高磷血症基本知识介绍-

高磷血症基本知识介绍钙和磷的生理作用构成骨骼细胞膜的组成成分参与能量代谢和储存构成细胞并参与细胞代谢对体内器官功能的影响什么是磷？磷对人体的作用磷是一种广泛存在于自然界的矿物质元素。磷是人体内第二丰富的矿物质（第一位是钙元素），对于机体正常功能至关重要。磷化学性质活泼，在体内大部分以磷酸盐的形式存在，通常我们说的磷指的就是磷酸盐。人体内80%-85%的磷以磷酸钙的形式存在于骨和牙齿中。其余15%-20%存在于体液和软组织中。血循环中检测到的磷只占总含量的0.1%，但这足以反映人体磷平衡状态。Phosphatecontrolindialysis正常人体内磷代谢均衡Formation正常人每日经食物摄入磷约1200mg在胃肠道被吸收约950mg被吸收入血经粪便排泄400mg经尿液排泄800mg由骨进入血液300mg300mg沉积于骨约150mg由血液分泌至胃肠道HruskaKAetal.kidneyInt2008;74:148-157.1350mg/天血液磷池维持钙磷平衡的器官—肾脏肾脏能在信号（如PTH）变化时增加钙的重吸收入血。通过这一途径，应机体需要，尿排出的钙减少，而留在体内的钙增多肾脏也可以通过减少磷的重吸收入血而增加磷的排泄1MariebEN,HoehnK.HumanAnatomyandPhysiology,7thed.SanFrancisco:PearsonBenjaminCummings;2007.钙和磷呈负相关→钙储存和磷排泄总相辅相成肾脏在钙磷调节中的作用维持钙磷平衡的器官—胃肠道在甲状旁腺激素（PTH）和活性维生素D作用下，胃肠道从食物中吸收钙磷肾脏对维生素D的活化促进了食物中钙和磷经肠道的吸收MariebEN,HoehnK.HumanAnatomyandPhysiology,7thed.SanFrancisco:PearsonBenjaminCummings;2007.钙磷1,25-(OH)2-VD3维持钙磷平衡的器官—骨人体内大部分的钙和磷以磷酸钙的形式存储于骨组织。对于钙磷调节的作用在于帮助“缓冲”或者说维持血钙水平波动在很窄的范围。当血钙水平下降时，骨释放钙和磷进入血；而当血钙水平升高时，它又从血液吸收钙磷。TortoraGJ,DerrindsonBH.PrinciplesofAnatomyandPhysiology,12thed.Asia:Wiley;JohnWiley&Sons;2009.Chapter6.p175–196.钙磷甲状旁腺激素（PTH）对钙磷的调节作用PTH是由甲状旁腺主细胞合成和分泌的单链多肽类物质，是钙磷代谢过程中最重要的的调节因子。PTH主要作用于骨和肾脏：骨--促进破骨细胞活动，导致骨溶解，使血浆中钙、磷浓度增高。肾脏--使肾脏1-α羟化酶活性增强，活化维生素D，从而促进肠道对钙、磷的吸收。还可使近曲小管重吸收钙增多，磷减少，促进磷的排出。PTH促进骨溶解PTH促进维生素D活化高磷血症被认为是刺激PTH分泌的主要原因高磷血症刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌的机制如下：高血磷可直接刺激甲状旁腺分泌PTH磷与钙结合形成磷酸钙，导致低钙血症，刺激PTH分泌增多高血磷能抑制维生素D的作用，降低其对甲状旁腺的负反馈抑制效应，导致PTH的分泌增多血磷升高通过三种方式刺激PTH分泌增多！维生素D是调节钙磷平衡的重要因子维生素D是调节钙磷平衡的机制：增强机体对钙、磷的利用，促进新骨形成维生素D可促进肠道对钙、磷的吸收维生素D可刺激肾小管对钙、磷重吸收增加，使血浆中钙、磷浓度增高还可通过维生素D受体作用抑制甲状旁腺分泌PTH促进新骨形成促进钙磷吸收促进钙磷重吸收抑制PTH分泌矿物质与骨代谢紊乱（CKD-MBD）的定义CKD-MBD是由CKD引起的矿物质与骨代谢紊乱的系统性疾病，包括下列一个或一个以上表现：14KDIGOCKD-MBDWorkgroup,KidneyIntSuppl.2009;(113):S1-130.实验室检查异常骨代谢异常血管钙化心血管疾病、骨折、死亡血磷血钙PTH维生素D代谢异常骨组织学异常骨转换骨矿化骨容积骨骼线性生长或骨强度的异常血管钙化其他软组织钙化普遍性全身性致残性间接致死性-高磷与高死亡率相关

——知晓率低！矿物质与骨代谢紊乱（CKD-MBD）疾病特点高磷血症是CKD-MBD钙磷代谢失衡的中心环节！高磷血症危害严重！死亡率增加磷排泄障碍肾功能下降骨化三醇继发性甲旁亢骨代谢异常低钙血症心血管钙化甲状旁腺功能亢进骨转换异常血磷升高透析患者高磷血症需综合手段治疗饮食管理透析治疗药物治疗经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于血液透析次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人体吸收的磷，最终使血磷浓度不断升高，导致高磷血症的发生。透析治疗不能完全替代正常肾功能单纯透析治疗不足以保持血磷平衡每日经食物摄入磷900mg(指南：800-1000mg)经胃肠道吸收（吸收率60-86%）600mg肾功能正常人每日经肾排出磷约600mg血液透析平均每日清除血磷343mg(按每周共透析3次计算)腹膜透析平均每日清除血磷315mg每日磷蓄积量血液透析患者257mg肾功能正常人群0mg腹膜透析患者285mg药物治疗（使用磷结合剂）---作为透析治疗的必要补充，有利于透析患者高磷血症的治疗。磷结合剂治疗能显著增加透析患者生存+25%接受磷结合剂治疗的透析患者生存率增加25%未接受磷结合剂治疗患者IsakovaT,etal.JAmSocNephrol.2009;20:388-396.体内钙磷代谢的失衡机制1.GoodmanWG.MedClinNorthAm2005;89:631-647.2.LevineMA.EndocrDev2003;6:14-33.

3.MoeS,etal.KidneyInt2006;69:1945-1953.促进骨中钙和磷释放入血甲状旁腺激素(PTH)维生素D血清磷浓度持续升高，钙浓度降低排磷减少钙的重吸收减少钙磷吸收减少骨中钙和磷释放入血活化减少抑制减少无应答或应答减少持续刺激PTH分泌肾调节功能降低1，25-二羟维生素D3生成减少肾功能损伤CKD患者磷代谢失衡CKD患者每日摄入磷1000mg约750mg被吸收入血约50mg由血液分泌至胃肠道经粪便排泄300mg每日100mg沉积于骨由骨进入血液150mg经尿液排泄650mg/天1050mg/天HruskaKAetal.kidneyInt2008;74:148-157.血液磷池磷对人体的作用磷是人体遗传物质核酸的重要组成部分也是人体能量转换的关键物质三磷酸腺苷(ATP)的重要成分磷还是多种酶和生物膜磷脂的组成部分也是构成骨骼、牙齿的重要成分磷对人体生命活动有十分重要的作用总结磷对人体