中医院之间已形成事实上的劳动关系，我国法律目前虽然还没有大专院校学生在实习期间受到意外伤害，按工伤认定处理的明文规定，但这种认定符合国务院于2003年4月公布的《工伤保险条例》中规定的宽泛工伤范围，同时也符合建立健全的劳动保险保障机制的要求。

第九讲工伤保险制度04案例：

已获交通损害全额赔偿还能不能认定工伤？郭某系某化工厂职工，平时都是乘坐单位班车上下班。1999年9月17日，郭某因送孩子上学未能赶上班车，便乘公共汽车上班，中途换车时被一辆出租车撞倒，左腿受伤，住院治疗20多天。事故发生后，经交通部门鉴定，出租车司机对事故负主要责任，并按《道路交通事故处理办法》全额赔偿郭某医疗费、护理费、误工费共计5988.74元。郭某出院后，要求所在单位按工伤发给一次性伤残补助金，并支付住院期间工资。而化工厂认为，郭某上班不是单位班车行驶路线，因而不是在上下班的必经路线上，不能享受工伤待遇；即使认定工