桡骨远端骨折护理个案.-药学医学资料VIP

桡骨远端骨折护理个案

曾惠兰

桡骨远端骨折定义

是指桡骨下段2-3cm范围内骨折。骨折很常见，约占全身骨折的1/10，直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。常发生于老人、青壮年、儿童。

（一）Colles骨折（伸直型）：较多见。（二）Smith骨折（屈曲型）：（三）Barton骨折指伴有腕关节脱位者（背侧缘劈裂骨折)：较少见。骨折分型（一）腕关节有明显肿胀，压痛，腕关节屈伸及前臂旋转活动明显受限，手指握拳及行拇指背伸活动时疼痛加重。（二）餐叉样或锅铲样畸形，骨擦音，反常活动。（三）有移位骨折的有典型畸形、皮下淤血及淤青。临床表现病例介绍患者周葵有，女，72岁，因“跌倒致右腕部肿痛、出血，活动受限3小时”于2017年3月15日入院。缘患者3小时前不慎跌倒，双手撑地，致右腕部疼痛、出血，活动受限，伤后即由家属送至我院就诊，行双腕X片示：右桡尺骨远端粉碎性骨折。为求进一步治疗，由急诊拟“1.右桡尺骨远端粉碎性骨折，2.右腕皮肤挫裂伤，3.左腕皮肤烫伤”收入我科。

简要病史入院检查：神志清，精神可，右腕疼痛、出血，活动受限，T：36.4℃

P：78次/分R：20次/分BP：136/70mmHg

专科体查：右腕肿胀、畸形，尺骨茎突处见一长约0.5cm伤口，轻度污染，渗血，右腕压痛，可及骨擦感，活动受限，肢端血运、感觉及指动可。简要病史既往史：既往高血压病病史多年，平素规律服药治疗，自诉血压控制可。过敏史：否认食物和药物过敏史。个人史：出生于东莞，无吸烟饮酒史，无疫水接触史及疫区久居史，无放射性物质及化学毒物接触史。婚育史：已婚已育，子女均体健。中医诊断：右桡骨远端粉碎性骨折

气滞血瘀西医诊断：1.右桡尺骨远端粉碎性骨折

2.右腕皮肤挫裂伤

3.左腕皮肤烫伤术前辅助检查影像所见：右桡尺骨远端骨折，桡骨骨折端略错位，尺骨茎突骨折略分离。2025/1/59术前辅助检查心电图结论：窦性心律，正常心电图。2025/1/510术前辅助检查心脏彩超示：主动脉瓣退行性变，室间隔稍增厚肝胆脾胰彩超：肝囊肿，胆囊炎待排，双肾小结石，子宫呈绝经后改变。2025/1/511诊疗过程３月１５号－３月２９号治疗上予控制血压、消肿、止痛、活血化瘀及对症治疗，并配合理疗。尺侧有一伤口，予伤口换药，右腕予石膏托固定。左腕烫伤处可见水泡，予换药处理。３月３０号送手术室在臂丛麻下行右桡尺骨远端粉碎性骨折①桡骨远端切复钢板螺钉内固定术②尺骨闭合复位克氏针内固定术③下尺桡关节脱位闭合克氏针内固定术。2025/1/512术前准备常规术前准备：术前检查皮肤准备心理护理个体化护理：改善睡眠防止感染2025/1/513

诊疗过程３月３１号术后治疗上继续予止痛、消肿促进骨折生长、活血化瘀及对症治疗，并配合理疗。汤药治以行气活血导滞为主，术后拟服桃红四物汤４月１号查化验单离子：K：3.48mmol/L，予补达秀口服补钾治疗，４月３号复查钾离子：４.７１mmol/L术后片护理问题角色紊乱：与环境改变有关。睡眠形态紊乱：与患肢疼痛有关。自理缺陷：与年龄大和手术创伤有关知识缺乏：与骨折术后不了解饮食有关潜在并发症：腕关节僵硬及肌肉萎缩2025/1/516护理问题１角色紊乱：与环境改变有关。护理措施1、对患者态度要和蔼可亲，向其详细介绍环境、主管医生和责任护士，消除焦虑恐惧感。2、多与患者沟通,了解其感受、主诉,并给予适当的安慰和鼓励。3、鼓励家属及亲友多来探望及陪伴患者,多安慰和开导患者，以减少患者的孤独感和促进安全感，建立康复的信心。4、加强健康教育，给予病人相关的骨折的基础知识，使其了解治疗护理的重要性，从而消除其顾虑，树立战胜疾病的信心;同时对于病人提出的问题和疑问进行解答。护理评价患者食欲增加，无焦虑不安，能积极配合治疗。2025/1/519护理问题２睡眠形态紊乱：与患肢疼痛有关。护理措施１评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因。减少白天睡眠。帮助病人适应生活方式和环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不干扰病人睡眠。２使用中医特色护理：予中医定向透药，中药封包，耳穴压豆等治疗。３指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态，如放慢节奏呼吸、深呼吸、看电视等有助于分散注意力的方法，减轻疼痛４遵医嘱予及通安1片口服及肌注奥尔芬75mg。护理评价夜间有4-6小时的睡眠时间，睡眠质量良好。2025/1/522护理问题３自理缺陷：与年龄大和手术创伤有关护理措施1、协助完成洗漱、进食、保持个人的清洁卫生。2、生活用品置于便于取放的地方。鼓励患者主动完成力所能及的事情，如进食、刷牙洗脸等。3、指导使用呼叫铃，有事按铃。护理评价患者在陪人的协助下自行进食刷牙洗面等自我照顾。2025/1/525护理问题４知识缺乏：与骨折术后不了解饮食有关

护理措施１.宜进食清淡易消化食物，饮食上宜清淡易消化，禁肥甘厚腻，煎炸，辛辣之品。如牛奶，豆制品，瘦肉，鱼肉，新鲜的蔬菜水果，可以田七煲瘦肉以活血散瘀。嘱患者多喝水。２.患者术后出现低钾情况，可耐心向患者及家属讲解含钾高的食物进行饮食宣教，可选择香蕉、橘子、荞麦、玉米、红薯、大豆等利于补钾的食物。护理评价患者能积极配合饮食指导。2025/1/528护理问题５潜在并发症：腕关节僵硬及肌肉萎缩护理措施１指导患者行伤肢等张收缩练习，防止肌肉萎缩。需要告知患者及家属重要性，取得配合。２手术当天即开始练习指掌关节活动，如握拳、屈伸手指‘抓空増力’等。每天３－