第五章 血液课件

55第章系统1第五章血液

运输维持内环境稳态参与体液调节防御和保护功能55第章系统2第一节概述第二节血液的组成和理化性质第三节血细胞生理第四节血液凝固第五节血型和输血原则55第章系统3第一节概述55第章系统455第章系统555第章系统6内环境稳态的维持外环境变化内环境稳态调节机制干扰破坏调整恢复神经调节体液调节自身调节55第章系统7四、55第章系统8血液血浆水（90%—92%）晶体物质（2%—3%）血浆蛋白（5%—8%）白蛋白球蛋白纤维蛋白原血细胞（40%—50%）红细胞白细胞血小板（Plasma）55第章系统9.血细胞的形态55第章系统10五.血量55第章系统11血量的相对恒定是维持正常机体活动的必要条件。机体一次失血量小于血量的10%－－－反射性引起心脏活动加强、血管收缩；储血库的血管收缩，释放一部分储存血液机体一次失血量大于血量的20%－－－血压显著降低；机体一次失血量大于血量的30%－－－危及生命55第章系统12第二节血液的化学成分及理化特性

一、血浆的化学成分55第章系统1355第章系统14

血浆是一种淡黄色的液体，由90%的水和100多种溶质组成约占血液总量的50～60%，是机体内环境的重要组成部分。血浆水（90-92%）养分：血浆蛋白质、脂类、葡萄糖、维生素等电解质：Na+、K+、Ca2+、Cl-、HCO3-、HPO42-等代谢产物：氨基酸、多肽、乳酸、酮体、尿素、尿酸、肌酸、肌酐、马尿酸、胆色素和氨气体：O2、CO2、和N2等气体其他：激素和酶等55第章系统1555第章系统16血浆蛋白白蛋白（主要由肝脏合成）球蛋白：α、β、γ纤维蛋白原55第章系统1755第章系统18二、血浆的理化特性55第章系统19颜色——鲜红、暗红血腥气——挥发性脂肪酸咸味——NaCl比重——1.05~1.06颜色、比重和气味55第章系统20血液的粘滞性（viscosity）

血液流动时，由于内部分子间相互碰撞磨擦而产生阻力，以致流动缓慢并表现出粘着的特性，称为血液的粘滞性。（比水高4~5倍）

血液的粘滞性相对恒定——对维持正常的血流速度和血压起重要作用。与水相比的相对粘度：全血：4-5，主要取决于红细胞数。血浆：1.6-2.4，主要取决于血浆蛋白含量。55第章系统2155第章系统22红细胞具悬浮稳定性的原因:红细胞表面积/容积之比值较大,红细胞与血浆之间的摩擦力也大,下沉缓慢。血液在不停流动55第章系统23血沉快慢取决于—红细胞是否容易相互叠连导致红细胞相互叠连的原因—

血浆成分改变白蛋白、卵磷脂－－－ESR球蛋白、纤维蛋白原－－－ESR男性：0~15mm/h;女性：0~20mm/h55第章系统24血浆渗透压渗透作用：使水分子溶剂向膜一侧高浓度溶液透过的现象渗透压：促使纯水或低浓度溶液中的水分子通过半透膜向高浓度溶液中渗透的力量，称为渗透压。影响因素：与溶液中溶质颗粒数目成正比，与溶质种类和颗粒大小无关。55第章系统25血浆渗透压包括胶体渗透压（0.5%）和晶体渗透压（99.5%）哺乳动物的血浆渗透压约等于7.6个大气压。

把0.9%NaCl溶液称为等渗溶液或生理盐水。55第章系统26血浆晶体渗透压：由血液中晶体物质（电解质）所形成的渗透压。Na+、Cl-作用：保持细胞内外水平衡。血浆胶体渗透压：由血液中蛋白质（白蛋白）所形成的渗透压。

作用：保持血管内外水平衡。55第章系统27血浆渗透压55第章系统2855第章系统2955第章系统3055第章系统31血液的pH值及酸碱平衡

血液呈弱碱性，pH值为7.35~7.45，耐受极限为7.00~7.80——相对恒定。

1、血浆中的缓冲对有：

NaHCO3/H2CO3；蛋白质纳盐/蛋白质；

Na2HPO3/NaH2PO4等

2、肺和肾也不断排出体内过多的酸和碱。55第章系统32第三节血细胞的生理55第章系统33多能干细胞：红细胞、血小板、粒细胞（中碱酸）、单核、淋巴细胞（T、B）55第章系统3455第章系统3555第章系统36一。红细胞（一）RBC的数量与形态♂：450—550万mm3

HB：12—16g%

♀：380—460万mm3HB：11—15g%新生儿：600mm3HB：5天内达到20g%；六月龄最低；1岁龄渐高至青春期（二）生理功能运输O2、CO2和酸碱缓冲。影响RBC变形能力的因素：①与RBC表面积和体积呈正比；②与RBC内的粘度呈负相关；③与RBC膜的弹性呈正比。贫血：血液中红细胞数量、血红蛋白浓度低于正常。55第章系统37

红细胞的主要功能是运输O2和CO2，这项功能是由红细胞所含的血红蛋白来实现的。红细胞含有大量血红蛋白（haemoglobin,HB）

——珠蛋白+亚铁血红素55第章系统38二、血红蛋白的组成及功能55第章系统39溶血（hemolysis）——红细胞内血红蛋白逸出并进入血浆中的现象,称为红细胞溶解,简称溶血。衰老红细胞的抵抗力较弱，脆性较大；网织红细胞和初成熟的红细胞抵抗力较强，脆性较小。某些化学物质，疾病和细菌等，能使红细胞脆性有所增大，不同程度地引起溶血。55第章系统40（三）RBC生成的调节1.

