普通外科常见的74种手术

气管切开术

甲状旁腺切除术

甲状腺全切除术

甲状腺次全切除术

甲状腺癌根治术

甲状腺腺瘤切除术

甲状腺舌管囊肿（瘦）切除术

化脓性滑囊炎切开引流术

化脓性腱鞘炎切开引流术

大鱼际间隙脓肿切开引流术

掌中间隙脓肿切开引流术

新生儿皮下坏疽切开引流术

深脓肿切开引流术

甲下积脓拔甲术

甲沟炎切开引流术

痈切开引流术

脓性指头炎切开引流术

表浅脓肿切开引流术

髓窝脓肿切开引流术

毛细血管瘤和海绵状血管瘤切除术

皮脂腺囊肿切除术

脂肪瘤切除术

腱鞘囊肿切除术

颈部淋巴结切除术

鸡眼切除术

手指外伤性截指修复术

手指皮肤缺损修复术

手指远端皮肤脱套状撕脱伤修复术.tx

手掌皮肤缺损修复术

清创术

软组织金属异物取出术

下肢深静脉原发性瓣膜功能不全手术.

内踝部大隐静脉切开术

外伤性动脉瘤修复性手术

外伤性动脉瘤闭塞性手术

外伤性动静脉瘦闭塞性手术

大隐静脉高位结扎、剥脱术

经股部途径腹主动脉分叉处血栓摘除术

经腹部途径腹主动脉分叉处血栓摘除术

股部大隐静脉切开术

自体静脉移植术

血管修复术

血管清创术

血管端端吻合术

隐静脉结扎与分段切除术

骼、股静脉血栓摘除术

一般腹股沟斜疝修复术

前侧腹膜外膈下脓肿切开引流术

剖腹探查术

后侧腹膜外膈下脓肿切开引流术

小儿腹股沟斜疝修复术

径直肠盆腔脓肿切开引流术

滑疝修复术

经腹切开引流术

经腹股沟股疝修复术

经阴道盆腔脓肿切开引流术

绞窄性腹股沟斜疝修复术

股疝修复术

胸腔膈下脓肿切开引流术

脐疝修复术

腹壁切口疝修复术

腹股沟直疝修复术

腹腔脓肿切开引流术

膈下脓肿切开引流术

下肢象皮肿手术

臭手术

乳房单纯切除术

乳房缩小整形术

乳房脓肿切开引流术

乳房良性肿瘤切除术

乳癌手术

乳癌扩大根治术

乳癌根治术

乳癌简化根治术

清创术

清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、

缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和

形态的恢复。

开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤

的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤

口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。

清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的

功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。

［适应证］

8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情

况好，亦应行清创术。如伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周

围皮肤后，敞开引流。

［术前准备］

1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清

创。

2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时

合并骨折，摄X线片协助诊断。

3.应用止痛和术前镇痛药物。

4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，手中术毕分别用一定

量的抗生素。

5.注射破伤风抗毒素轻者用1500U,重者用3000U。

［麻醉］

上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可

使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。

［手术步骤］

1.清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步。

⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醛擦去伤口周围皮肤的油污。术者按

常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水

冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟。

⑵清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镜子或小纱布球轻轻

除去伤口内的污物、血凝块和异物。

2.清理伤口施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。

术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手，穿手术衣，戴手套后即可清理伤口。

对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除0.2〜0.5cm,切面止血，消除血凝块和异物,

切除失活组织和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等），并随时用无菌盐水冲洗。

对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用镜子夹镣不收缩者,

表示已坏死），但不应将有活力的肌肉切除，以免切除过多影响功能。为了处理较深部伤口，

有时可适当扩大伤口和切开筋膜，清理伤口，直至比较清洁和显露血循环较好的组织。

如同时有粉碎性骨折，应尽量保留骨折片；已与骨膜游离的小骨片则应予清除。

浅部贯通伤的出入口较接近者，可将伤道间的组织桥切开，变两个伤口为一个。如伤道

过深，不应从入口处清理深部，而应从侧面切开处清理伤道。

伤口如有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹，或临时结扎止血。待清理伤口时重

新结扎，除去污染线头。渗血可用温盐水纱布压迫止血，或用凝血酶等局部止血剂止血。

3.修复伤口清创后再次用生理盐水清洗伤口。再根据污染程度、伤口大小和深度等具

体情况，决定伤口是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。未超过12小时的清洁伤口可一

期缝合；大而深的伤口，在一期缝合时应放置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的

伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流，待4〜7日后，如伤口

组织红润，无感染或水肿时，再作缝合。

头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝合。

缝合伤口时，不应留有死腔，张力不能太大。对重要的血管损伤应修补或吻合；对断裂

的肌腱和神经干应修整缝合。显露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清

洗后缝合；胸腹腔的开放性损伤应彻底清创后，放置引流管或引流条。

［术中注意事项］

1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再

作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。

2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能

避免伤口感染，促进愈合，保存功能.

