关节脱位课件

关节损伤

关节脱位概念：关节面失去正常的对合关系。分类：按脱位病因：创伤性脱位先天性脱位习惯性脱位病理性脱位关节脱位分类按脱位的方向：前脱位后脱位按脱位时间：新鲜性脱位<3周陈旧性脱位>3周关节脱位分类按是否开放：开放性脱位闭合性脱位按脱位程度：半脱位全脱位创伤性脱位的病理：关节周围软组织损伤关节面骨与软骨损伤早期关节腔内血肿，后期血肿机化，可使关节粘连脱位的诊断外伤病史疼痛、肿胀、关节功能丧失专有体征

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畸形

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弹性固定

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关节空虚感X线

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脱位情况

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是否合并骨折创伤性关节脱位的治疗原则早期复位

——越早越好，要求肌肉松弛与无痛

——首选手法复位

——成功标志：响声、被动活动正常、弹性感消失固定功能锻炼肩关节脱位（dislocationofshoulderjoint）特点：是最多发生的关节多发生于20－50岁前脱位最多见BankurtLesion肩关节脱位（dislocationofshoulderjoint）临床表现与诊断外伤后肩痛，上肢呈外展位弹性固定方肩畸形Dugas征阳性X线检查可明确诊断和脱位类型肩关节脱位（dislocationofshoulderjoint）治疗局部麻醉或臂丛麻醉下复位手牵足蹬法（Hippocrates法）悬垂法（Stimson法）复位后三角巾悬吊固定3－4周肩关节前脱位

手牵足蹬法（Hippocrates法）肩关节脱位

悬垂法（Stimson法）肩关节脱位（dislocationofshoulderjoint）手术复位指征：合并大结节骨折，复位后骨折仍有明显移位合并肱骨外科颈骨折，手法复位不成功肱二头肌腱阻挡，手法复位不成功合并肩胛盂撕脱骨折陈旧性肩关节脱位，手法复位不成功习惯性肩关节脱位肩锁关节脱位（dislocationofacromioclavicularjoint）解剖及脱位机制肩锁关节脱位（dislocationofacromioclavicularjoint）临床表现：肩锁关节处疼痛；肩锁关节处压痛，锁骨远端向上突起，按压有弹性感觉；患手提重物时突起更明显；X线片检查明确诊断。肩锁关节脱位（dislocationofacromioclavicularjoint）第一型：关节囊及韧带扭伤，原位第二型：关节囊及韧带破裂，半脱位第三型：关节囊及韧带破裂，真性脱位X线检查：必须与对侧相比较肩锁关节脱位（dislocationofacromioclavicularjoint）治疗第一型：三角巾悬吊一周第二型：三角巾悬吊；压垫外固定；手术治疗第三型：手术治疗：张力带固定法拉力螺钉固定法喙突上移固定法肘关节脱位（dislocationofelbow）特点：多见于青少年发生率仅次于肩关节按尺骨近端移位方向分前脱位、后脱位、内侧脱位和外侧脱位后脱位最常见肘关节脱位（dislocationofelbow）临床表现与诊断肘关节外伤史肘关节疼痛，肿胀肘关节半屈曲位弹性固定肘后三角关系异常X线检查可确诊，应注意有无骨折肘关节脱位（dislocationofelbow）治疗尽早手法复位肘关节屈曲位固定2－3周解除固定后进行功能锻炼陈旧性脱位，手法复位失败，可行手术切开复位桡骨头半脱位（subluxationofheadofradius）特点多发生于5岁以下儿童肘关节被牵拉病史患儿哭闹，肘关节疼痛患儿不敢上举上肢和用手握物肘关节屈伸活动轻度受限复位后肘关节疼痛即消失髋关节脱位（dislocationofhip）分类髋关节前脱位髋关节后脱位：最多见，占85％－90％髋关节中心性脱位髋关节后脱位（posteriordislocationofhip）临床表现与诊断：髋关节屈曲位受伤病史髋关节疼痛，功能丧失髋关节屈曲、内收、内旋及下肢短缩，弹性固定臀部可触及向后上移位的股骨头X线检查：股骨头脱出髋臼，Shenton氏线中断CT可显示髋臼边缘及髋臼内骨折情况髋关节后脱位（posteriordislocationofhip）治疗麻醉下手法复位Allis法复位后患肢皮牵引2－3周，3个月后可完全负重活动手法复位失败或合并髋臼骨折者应手术切开复位，骨折内固定髋关节后脱位合并伤的处理：髋臼后缘骨折：小骨折片可自行愈合；大骨折片手术复位股骨头骨折：小骨折片手术取出；大骨折片手术复位内固定股骨干骨折：先切开复位内固定股骨干骨折，再手法复位脱位坐骨神经损伤：可观察3月，无恢复者，手术探查松解。髋关节前脱位临床表现与诊断外伤史患髋疼痛患肢外展、外旋和轻度屈曲畸形，比健肢稍长，弹性固定。髋关节前下方可触及脱位的股骨头X线检查：股骨头脱出于髋臼的下方。髋关节前脱位治疗麻醉下手法复位复位后患肢皮牵引2－3周，3个月后可完全负重活动髋关节中心性脱位临床表现与诊断强大暴力外伤史髋部肿胀和剧烈疼痛，活动障碍患肢短缩程度取决于股骨头突入骨盆的程度X线检查可明确诊断及髋臼情况可合并骨盆骨折及腹腔内脏器损伤髋关节中心性脱位治疗首先处理创伤性休克及腹腔内脏器损伤和大血管损伤牵引复位手术复位髋关节脱位髌骨脱位（dislocationofthepatella）分类外伤性脱位向上脱位：髌韧带断裂向外侧脱位：膝关节内侧扩张部撕裂向内侧脱位：膝关节外侧扩张部撕裂习惯性脱位/先天性脱位髌骨发育小；股骨外侧髁发育低；膝关节外侧挛缩；膝关节内侧松弛；膝关节外翻外旋;

