踝关节撞击专题知识讲座

踝关节撞击前方撞击骨性撞击称之为“运动员”或“橄榄球运动员”踝软组织撞击1950年，Wolin医生报道由距腓前韧带内翻损伤引起

Wolinetal,SurgGynObstet1950Morris,JBJS1943McMurray,JBJS19501踝关节撞击专题知识讲座1/3/2025中间部分的距腓前韧带或跟腓韧带断裂

韧带断裂残端增大导致撞击

肥大的滑膜组织

位于隐窝处前方软组织撞击症的病因2踝关节撞击专题知识讲座1/3/2025常见于足球运动员(45%),舞蹈演员(59%),其它运动员跖屈位踢球时反复微损伤导致关节囊牵拉vs.直接撞击力Strolleretal,FAI1984Toletal,AJSM2002前方骨性撞击症的病因3踝关节撞击专题知识讲座1/3/2025解剖研究说明关节囊附着处，以及它与前方骨赘的关系前方关节囊止于前方关节软骨缘的近端6mm处胫骨上问题是，胫距骨赘是否是由于关节囊反复牵拉造成的TolandvanDijk,FAI2004前方骨性撞击症的病因4踝关节撞击专题知识讲座1/3/2025胫骨前缘的骨赘和距骨颈的骨赘不重叠

Berberian,FAI2001关节软骨缘的直接损伤vanDijketal,JBJS1996修复反应→软骨增生，疤痕组织形成和钙化

vanDijk&vanBergen,JAmAcadOrthopSurg2008前方骨性撞击症的病因5踝关节撞击专题知识讲座1/3/2025踝关节撞击

2010扩展分类前外侧前侧前内侧后侧后内侧亚型骨性软组织6踝关节撞击专题知识讲座1/3/2025踝关节撞击的诊断运动员踝关节损伤史–内翻和跖屈

前侧:橄榄球，等

后侧:芭蕾，足球持续疼痛和压痛肿胀激发试验疼痛排除其它诊断7踝关节撞击专题知识讲座1/3/2025踝关节撞击的诊断影像学发现前方骨刺游离体8踝关节撞击专题知识讲座1/3/2025踝关节撞击的诊断CT扫描显示骨刺或游离体的大小的位置定位小的撕脱性骨块9踝关节撞击专题知识讲座1/3/2025踝关节撞击的诊断MRI判断软组织异常的最好方法滑膜炎腱鞘炎低位的踇长屈肌新月形损伤肥大的韧带或关节囊判断骨挫伤的最好方法10踝关节撞击专题知识讲座1/3/2025撞击综合症的治疗保守治疗休息NSAIDs支具局封手术关节镜去除游离体切除骨刺清创：滑膜炎，腱鞘炎，韧带关节囊增生，粘连11踝关节撞击专题知识讲座1/3/2025手术指征踝关节扭伤后出现踝关节疼痛持续时间超过6个月正规的保守治疗失败

用力背屈时疼痛加重12踝关节撞击专题知识讲座1/3/2025手术指征慢性不稳定+骨性撞击改良Brostrom+关节镜清创12/13主观效果和功能结果有改善CannonandHackney,JFootAnkleSurg200013踝关节撞击专题知识讲座1/3/2025手术禁忌症胫距关节间隙狭窄57例关节镜清创平均随访6.5年没有骨关节炎的患者都取得了优良的结果II级骨关节炎患者(狭窄+骨赘)中，只有53%取得优良的结果Toletal,JBJS200114踝关节撞击专题知识讲座1/3/2025切除距腓前下韧带的损伤部分右侧踝关节前方入路前内侧置镜15踝关节撞击专题知识讲座1/3/2025切除胫骨前方骨刺右侧踝关节前方入路前内侧置镜16踝关节撞击专题知识讲座1/3/2025切除距骨背侧骨刺右侧踝关节前方入路前内侧置镜17踝关节撞击专题知识讲座1/3/2025切除创伤后粘连左侧踝关节前方入路前内侧置镜18踝关节撞击专题知识讲座1/3/2025滑膜炎清创左侧踝关节前方入路前内侧置镜后外侧置刨削器19踝关节撞击专题知识讲座1/3/2025对于骨刺的大小或位置而言，骨关节炎的程度能更好的反映预后73%的患者效果优良没有关节狭窄的患者，90%结果优良有关节狭窄的患者，50%结果优良vanDijketal,AJSM1997骨性撞击的治疗结果

