新生儿病房(洁净非洁净)质量控制

新生儿病房（洁净

非洁净）

质量控制目

录1.组织管理2.布局与设施3.人员管理4.医院感染监测与报告5.器械相关感染的预防和控制措施6.医院感染预防与控制具体防控措施参考文献2009新生儿病室建设与管理指南，国卫办医政发（2009）123号2009医院感染监测规范WS/T312-20092009医务人员手卫生规范WS/T313-20092009医院隔离技术规范WS/T311-20092012医院消毒卫生标准GB15982-20122013医院洁净手术部建筑技术规范GB50333—20132013中国新生儿病房分级建设与管理指南（建议）

中华实用儿科临床杂志，2013,28（3）231-2372016重症监护病房医院感染预防与控制规范WS/T509-20162016医疗机构环境表面清洁与消毒管理办法WS/512-20162016医院感染暴发控制指南WS/T524-20162017危重新生儿救治中心建设与管理指南

国卫办妇幼发（2017）40号国内新生儿医院感染暴发不良事件

发生时间类型例数

1991年某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行55例发病，23例死亡

1993年某市医院发生新生儿科萨奇病毒B型病毒感染14例感染，10例死亡

1993年某市妇儿医院发生新生儿科萨奇B型病毒感染44例感染，15例死亡

2005年某妇幼保健院发生新生儿沙门氏菌感染20多例感染

2008年某医院9月5日至15日发生新生儿先后死亡事件8例死亡

2009年某医院3月18日-22发生患儿死亡事件5例死亡

2019年某医院发生新生儿感染埃可病毒11型事件19例感染，5例死亡

2019年某医院发生新生儿感染埃可病毒11型事件10例感染，3例死亡国外案例2010年

科罗拉多某儿童医院酒精棉片污染导致的洋葱伯克霍尔德菌暴发感染事件2014年

西班牙一起消毒剂污染导致的医院感染暴发2017年

韩国共用脂肪乳柠檬酸杆菌污染导致新生儿死亡事件2018年

美国免洗清洁泡沫污染导致婴儿血流感染暴发新生儿医院感染暴发不良事件分析1.组织管理要求

1.组织管理要求二级管理

三级质控院级

医院感染管理委员会

决策

组织

协调

医院感染管理科

计划

评估

监测

反馈

科级

临床感染管理小组

计划

组织

实施反馈评估

建议1.组织管理要求---科室医院感染管理小组的职责（主任、护士长）自查制度、流程、措施的执行或落实科室质量的持续改进计划、制度规范定期制定、更新、完善医院感染监测制度、消毒隔离制度、手卫生管理制度、配奶室管理制度、暖箱清洁消毒管理制度医院感染监测每月对本科室监测指标进行收集分析、发现问题及时改进，并做好相应记录职业防护提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位，保障医务人员的职业健康

培训落实每季度组织科室人员培训；落实医院抗菌药物管理的相关规定。

检查改进制定检查标准，科室每月自查；医院每季度督查；能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进

风险评估每年/半年开展一次风险评估

1.组织管理要求---定期检查

科室每月自查，建议院感科至少每周巡查一次1.组织管理要求---风险评估

至少每半年1次对感控风险开展综合分析、评价、预判、筛查和干预等活动。评估过程中需结合日常检查情况、院感监测数据在发生院感暴发及新发或特殊传染病时，需开展感控风险评估建立有医院感染管理人员参与的综合小组，对施工相关区域环境污染风险进行评估感控风险评估2.布局与设施要求

2.布局与设施要求

功能与清洁度分区

功能区设置

室内环境管理2.布局与设施要求---功能与清洁度分区分区

具体区域名称

医疗区域

隔离病室

普通病室

重症病室

早产儿室

配药室

医务人员办公室、护士站

医疗辅助区域

家长接待室

沐浴室

配奶间

设备存储室

污物处理区

污物处理室

仪器设备/器械清洁消毒室

奶具清洗室

医疗废物暂存间

医务人员生活区

值班室

会议室

限制区：

半限制区

非限制区：Ø洁污分区明确

Ø功能流程合理

Ø标识正确清晰2.布局与设施要求---功能与清洁度分区

新生儿病室床位数应当满足患儿医疗救治的需要，每床净使用面积要求：抢救单元（NICU）≥6m2、其他床位≥3m2,床间距应≥1m早产儿与足月儿分区，感染患儿与非感染患儿分区，宜设置（过渡）隔离室/区，如因条件所限无法设置（过渡）隔离室/区，应严格进行床边隔离有陪护病室应当一患一房，净使用面积不低于12m2病房内应通风良好，光线充足，保证室内空气中细菌总数≤4cfu/（15min.Φ9cm平皿）2.布局与设施要求---室内环境管理