3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。

［术后处理］

1.根据全身情况输液或输血。

2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。

3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。

4.抬高伤肢，促使血液回流。

5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。

6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24〜48小时内拔除。

7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。

软组织金属异物取出术

软组织金属异物种类颇多，如折断在软组织内的注射针、缝针、针灸针、鱼钩和

遗留在软组织内的枪弹、弹片、铁片等。四肢上的金属异物不在重要部位，或金属异物较小,

不引起任何症状者，一般不用取出，以免加重损伤。

［适应证］

1.较大的金属异物，且位于神经、血管或关节附近者。

2.金属异物虽小（如臀部断针等），但引起症状，妨碍劳动或日常生活者。

［术前准备］

1.术前正确定位是取出软组织金属异物的重要步骤。可扪及的浅在异物，定位比较

简单；较浅的深部异物，可从伤侧切入；有时异物深达肢体对侧，应在对侧切入取出。一般

需先在X线透视下定位，看异物于正、侧位各在什么位置，然后再转动躯干或肢体，看金

属异物距皮肤最近的一点在什么地方，将该点做好标记。皮肤常规消毒，局麻后，从此点刺

入注射针（针头长短按金属异物部位的深浅而定），在透视下用针头触碰金属异物，当感觉

触及金属异物或见金属异物活动时，留针作为标记，以便切开皮肤后循环寻找异物。但此针

在分离组织过程中容易移位，以致失去标记的作用，造成手术困难。为保证异物的定位和寻

找，可同时插入第2枚定位注射针，与第1枚注射针针尖形成直角，相交于异物处。第2

枚定位针的作用是：①此针进针处不作切口，不易移动，定位有保证，如第1定位针失效时,

可循此针寻找异物。②用手轻轻摆动针尾，可配合在切口内寻找其针尖，分离时，碰到针尖

的感觉也很易传达到体外的针尾部分。所以，寻找异物时，多先循第1定位针切开、分离、

寻找：如不能找到，则改找第2定位针，再顺此分离至针尖，即可找到异物。

2.酌情注射破伤风抗毒素。

3.对于并发感染的异物，应先控制感染后择期取出。

［麻醉］

局麻

［手术步骤］

以臀部断针为例。

1.切口一般顺皮纹、肌纤维、肌腱、神经、血管走向切开，切口宜稍大些。断针

等长形异物的切口，最好与异物长轴成直角，便于寻找。

2.分离组织根据术前正确定位，于臀部第1枚定位针的插针处切开皮肤后，分离

皮下组织，显露臀肌筋膜；沿针体切开筋膜，分开肌纤维直至异物所在部位。分离时要仔细

轻巧，及时止血，以保持术野清晰，避免异物移位。

3.寻找和取出异物指示针定位正确时，当分离至针尖即可找到异物。如未找到，

或第1枚定位针已不能保持原来位置，可将其拔出，再依靠第2枚定位针继续寻找。亦可

用针头在估计异物所在部位刺探寻找；如为断针，应与其长轴垂直方向探查才易找到。找到