红细胞生成所需的物质

(1)合成血红蛋白的基本原料：铁和蛋白质。成人体内共有铁3～4g，其中约70％存于血红蛋白中。人体铁的来源包括食物中的“外源性铁”和红细胞破坏后释放出来的“内源性铁”——Fe2+。

缺铁性贫血(低色素小细胞性贫血)。

红细胞大小不等、畸形，中心淡染区明显扩大。55第章系统41(2)促使红细胞发育成熟的因子：叶酸

和维生素B12

，加快细胞的分裂和增殖，促进红细胞的发育成熟。合成DNA必须有叶酸和维生素B12作为合成核苷酸的辅因子。胃粘膜壁细胞分泌的内因子(intrinsicfactor)促进的维生素B12

吸收。

巨幼红细胞性贫血(大细胞性贫血)。红细胞轻度大小不等，大的较多，血红蛋白饱满55第章系统422.RBC生成的调节

促红细胞生成素(EPO)：

缺氧→肾→EPO→骨髓→刺激骨髓中红细胞系统的定向干细胞生成原始红细胞，加速血红蛋白合成，并促进网织红细胞和成熟红细胞进入血液，从而保持血液中红细胞数量的相对稳定。属于负反馈调节。肾功能衰竭患者，也伴随肾性贫血。

性激素：促进RBC生成。①直接刺激骨髓，促进幼红细胞分裂增殖和HB合成；②促进肾分泌EPO；③促进蛋白质合成。55第章系统43红细胞生成的调节：Androgen促红细胞生成素（EPO）55第章系统44（四）RBC的破坏RBC平均寿命120天。衰老RBC变形能力弱，脆性增加。①血流湍急处受机械冲击而破损——血管内破坏；②滞留在肝、脾、骨髓的血管或血窦的狭窄处，被巨噬细胞吞噬——血管外破坏。55第章系统4555第章系统4655第章系统4755第章系统4855第章系统4955第章系统5055第章系统5155第章系统52第四节血液凝固55第章系统53血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态

本质是一系列酶促生化反应，血浆中的纤维蛋白原转变为不溶的血纤维。血纤维交织成网，将很多血细胞网罗在内，形成血凝块。血液凝固后l～2h，血凝块发生回缩，释出淡黄色的液体，称为血清(serum)。血清与血浆的区别：血清缺乏纤维蛋白原和少量参与血凝的其他血浆蛋白质，但又增添了少量血凝时由血小板释放出来的物质。55第章系统5455第章系统55凝血因子的特点：①除因子Ⅲ外，都是血浆中的正常成分；②除因子Ⅱ和Ⅳ外，都是血浆中含量很少的球蛋白；③除因子Ⅳ外，正常情况下都不具活性；④凝血因子一旦被某些物质激活，将引起一系列连锁酶促反应，按一定顺序使所有凝血因子先后被激活，而发生瀑布式的凝血反应；⑤在维生素K参与下，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ有肝脏合成，缺乏维生素K或肝功能下降时，将出现出血倾向；⑥因子Ⅷ是重要的辅助因子，缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。55第章系统56二、血液凝固过程

内源性激活系统外源性激活系统（胶原纤维）（组织因子）↓↓因子Ⅰ（10）——————→凝血酶原复合物形成

↓凝血酶原（2）

——————→凝血酶形成↓3.纤维蛋白原（1）

—————→纤维蛋白形成55第章系统5755第章系统5855第章系统5955第章系统60沙皇尼古拉二世和他的儿子阿列克谢:血友病催命沙皇王朝55第章系统61血友病（

/dic/search.asp?tab=0&q=Hemophilia&l=all

）简介：

血友病是一组先天性凝血因子缺乏，以致凝血活酶生成障碍的出血性疾病。其中包括血友病甲（因子Ⅷ、AHG缺乏），血友病乙（因子Ⅸ缺乏、PTC缺乏）及血友病丙（因子Ⅺ、PTA缺乏）。血友病甲多见，约为血友病乙的七倍。病因

血友病是一组先天性凝血因子缺乏，以致出血性疾病。先天性因子Ⅷ缺乏为典型的性联隐性遗传，由女性传递，男性发病，控制因子Ⅷ凝血成分合成的基因位于X染色体。患病男性与正常女性婚配，子女中男性均正常，女性为传递者；正常男性与传递者女性婚配，子女中男性半数为患者，女性半数为传递者；患者男性与传递者女性婚配，所生男孩半数有血友病，所生女孩半数为血友病，半数为传递者。约30％无家族史，其发病可能因基因突变所致。