髌骨高位。髌骨脱位（dislocationofthepatella）临床表现急性外伤性脱位：青少年多见膝关节外伤史膝关节肿胀、疼痛、功能障碍髌骨向外侧移位髌骨脱位Q角髌骨脱位（dislocationofthepatella）临床表现习惯性脱位轻微外伤膝关节肿胀、疼痛、功能障碍股内侧肌萎缩X线表现：髌骨小；髌股角变小；髌骨高位；股骨滑车异常。髌骨脱位（dislocationofthepatella）治疗急性外伤性脱位髌韧带修复，关节囊修复，制动。习惯性脱位软组织手术骨组织手术联合矫形手术膝关节韧带损伤膝关节解剖膝关节韧带损伤膝关节解剖膝关节韧带损伤膝关节解剖膝关节韧带损伤损伤机制膝关节韧带损伤损伤类型内侧副韧带损伤外侧副韧带损伤前交叉韧带损伤后交叉韧带损伤膝关节韧带损伤临床表现外伤史交通伤或运动时受伤受伤时常伴有响声伤后膝关节剧烈疼痛关节肿胀、压痛、积液特殊物理检查阳性膝关节韧带损伤

特殊物理检查

1.侧方应力试验膝关节韧带损伤特殊物理检查2.抽屉试验膝关节韧带损伤特殊物理检查3.轴移试验（pivot-shifttest）膝关节韧带损伤特殊物理检查4.Lachmantest膝关节韧带损伤影像学检查膝关节韧带损伤关节镜检查膝关节韧带损伤治疗内侧副韧带损伤外侧副韧带损伤膝关节韧带损伤治疗前交叉韧带损伤后交叉韧带损伤膝关节韧带损伤交叉韧带损伤治疗膝关节半月板损伤半月板的解剖膝关节半月板损伤半月板的功能填充关节间隙，保持关节的稳定性吸收震荡散布滑液，润滑关节协同关节的屈伸与旋转活动膝关节半月板损伤损伤机理膝关节伸直时，关节稳定性最好屈曲时，股骨髁与半月板接触面积缩小屈曲位，关节旋转造成半月板损伤膝关节半月板损伤半月板损伤类型膝关节半月板损伤临床表现多数有外伤史多见于运动活跃者或体力劳动者膝关节疼痛、活动受限，关节肿胀、积液慢性期可有打软腿、关节弹响、关节绞锁关节间隙压痛，股内侧肌萎缩膝关节半月板损伤特殊检查过伸试验过屈试验研磨试验（Apley试验）蹲走试验膝关节半月板损伤特殊检查5.半月板旋转试验（McMurray-Fouche试验）膝关节半月板损伤辅助检查X线片空气-碘溶液造影MRI关节镜检查和治疗膝关节半月板