断针的一端后，即可用弯止血钳夹住，顺断针长轴方向拔出；否则，容易折断，增加手术困

难。如为鱼钩，则不能将尾部逆拔，应顺钩的弧形向前推进，使钩头显露，然后夹住钩尖取

出.木刺等异物易折断，应全部游离后再取出。此外，还应注意取出随之进入伤口的布、棉

花等类异物。

4.伤口处理一般可于拔除定位针后缝合切口，但对污染严重或有感染者应作引

流，或延期缝合。

［术中注意事项］

1.事先应了解异物所在部位的解剖关系，以免损伤重要器官或组织。

2.取出断针虽属比较小的手术，但由于断针细小，手术不定型，术中常因找不到而

进退两难。因此，除把术前正确定位作为指导手术进行的途径外，术中还要耐心仔细，轻柔

操作，切忌粗暴用力触摸，以免把断针由浅层推入深层，造成位置移动，增加取针难度。

3.术前定位时，估计断针位置较深，取出有困难，可在X线透视下取出断针。

4.X线透视下取异物只限在异物周围无重要组织时应用；如附近有重要血管、神经,

则不宜应用，以免受到损伤，应在术前妥善定位，将异物充分显露，在直视下取出。

［术后处理］

1.污染较重的伤口，要适当应用抗生素。

2.陈I日性弹片金属异物，术后宜注射破伤风抗毒素。

手掌皮肤缺损修复术

手掌皮肤的缺损，可采用全厚层皮片或远位皮瓣（如前臂皮瓣）修复。

［适应证］

手部软组织新鲜损伤。

［术前准备］

1.注射破伤风抗毒素。

2.预防性应用抗生素。

［麻醉］

根据病人具体情况选用下列麻醉。

1.局麻。

2.指根神经阻滞麻醉。

3.臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉。

［手术步骤］

1.全厚层皮片修复术根据手部掌面创面情况，估计皮肤缺损的大小，从供皮区切

取全厚层皮片。供皮区的创面按情况作直接缝合，或另取皮片移植闭合后加压包扎。把已取

下的全厚层皮片剪除皮下脂肪组织，修整皮片的形状，使和创面的形状完全相同。然后，用

细线将皮片的边缘与创面的边缘仔细缝合，用绷带作环形加压包扎，包扎时压力要适当，不

可太紧以致手掌面缩小影响功能。最后用前臂石膏托固定。

2.远位皮瓣修复术两臂互相交叉，从对侧前臂或上臂合适部位取远位皮瓣，修复

伤手的手掌皮肤缺损。供皮区创面作皮片移植闭合。

［术后处理］

同手指皮肤缺损修复术。

手指皮肤缺损修复术

［适应证］

手部软组织新鲜损伤。

［术前准备］

1.注射破伤风抗毒素。

2.预防性应用抗生素。

［麻醉］

根据病人具体情况选用下列麻醉。

1.局麻。

2.指根神经阻滞麻醉。

3.臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉。

［手术步骤I

1.皮片修复创面彻底清创，止血，如有肌腱或骨端暴露，尽量先分离局部皮下组

织，予以缝合覆盖，不足部分再取全厚层皮片覆盖来闭合创面。用细针、细丝线间断缝合、

固定，最后作包裹压迫包扎。

2.局部旋转皮瓣修复手指根部掌侧面的创面彻底清创后，在伤指槎侧或尺侧面形

成一个局部皮瓣，旋转覆盖。皮瓣最好在尺侧面切取，以保留手指槎侧皮肤的正常感觉功能。

遗留的供皮创面，需用中厚层皮片移植闭合。

3.远位皮瓣修复创面大或因部位限制而不宜用局部皮瓣修复者，可用远位皮瓣修