新生儿病房的通道及出入口应设置门禁，防止无关人员随意进出新生儿病室应当保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15～30分钟

建议采用机械通风，每小时换气次数≥6次，隔离病室机械通风每小时换气次数≥10次

如使用空气净化设施、设备需做好温湿度管理，室温应维持在26±2℃，相对湿度应维持在55%-65%使用空气净化装置的新生儿室，应加强对净化设施的维护

1.保持净化机组的干净卫生，对新风口、回风口定期清洁2.定期清洁过滤器，1个月清洗初效过滤器，2个月清洗中效过滤器3.定期更换过滤器：初效过滤器2-3月更换一次，中效过滤器半年更换一次，高效过滤器2年更换一次3、人员管理要求3.人员管理要求

工作人员的管理要求

患儿的安置与隔离

探视人员的管理要求3.人员管理要求---工作人员的管理要求人员分类配备备注医生医患比：NICU≥0.5：1新生儿病房≥0.3：11、获得相应执业资质，并具备较强的医院感控意识与救治能力2、建议接种乙肝疫苗、在流感流行季节前接种流感等疫苗3、有皮肤、呼吸道、消化道等感染性疾病不接触患儿4、严格执行标准预防5、配奶人员需经过专门培训护士护患比：NICU≥0.3：1新生儿病房≥0.6：1清洁人员建议：清洁工人数：床位数≥1：10～15进修生等非固定人员不得超过相应医生/护士人员总数的40%参考文献：1.新生儿病室建设与管理指南（试行）2.危重新生儿救治中心建设与管理指南（2017）3.三级综合医院评审标准和实施细则（2011）

3.人员管理要求---工作人员着装

穿专用工作服，保持清洁、宜每日更换

配奶时需严格执行手卫生、戴口罩、帽子、穿清洁衣或围裙 外来会诊、督查人员等，入室前须洗手、更换室内衣、室内鞋3.人员管理要求---工作人员工作要求科内每年至少开展1-2次医院感染暴发演练建议上班前后对手机、PDA进行消毒诊疗和护理操作应当按照先早产儿后足月儿、先非感染患儿后感染患儿的原则进行3.人员管理要求---患儿的安置与隔离分类具体要求

病史问诊

询问患儿及其家人（特别是孕母）近期有无发热、腹泻症状、呼吸道感染、麻疹、水痘、皮疹等感染性疾病症状

入室

入室处理

1、根据问诊结果决定是否安置于（过渡）隔离室/区观察治疗，并及时进行相关病原学送检2、在疾病流行季节，加强病毒相关的筛查安置

安置原则

1、感染、疑似感染与非感染患儿应分室或分区安置2、疑似感染患儿确诊前尽可能单间/专门区域床边隔离安置3、特殊或不明原因感染患儿，宜实施单间隔离，专人护理

室内安置与母亲患病患儿

患儿母亲患有急性感染性或传染性疾病时，视所患疾病类型决定是否进行母婴接触及母乳喂养

隔离

多重耐药菌患儿

严格执行多重耐药菌感染预防与控制核心措施，同种病原体感染患儿可安置在同一房间或集中安置、集中护理。避免与极低/超低出生体重儿、早产儿同室或同区域安置

3.人员管理要求---探视人员管理医务人员可通过宣传材料、张贴画、微视频、现场指导等形式向患儿家属宣讲与探视及陪护相关的医院感染预防和控制的相关知识，尤其是手卫生、隔离衣与口罩使用等探视者近期如有发热、腹泻症状或患呼吸道感染、麻疹、水痘、皮疹等感染性疾病，不得探视。隔离患儿原则上限制探视探视者进入新生儿病房/NICU前须执行手卫生、戴口罩、穿探视专用衣、换室内专用鞋（或穿鞋套）4、医院感染监测与报告4.医院感染监测与报告

