手足口病临床分型

演讲人：日期：手足口病临床分型目录CONTENTS手足口病简介临床分型概述轻型手足口病临床表现重型手足口病临床表现危重型手足口病临床表现诊断与鉴别诊断治疗与预防措施01手足口病简介手足口病是一种由肠道病毒引起的急性传染病，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。定义肠道病毒进入人体后，在肠道内繁殖，然后通过血液循环到达皮肤、黏膜等部位，引起相应的病变。发病机制定义与发病机制多发生于5岁以下儿童，尤其是3岁以下婴幼儿更易感染。易感人群季节分布传播途径全年均可发病，但夏秋季为高发季节。主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播，如接触被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等。030201流行病学特点临床表现手足口病主要表现为口痛、厌食、低热，手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡。少数患儿可出现心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。危害手足口病多数患儿症状轻微，一周左右可自愈。但个别重症患儿病情发展快，可能导致死亡。此外，手足口病还具有传染性，容易在托幼机构等集体单位引起暴发或流行。临床表现及危害02临床分型概述轻型手足口病通常表现为发热、手足口部皮疹和口黏膜溃疡等症状。这些症状一般较轻，患儿精神状态良好。轻型手足口病的病程一般较短，通常在1周左右可以自愈。预后良好，一般不会留下后遗症。轻型手足口病病程与预后症状表现重型手足口病的症状较为严重，除了手足口部皮疹和口黏膜溃疡外，还可能出现神经系统受累的症状，如头痛、呕吐、精神萎靡等。症状表现重型手足口病的病程较长，可能需要2周或更长时间才能恢复。部分患儿可能并发心肌炎、肺水肿等疾病，预后较差。病程与预后重型手足口病症状表现危重型手足口病的症状非常严重，患儿可能出现持续高热、呼吸急促、心率加快、血压下降等休克症状。同时，神经系统症状也非常明显，如抽搐、昏迷等。病程与预后危重型手足口病的病程进展迅速，病死率较高。即使经过积极治疗，部分患儿仍可能留下严重的后遗症，如智力障碍、运动障碍等。因此，对于危重型手足口病患儿，需要尽早识别并积极治疗，以降低病死率和后遗症发生率。危重型手足口病03轻型手足口病临床表现发热与皮疹特点发热多数患儿会出现发热症状，但一般热度不高，持续时间较短。皮疹手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，皮疹一般不痛不痒，不结痂，不留瘢痕。患儿精神状态一般良好，无明显神经系统受累表现。精神状态极少数患儿可能会出现颅内压增高表现，如头痛、呕吐等，但症状较轻。颅内压增高神经系统表现部分患儿可能会出现咳嗽、流涕等呼吸道症状。呼吸系统部分患儿可能会出现食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状。消化系统少数患儿可能会出现心率增快或减慢等循环系统症状，但症状一般较轻。循环系统其他系统表现04重型手足口病临床表现02030401神经系统受累表现精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷。肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍。无力或急性弛缓性麻痹。惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀。咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液。肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。呼吸系统受累表现循环系统受累表现面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀。毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失。出冷汗。05危重型手足口病临床表现意识障碍患儿可能出现嗜睡、昏迷等现象，对周围环境和刺激反应减弱或消失。呼吸节律改变表现为呼吸浅促、呼吸节律不齐，甚至呼吸暂停。瞳孔改变双侧瞳孔可能出现大小不等、对光反射迟钝或消失。其他神经系统症状如肌阵挛、震颤、眼球运动障碍等。脑干脑炎呼吸困难肺部啰音粉红色泡沫痰低氧血症神经源性肺水肿患儿出现呼吸急促、费力，鼻翼煽动，严重时可出现三凹征。部分患儿可咳出粉红色泡沫样痰。肺部听诊可闻及湿啰音或哮鸣音。血氧饱和度下降，需要给予氧疗支持。心率增快心脏听诊可闻及心音低钝，甚至可出现奔马律。心音低钝血压下降其他循环系统症状01020403如皮肤苍白、四肢发凉、脉搏细弱等。患儿心率明显增快，婴儿心率>180次/分，幼儿>160次/分。患儿血压明显下降，出现休克症状。心脏衰竭06诊断与鉴别诊断手足口病患儿通常会出现口痛、厌食、低热等症状，手、足、口腔等部位会出现小疱疹或小溃疡。临床表现在发病前1-2周，患儿通常有与手足口病患者的接触史，或在手足口病流行地区有活动史。流行病学史通过采集患儿的咽拭子或粪便样本进行病毒学检测，可以检测到肠道病毒，如柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型等。实验室检查诊断标准如幼儿急疹、水痘、风疹等，这些疾病也会出现皮疹，但皮疹的形态、分布和手足口病的皮疹有所不同。与其他出疹性疾病鉴别口腔溃疡也会出现口腔内的疱疹和溃疡，但手足口病除了口腔症状外，还会有手、足等部位的皮疹。与口腔溃疡鉴别过敏性皮炎也会出现皮疹和瘙痒等症状，但通常不会有发热等全身症状，且皮疹的形态和分布与手足口病不同。与过敏性皮炎鉴别重症手足口病患儿可能会出现神经系统症状，如头痛、呕吐、精神萎靡等，需要与其他病毒性脑炎进行鉴别。与其他病毒性脑炎鉴别鉴别诊断要点07治疗与预防措施对症治疗发热等症状采用中西医结合治疗。一般治疗注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。药物治疗可使用抗病毒药物及清热解毒中草药，补充维生素B、C等。轻型患者治疗方案神经系统受累治疗控制颅内高压，限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。呼吸、循环衰竭治疗保持呼吸道通畅，吸氧。确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。出现呼吸困难、发绀、呼吸节律改变等表现时，应及时气管插管使用正压机械通气。恢复期治疗针对后遗症进行相应康复治疗。重型和危重型患者救治策略预防措施及建议个人预防饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童。家庭预防本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。幼儿园及小学等集体单位的预防控制措施本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