复。上臂和前臂的皮肤薄而细致，厚度适宜，可供手指皮肤缺损修复用。

创面彻底清创后，在伤肢对侧的上臂或前臂作一与创面大小相同的带蒂皮瓣（长

宽比例一般为1：1,如皮瓣方位与上臂长轴一致时，长度可稍增加）。皮肤移植前，供皮区

应先以中厚层皮片移植覆盖，然后将伤指插入皮瓣之下，覆盖创面，缝合皮瓣与手指创缘的

皮肤。并妥善固定。在选择皮瓣部位时，既要注意保护伤侧手指和手腕功能位的屈曲度，又

要使伤指能贴紧对侧上臂，这样才能使伤指妥善固定，并能耐受较长的固定时间。缝合后，

两上肢间用胶布粘合，外加绷带缠绕，即可获良好的固定。

［术后处理］

1.合理应用抗生素和止痛药物。

2.植皮区应妥善固定，防止皮片移位，影响成活。

3.局部如无不适，不必察看，2周后自行愈合。

4.尽量抬高患肢，促使血液返流，防止水肿。

5.对远位皮瓣移植者，应保持适当的体位和固定位置，以免影响皮瓣成活。术后当

日以及5〜6日内，注意有无血液循环障碍，继发出血，缝合松紧或感染炎症等情况，以便

及时处理。

6.缝线于术后，10〜14日拆除。

7.皮瓣移植后，如无感染、出血等，可在3周左右断蒂，断蒂的切口位置根据术前

设计而定，宁可多取一些皮瓣，以免收缩后面积不足。

8.皮瓣完全愈合后，因感觉功能不能完全恢复，故应注意保护勿受外伤和冷热伤害。

手指外伤性截指修复术

手指外伤性截指有横行、斜行、关节平面截断等多种，常见的修复术如下：

［适应证］

手部软组织新鲜损伤。

［术前准备］

I.注射破伤风抗毒素。

2.预防性应用抗生素。

［麻醉］

根据病人具体情况选用下列麻醉。

1.局麻。

2.指根神经阻滞麻醉。

3.臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉。

［手术步骤］

（-）手指末节横行截断修复术常用的有V-Y形成形术（推进皮瓣修复）和旋转皮

瓣修复术两种。

1.V-Y形成形术清创后，去除部分指骨端，使其较周围软组织短0.3〜0.5cm；再

于指端两侧皮肤各作V形切开，并将两侧皮瓣向中线拉拢缝合，覆盖指端创面。最后，将

两侧残留的V形皮肤缺损作Y形缝合。

2.旋转皮瓣修复术用伤指背侧环形隆起处所形成的局部皮瓣旋转覆盖在指骨端

上修复。因环形隆起处的皮肤松动度大，供皮区遗留的创面，可用直接缝合法闭合。

（二）手指斜行截断修复术清创后，咬除外露的指骨，锂平骨端，将指神经拉出0.5cm,

用利刀切断。然后，将周围皮下组织覆盖裸露的指骨端。缝合后，利用掌侧较长皮瓣向背侧

翻转，直接缝合，闭合创面。

（三）远侧指间关节平面截断修复术清创后，将指神经拉出0.5cm后用利刀切断，将

伸屈肌腱修剪整齐后与周围组织缝合固定，再将暴露的关节面软骨咬除、锂光，使末端呈椭

圆形。两侧皮肤作鱼口形切除后缝合。亦可采用皮片（或皮瓣）移植来闭合创面。

手指外伤性截指如受伤时间短，创面清洁、整齐，在条件许可的情况下，应争取

断指再植，最大程度地恢复手部功能.特别是拇指和示指，更应争取再植。

手指远端皮肤脱套状撕脱伤修复术

手指远端皮肤脱套状撕脱时，不宜用皮片移植修复。游离植皮虽易成活，但以后关节会

逐渐僵直，又因无皮下脂肪垫保护，难耐磨损，所以只能作为暂时闭合创面之用。也不宜将