感染病例监测与报告

环境卫生学监测

消毒相关监测4.医院感染监测与报告项目监测要求备注

感染病例监测1、开展新生儿病房医院感染监测、细菌耐药性监测、手术部位感染监测等（监测方法应遵循WS/T312）2、建立医院感染暴发早期预警机制：感染科室短时间内出现3例或以上临床症状相同或相近的感染，出现1例新发病原体或特殊感染病例时，须立即电话报告医院感染管理部门3、本科室3日内合计转出、转入3名以上相似临床症状或相同病原学诊断,或高度怀疑医院感染的危重新生儿应及时上报医务管理部门医院感染管理部门病例间可能存在具有流行病学意义的共同暴露因素或者共同感染来源时，无论有无同种同源检测的结果或检测回报结果如何，都应当立即电话报告医院感染管理部门感染病例监测计算公式4.医院感染监测与报告项目监测要求备注环境卫生学监测1、制定有环境卫生学监测计划2、监测项目：空气、物体及环境表面、医务人员手等，至少每季度1次3、奶具、奶制品、被服织物、配奶水、洗澡水等根据感染风险评估情况开展4、怀疑医院感染暴发、病室新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时应增加监测频率或随时进行监测监测结果有异常时需及时重新采样监测，并查找原因，做好改进工作消毒相关监测1、含氯消毒剂、过氧乙酸等不稳定消毒剂，应现配现用，24小时有效，使用前进行一次浓度监测，并做好记录（监测方法应遵循WS/T367）2、紫外线灯每次使用后必须记录累积使用时间，每半年均需监测紫外线灯辐照强度5、器械相关感染的预防和控制措施5.器械相关感染的预防和控制措施根据新生儿的特点，遵循《重症监护病房医院感染预防与控制规范》（WS/T509-2016）（1）

呼吸机相关肺炎的预防和控制措施（2）

中央导管相关血流感染的预防和控制措施（3）导尿管相关尿路感染的预防和控制措施新生儿VAP的预防尽可能避免气管插管床头抬高15-30°尽可能不使用镇静剂每日评估是否拔管避免重新插管定期口腔护理器械相关感染监测计算公式6、医院感染预防与控制具体防控措施6.医院感染预防6.1.

标准预防6.2诊疗与卫生用品的清洁与消毒6.3床单元与被服的消毒6.4配奶相关管理6.5环境表面清洁与消毒6.6无菌物品与药品管理6.7沐浴室/沐浴间管理6.8医疗废物的管理6.1 标准预防标准预防的定义将所有病人的血液、体液（除汗液）及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取恰当的防护措施：--适时、准确使用防护用品--呼吸道卫生/咳嗽礼仪--安全注射--手卫生6.1标准预防：适时、正确使用防护用品医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第二版）6.1 标准预防：手卫生——设施洗手槽设计应保证洗手时不溅水、不积水，距离病床、清洁用品存放处或柜台不应小于1米，至少每天使用含有效氯500mg/L消毒液刷洗1次病区入口设置洗手池或速干手消毒剂，治疗车、清洁车、B超机、床尾等配备快速手消毒剂隔离病房无缓冲区的隔离区，应确保在病床6m范围内设置流动水洗手池。工作人员洗手宜过肘，洗手方法正确科室每月对工作人员的手卫生依从性及洗手正确率进行监督检查、反馈，并有整改措施6.1 标准预防：手卫生——病毒隔离诊疗护理某些病毒时（如肠道病毒、诺如病毒、轮状病毒等）工作人员应戴手套，脱手套后流动水洗手，再手消毒如使用速干手消毒剂，必须是符合能有效灭活肠道病毒标准的产品6.2诊疗与卫生用品的清洁与消毒分类具体物品名称要求

