超声内镜基础知识课件

EUSendoscopicultrasoundsystemEUSendoscopicultra-sonographyEUSguidedfine-needleaspiration,FNAEUSguidedfine-needleinjection,FNI概念EUSimaging/therapyA—amplitudemode：幅度B—brightnessmode：辉度C—constantdepthmode：等深D—dopplermode：多普乐M—motionmode：慢扫描锯齿波概念体表超声——经直肠前列腺超声经阴道盆腔超声经食管心脏超声消化道内镜下超声双重作用——黏膜表面+黏膜下概念体腔内超声——频率1、范围：>20KHz——超声波2、应用:5、7.5、12、20MHz3、效果:低频率——胃肠周围脏器高频率——黏膜、胃肠壁各层4、固定、可调分类1、应用范围：食管胃肠、胆道、腹腔2、机械结构：电子、多谱勒、三维3、装置：球囊型、微型探头

mucosaSub-mucosapropermuscleSub-serosa原理5MHz7.5MHz12MHz20MHz5MHz7.5MHz12MHz20MHz适应症诊断——消化管黏膜、黏膜下良恶性疾病

——消化管壁外淋巴结、外压性病变

——胆道、胰腺、肝脏疾病

——食管静脉曲张、纵隔病变

——穿刺活检治疗：注射、穿刺、支架引流TNM分期—国际抗癌联盟（胃、食道癌）N分期——局部淋巴结转移N0：无N1：有M分期——远处脏器转移M0：无M1：有结肠癌分期——DukesA：癌组织局限于肠壁B：癌组织穿透浆膜C：有局部淋巴结转移D：有远处转移（一）食管（二）胃（三）十二指肠（四）结直肠（五）胰腺（六）胆囊、胆管1、肺癌分期2、原因不明的纵隔淋巴结肿大3、纵隔肿物的辅助诊断4、腹部超声显示不清的后腹膜淋巴结5、少—微量腹水6、心脏病变（七）消化道外疾患（八）治疗性EUS一、绝对禁忌症

1、不合作的精神病或严重智力障碍

2、怀疑有消化道穿孔

3、急性憩室炎

4、严重贫血、处于休克状态

5、口咽部、食道、胃的腐蚀性炎症

6、暴发性结肠炎二、相对禁忌症1、食管严重狭窄2、心肺状况不佳3、有高血压、脑溢血未控制4、胸主动脉瘤、脊柱严重弯曲5、缺乏有经验的操作者并发症常用机型简介(一)机械、电子扇扫式优点1、扫查视野大,胃肠壁、周围脏器2、操作简单：探头定位、病灶寻找3、探头可变频，高达20MHz，图象清晰缺点1、机械传导，使用寿命短

2、不具备彩色多普勒功能(二)凸振式优点1、机械式

2、具有多普勒功能，探查病灶血供、血流方向、血流速度

3、可做介入性EUS缺点1、斜视镜，视野较小，操作不够灵活2、超声视野小，270°3、对操作者要求较高(三)微探头机械环扫优点1、直径1.7-3.4mm,经活检孔道插入

2、360°旋转,操纵简单

3、几乎不受管腔狭小的限制

4、只需增加超声单元就可进行EUS5、与双管道内镜合用，进行介入缺点1、不具备多普勒

2、占用活检通道,易损坏彩色多谱勒扫描连环图象储存同步双切面扫描操作步骤盲超——全面检查有目的—重点检查病变部位—吸（气、浑水）、注、超注水法——400~600ml脱气水水囊法——检查、充盈水囊10~15ml体位：根据病变部位摆放体位——

腹卧、右侧卧位，有利于获取结果注意事项1、先做常规胃肠镜、X钡剂检查2、检查前认真阅读已经检查的结果3、为检查中变换体位做好准备

——避免呛咳

——病变位置4、检查程序——全面检查

——病灶部位重点检查GIwalllayersGIwalllayersEcholevelEcholevelhighmucosasubmucosapropermusclesubserosaserosalowlipomalipomaleiomyomaleiomyosarcomaleiomyomaleiomyosarcomaaberrantpancreasaberrantpancreascystcystExtracompressionExtracompressionhemangiomahemangiomavesselsvesselssubmucosalmuscleCharacterizationoftheSubmucosalTumorEsophagealcancerー食道癌ーLeiomyoma

LipomaAberrantPancreasSchwanoma神经鞘膜瘤LeiomyosarcomaLiposarcomaCystOtherGastricSMTEarlyGastricCancer

UltrasonicProbe 20MHzEarlyGastricCancer

AdvancedEsophagealCancer

UltrasonicProbe20MHzAdvancedGastricCancerMalignantLymphomaGastricPolypUltrasonicProbe20MHzUlcerativeColitis20MHzCrohn’sDiseasesCrohn’sDiseasesEcho-endoscope20MHzMini-probeRectalCancer直肠癌：前列腺浸潤Echo-endoscope7.5MHzProstate前列腺

胰腺癌胆管内扫描胰腺囊肿穿刺胰腺囊肿穿刺应用超声内镜，直视下对消化管粘膜及黏膜下、壁内及壁外邻近器官进行超声检查——内镜超声。双重功能，扩大了内镜和超声的诊断范围和治疗能力。胃镜——观察消化道黏膜病变超声——观察消化管壁各层次的结构特征、周围邻近器官的超声影像。特点1、距离近——避免干扰、分辨率高2、深在病灶——胆总管末端、胰头部3、清晰显示消化管壁5层结构，并与相应的组织