（关节镜–前方）20踝关节撞击专题知识讲座1/3/2025软组织撞击的治疗结果

（关节镜–前方）西点经验60例慢性前方软组织撞击症损伤后23个月进行关节镜治疗平均随访27个月51优,7良,1中,1差结论:

关节镜治疗对于消除运动员的疼痛是有效的。Deberardino,Arciero,Taylor,Arthrosc199721踝关节撞击专题知识讲座1/3/202531例关节镜清创损伤后慢性前外侧疼痛平均随访24个月平均术后6周就可以恢复运动组织学证实滑膜改变与慢性炎症一致15优,11良,4中,1差Ferkeletal,AJSM1991软组织撞击的治疗结果

（关节镜–前方）22踝关节撞击专题知识讲座1/3/2025踝关节撞击症后方撞击骨性撞击由三角籽骨引起

Rosenmuller,1804 Hamilton,FAI1982软组织撞击由后方韧带引起

(“袋型半月板”)

Hamilton,OFCtalk,1984

23踝关节撞击专题知识讲座1/3/2025后方软组织撞击的病因踇长屈肌腱腱鞘炎(FHL)“扳机趾”踇长屈肌腱结节低位踇长屈肌Hamilton.FAI1982Leeetal.SeminMusculoskelRadiol200824踝关节撞击专题知识讲座1/3/2025后方软组织撞击的病因三角仔骨或距骨后外侧结节周围炎症后方关节囊滑膜炎距腓后韧带，后胫腓下韧带和IML的增厚或撕裂Leeetal,SeminMusculoskeletRadiol200825踝关节撞击专题知识讲座1/3/2025反复的极度跖屈导致踝关节后方骨和软组织的挤压三角籽骨距骨后外侧凸起增生胫骨后方穹顶坡度变大后方隐窝有游离体后方骨性撞击的病因Hamiltonetal,JBJSAm1996Leeetal,SeminMusculoskeletRadiol200826踝关节撞击专题知识讲座1/3/2025踝关节撞击诊断影像学发现后方三角籽骨距骨后方凸起骨折距骨后方凸起较大(Stieda’sprocess)27踝关节撞击专题知识讲座1/3/2025关节镜治疗后方切除距骨后方凸起部切除三角籽骨28踝关节撞击专题知识讲座1/3/2025切除三角籽骨CourtesyofNedAmendola左侧距下关节后方入路后外侧置入关节镜29踝关节撞击专题知识讲座1/3/2025切除三角籽骨CourtesyofNedAmendola左侧距下关节后方入路后外侧置入关节镜30踝关节撞击专题知识讲座1/3/2025切除三角籽骨CourtesyofNedAmendola距下关节后方入路后外侧置入关节镜31踝关节撞击专题知识讲座1/3/2025切除后方撞击右侧距下关节后方入路后外侧置入关节镜32踝关节撞击专题知识讲座1/3/2025后方撞击症的治疗结果

(切开–后内侧或后外侧)后内侧或后外侧切除成功率75%3至5个月可以恢复运动和跳舞并发症率:15-24%Marotta&Micheli,AJSM1992Hamiltonetal,JBJSAm1996Abramowitzetal,JBJSAm2003Ferkeletal,ClinOrthop200133踝关节撞击专题知识讲座1/3/2025后方撞击症的治疗结果

(关节镜–后方)2个入口技术俯卧位成功率90%6-9周后恢复运动或跳舞并发症率:1-9%vanDijk,FootAnkleClin2006Ferkeletal,ClinOrthop200134踝关节撞击专题知识讲座1/3/2025后方撞击症的治疗结果

(关节镜–后方)英国研究-28例优秀足球运动员27/28术后随访23个月(15-49个月)软组织撞击–5例有症状的三角籽骨–13