听诊器、体温计、软尺、血压宜专床专用，每周消毒，严格做好终末消毒（达到高水平—般性诊疗器械计腕带等消毒）

黄疸检测仪、手电筒等一人一用一消毒

普通患儿持续使监护仪面板、输液泵和支架、每天≥2次中、低水平消毒用的医疗设备呼吸机控制面板、监护导线等

普通患儿交叉使超声诊断仪、除颤仪、心电图机、体重计等

直接接触患者的部分应每位患儿使用后立即中水平消毒，用的医疗设备不直接接触患儿的部位应每周至少1次中水平消毒

隔离单元包括所有医疗器械、设备及物品应尽可能专人专用，用后执行终末消毒（达到高水平消用品毒），不能专用的物品须严格执行一人一用一消毒

喉镜一人一用一消毒，根据其材质选择热力消毒或化学消毒，

干燥、清洁、密封保存备用

呼吸道物品

氧气湿化瓶应当每日更换清洗消毒

雾化器管道、呼吸机湿化器一人一用一更换，同一病人连续使用，建议每7天更换1次

6.2

诊疗与卫生用品的清洁与消毒分类

具体物品名称要求

其他用品

直接眼底镜每次使用后使用75%的酒精擦拭两次

血糖仪一人一用一消毒

婴儿秤每天消毒

B超耦合剂建议使用灭菌/消毒型耦合剂

眼药水、药膏、粉扑必须专人专用

6.3床单元与被服管理要求婴儿保暖箱日常清洁消毒标准操作流程1.操作者用物准备2.操作者穿工作服、戴口罩、帽子、手套，隔离单元须穿隔离衣3.开箱门，用清水湿巾由头侧至足侧擦拭培养箱罩内表面4.使用干燥消毒布巾由头侧至足侧擦拭培养箱罩内面水渍，关闭箱门5.外侧使用消毒的湿巾由上到下擦拭培养箱的外表面，特别要注意擦拭高频接触的把手、按钮6.换手套或脱手套后洗手，更换培养箱湿化水，擦拭清洁水槽，并注入灭菌水7.整理用物，手卫生用物准备

注意事项

1.清洁顺序：先普通婴儿培养箱，后感染患儿培养箱

2.使用中培养箱内表面，日常清洁应以清水为主，每天2次，不应使用任何消毒剂，内表面污染严重时需及时更换

3.外侧每天消毒2次，高频接触的把手、按钮、抽屉把手等每班消毒1次

3.隔离患儿使用中的培养箱外表面用含有效氯1000mg/L消毒剂擦拭消毒，每天两次。

4.培养箱湿化水应用灭菌注射水，每日更换，水槽每日擦拭清洁6.3

床单元与被服管理要求

1.

操作者用物准备：清水湿巾、消毒湿巾、手套、污巾收集桶2.

操作者穿工作服、戴口罩、帽子、手套，必要时穿隔离衣3.

切断电源，推至清洁消毒间，拔下插头并用清水湿式擦拭电源线后整理挂好4.

拆除床单、床罩，按规范送被服洗涤处处理5.

倾倒水箱内残水，清洗水箱，用有效氯500mg/L消毒剂浸泡消毒6.

取出床垫，使用有效氯500mg/L消毒剂擦拭，作用＞10分钟后用清水湿巾抹拭干净7.

取出床搁板及零部件，清洗、擦拭或浸泡消毒8.

拆除培养箱所有密封条、密封圈、过滤网，清洗、浸泡消毒婴儿保暖箱终末消毒标准操作流程

婴儿保暖箱终末消毒标准操作流程9.拔除温控仪插头，拧开旋钮，取出温控仪，使用有效氯500mg/L消毒剂擦拭温控仪内表面，使用毛刷或湿棉签逐个擦拭风机叶片，达到消毒时间后再逐个安装10.取下空气过滤器盖板，擦拭盖板内表面及空气输入管内外部，定期更换空气过滤网11.由内到外擦拭恒温箱罩内、外表面，机身内、外表面和机架12.更换手套，取出浸泡消毒物品，流动水冲洗，消毒毛巾擦干，脱手套，洗手13.按顺序逐个安装14.完毕后接通电源测试性能15.挂“已消毒”牌，登记《设备使用消毒登记本》，注明日期，存放在通风干燥处注

意

事

项所有使用中的暖箱每日由内至外，分别用清洁布巾湿式擦拭，一箱一巾。经常接触的暖箱各把手每日用75%乙醇擦拭消毒如有耐药菌感染患儿使用中的暖箱，每日进行清洁消毒一次。擦拭方法：由外至内，用清洁布巾先用清水擦拭，再用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒外表面30分钟后，用清水擦拭去除暖箱表面消毒剂残留暖箱连续使用7天时需要更换，并进行终末消毒，且将消毒日期和消毒者姓名登记在暖箱消毒本上每2个月更换暖箱空气过滤材料并注明更换日期，破损随时更换每季度常规对暖箱表面、湿化杯内的蒸馏水及暖箱通风口进行细菌培养，以监测消毒效果消毒后的暖箱应放在通风干燥处存放，并悬挂消毒日期及消毒者姓名，备用6.3床单元与被服管理要求