55第章系统6255第章系统6355第章系统64五、纤维蛋白的溶解(一)纤维蛋白溶解(纤溶)的概念

血凝过程中形成的不溶性纤维蛋白可在水解酶的作用下，变成可溶性的纤维蛋白降解产物。(二)纤溶的意义

使纤维蛋白凝块溶解，防止血栓形成，保证血流通畅。

参与组织修复和血管再生过程。55第章系统651.纤溶酶原(plasmiongen)的激活

血浆中有纤溶酶原，被激活成纤溶酶(plasmin)后，可水解纤维蛋白等凝血因子。

(1)某些凝血因子如Ⅻa、激肽释放酶等

(2)纤溶酶原激活物

内皮细胞合成释放——血管激活物

其它组织合成释放——组织激活物(肾——尿激酶),在组织修复、伤口愈合时释放较多。2.纤维蛋白与纤维蛋白原的降解

纤溶酶可水解纤维蛋白原和纤维蛋白成可溶性的纤维蛋白降解产物，这些降解产物不会再凝固。（三）纤溶过程55第章系统66（四）纤溶抑制物

纤溶酶原激活物的抑制剂-1(plasminogenactivatorinhibitortype-1，PAI-1)：抑制纤溶酶原激活物补体C1抑制物：活性激肽释放酶

α2-抗纤溶酶和α2-巨球蛋白：抑制纤溶酶55第章系统67Fibrinolysis55第章系统68

正常情况下，血浆中抗纤溶酶的浓度很高，为纤溶酶的20—30倍，因此，纤溶酶在正常情况下不起作用。

凝血、纤溶和抗纤溶三方面活动的相互制约，对于凝血和纤溶局限于创伤局部有重要意义，确保机体血液循环的通畅。凝血过程纤溶过程纤溶抑制55第章系统6955第章系统70血型（BloodGroup）:

指由遗传决定的血液的各种特性。主要有两大类：1、以细胞膜抗原结构的差异为特征的血细胞抗原型2、以蛋白质化学结构微小差异为特征的蛋白质多态性和同工酶——血细胞抗原型——蛋白质型和酶型55第章系统71凝集原（agglutinogen）：——抗原凝集素（agglutinin）：——抗体人类红细胞膜上存在不同的特异糖蛋白抗原。血浆中存在着能与红细胞膜上相应凝集原发生反应的抗体。55第章系统72二、ABO血型ABO血型是根据红细胞膜上存在的凝集原A与凝集原B的情况而将血液分成4型（红细胞凝集与输血原则）。55第章系统7355第章系统7455第章系统75红细胞凝集将血型不相容的两个人的血滴放在玻片上混合，其中的红细胞即凝集成簇——凝集。红细胞凝集有时还伴有溶血。（红细胞失去载氧能力，同时凝集的红细胞阻塞血管，诱发过敏反应）红细胞凝集的本质是抗原—抗体反应。55第章系统7655第章系统77基因型

AO,AABO,BBABOO表现型

ABABOABO血型的发生与分布A基因和B基因是显性基因，O基因为隐性基因。55第章系统78我国ABO血型分布55第章系统79

1.Rh血型的发现与分布

Rh血型抗原最初发现于恒河猴(Rhesusmonkey)的红细胞上，后发现大多数人的红细胞膜上亦存在此类抗原物质。

我国汉族和其他大部分民族：Rh阳性占99％，Rh阴性只占1％左右。

三、Rh血型55第章系统80Rh血型系统有5种抗原其中D抗原的抗原性最强。红细胞上有D抗原的称为Rh阳性，缺乏D抗原的称为Rh阴性。3.Rh血型的特点与临床意义

Rh血型的抗体不能自发产生，血清中无相应的天然抗体。只有在大量接触到Rh抗原时，才产生抗Rh抗体。2.Rh血型系统的抗原与分型55第章系统81Rh血型与输血Rh阴性人第二次输Rh阳性血：第一次接受Rh阳性血液，不产生凝集，但随后体内将产生抗Rh抗体。再次接受Rh阳性血液，发生抗原-抗体反应，红细胞凝集、溶血。55第章系统82Rh血型与新生儿溶血Rh阴性母亲怀有Rh阳性胎儿：胎儿少量红细胞或D抗原进入母体，母亲血液中出现抗D抗体。母亲抗D抗体透过胎盘进入Rh阳性胎儿血液，胎儿红细胞发生凝集和溶血。55第章系统8355第章系统841.鉴定血型

保证供血者与受血者的ABO血型相合在生育年龄的妇女和需要反复输血的病人，还须使供血者与受血者的Rh血型相合。2.交叉配血试验

把供血者的红细胞与受血者的血清进行配合实验(主侧)

把受血者的红细胞与供血者的血清进行配合实验(次侧)四、输血的原则同型相输，交叉