--婴儿保暖箱终末消毒注意事项

婴儿保暖箱的清洁消毒顺序为先普通婴儿保暖箱，后特殊感染新生儿使用后的婴儿保暖箱，清洁消毒后应对周围物体表面及地面进行清洁消毒清洁消毒时，应有序进行，由轻度污染到重度污染清洁消毒过程中需避免将液体通过设备的各孔隙流入设备的内部，空气过滤网根据厂家使用说明定期更换，破损时及时更换，做好记录为避免有机玻璃出现银丝裂纹，不能使用酒精、丙酮或其它的有机溶液进行清洁婴儿保暖箱开始使用时应记录好开始时间，报废的婴儿保暖箱应在进行终末清洁消毒后再进行报废备用状态下的婴儿保暖箱有效期一周，使用前需擦拭恒温罩内外表面

婴儿保暖箱滤网按说明书定期更换，传染病患儿应一人一用一更换，并做好登记有使用湿化罐的婴儿保暖箱要每日擦拭清洁并更换无菌湿化液，用后终末消毒用于转运的婴儿保暖箱，每次使用后执行终末消毒6.3

床单元与被服管理要求新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换1次，污染后及时更换床垫使用时应保持清洁，每位患儿使用后用含有效氯500mg/L消毒液毛巾擦拭消毒极低/超低出生体重儿、大疱性表皮松解症及烧烫伤等需要保护性隔离患儿的床单位用物应按无菌物品进行管理和使用6.4

配奶相关管理分类具体物品名称要求及注意事项

量杯、汤匙用后及时清洁、消毒

喂养用具奶嘴

使用后用清水清洗干净，高温消毒

一婴一用一消毒奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压灭菌

盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒

奶瓶刷每次使用后消毒

冰箱冷藏冰箱每天清洁消毒1～2次

冷冻冰箱至少每周清洁消毒1次

温奶水浴箱

每天清洁消毒，每周彻底消毒1次

配奶水

须煮沸，冷却至所需温度使用

奶粉

开启后需注明启用时间，保存时间根据说明书要求，密闭保存于清洁干燥处

接母乳时

应用75%酒精擦拭容器外表面，防止交叉污染

取用奶瓶、奶嘴时

注意手卫生，奶嘴取用须用无菌镊子夹取

安装奶嘴、配置牛奶和使用奶瓶时注意手不可触及瓶口及奶嘴，避免污染

奶制品现配现用，确保2小时内完成喂养，剩余奶液不得再用！奶瓶、奶嘴消毒流程配奶流程注意事项配奶过程中，如手部遇有奶液污染应随时洗手，避免交叉配奶所有的奶具，如量杯、配奶杯、搅拌勺等用后需清洁消毒后干燥保存记号笔应配奶专用，使用后用75%乙醇消毒，放于专用盒内备用新鲜母乳保存：25℃6--8小时，4℃24小时，零下18℃3--6个月6.5

环境表面清洁与消毒分区物表名称

要求

非限制区

地面

每天清水拖拭2次

办公用品物表如台面、电话、电脑键盘等

每天清水擦拭1次

室内衣存放架、鞋柜等每周1次用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭

配奶间、配药室操作台面

每次操作前后须清洁，每天至少消毒1次

半限制区地面

每天清水拖拭2次

台面、椅面、电话、电脑键盘、病历柜等

每天1次用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭

药柜、无菌物品柜

每周1次用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭

限制区

地面

每天用含有效氯500mg/L消毒剂拖拭1-2次

桌、椅、门把手、电开关、设备带等

每天2次用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭。

隔离区物表

根据病原体类型选择合适的消毒剂、消毒浓度与作用时间，地面、物表消毒频率每天2次

6.5

环境表面清洁与消毒物表名称要求清洁工具1、数量、复用处理设施应满足病区或科室规模的需要2、分区使用，实行颜色标记或区分清洁工具3、使用后或污染的抹布、地拖等不许重复浸泡在使用中的清水、清洁剂和消毒剂溶液中4、清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥保存空气净化系统出、回风口每周清洁消毒1-2次除了日常消毒及终末消毒外，需定期进行强化清洁与消毒，具体要求见WS/T512-20166.6无菌物品与药品管理物品名称要求

抗菌药物、注射用水、生理盐水、肝素盐水等

禁止共用

抽出的药液、配制好的静脉输注用的无菌液体放置时间不应超过2小时

启封抽吸的各种溶媒不应超过24