撕脱皮肤的手指插入胸壁或腹壁皮下剥离袋内，因以后再将脱套的手指从胸壁或腹壁皮下袋

中分离出来，作皮瓣移植术时困难很多；且伤肢与躯体间固定时间太久，容易残留难以恢复

的关节酸痛或功能限制。但这种方法较简单，在病人病情严重时，可临时采用以暂时闭合创

面，待全身状况好转后再作进一步处理，如常用的远位皮瓣或远位皮管修复术等。

［适应证］

手部软组织新鲜损伤。

［术前准备］

1.注射破伤风抗毒素。

2.预防性应用抗生素。

［麻醉］

根据病人具体情况选用下列麻醉。

1.局麻。

2.指根神经阻滞麻醉。

3.臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉。

［手术步骤］

供皮区可选在对侧上臂、前臂或胸壁，皮瓣长宽之比为1.5：1或1：1。伤指清创后予

以修复、固定。供皮区创面可根据取皮大小，作直接缝合或移植皮片闭合.

［术后处理］

同手指皮肤缺损修复术。

鸡眼切除术

［适应证］

鸡眼为皮肤角质层增生呈圆锥形向真皮层伸入的肿物，好发生在足底、趾侧受压

部位。一般小的鸡眼可用药物敷贴治愈。对位于足跖负重部位，行走剧痛，经药物治疗无效

者，或屡发感染者，在炎症消退后均应行手术切除。

对于不能直接缝合的大鸡眼，则不应用单纯切除术，以免造成切口不能缝合，残

留痛性瘢痕，更影响功能。应积极采用非手术治疗；如无效，再行切除术及皮瓣修复术。

趾（指）关节部位及手指掌面的鸡眼，切除后易形成瘢痕，影响活动或指端触觉,

宜采用非手术疗法。

跖、趾骨畸形或突起所引起的鸡眼，须在畸形矫正或骨突切除后，才考虑作鸡眼

切除术。

［术前准备］

1.清洗局部皮肤。病变附近皮肤及趾（指）甲有真菌病者，应先予治疗后再行手术。

2.热水浸泡，除去表层厚皮。

［麻醉］

局麻（用1%普鲁卡因，以鸡眼为中心作局部菱形浸润麻醉，或直接注入鸡眼根部

皮下组织内）。

［手术步骤］

沿鸡眼两侧作梭形皮肤切口，切至皮下后，用组织钳将皮瓣提起，可见鸡眼呈黄

白色圆锥状，质坚硬，与周围组织分界明显。沿鸡眼周围钝性分离直至根部，如近根部断裂,

可用刀尖剔出，不可残留，以免再发。出血点勿需结扎，缝合切口即可出血。用大弯三角针

缝合切口。

［术后处理］

1.术后10〜14日拆线，过早拆线易使切口裂开。

2.伤口保持清洁，避免过早负重行走，以免裂开。

腱鞘囊肿切除术

［适应证］

囊肿较大，影响关节功能，非手术治疗无效或复发者，应手术切除。

［麻醉］

局麻。

［手术步骤］

沿皮纹作横切口。用小拉钩拉开切口，纵行切开皮下筋膜，注意避开附近的神经

分支和血管（如楼侧应注意槎神经浅支和槎动脉学深支），显露囊肿表面，作钝性或锐性分

离，分离囊肿四周直达底部。用剪刀分离基底部，切除整个囊肿。如囊肿蒂部与关节囊相通,

在切除囊肿后应将关节囊缝合；如无法缝合，则可任其敞开。如囊肿壁与腱鞘紧密相连，可

作大部分切除，保留紧贴腱鞘的部分，慎勿损伤腱鞘或肌腱。如分破腱鞘，亦宜任其敞开，

不要缝合，以免造成狭窄。取出囊肿后，结扎出血点，缝合皮肤。

［术后处理］

术后保持伤口清洁。如无特殊情况，于术后7〜10日拆线。

颈部淋巴结切除术

颈部主要淋巴结，在颁下淋巴结群、颌下淋巴结群和颈淋巴结群等几组。

1.颁下淋巴结群在下颌舌骨肌浅面，收集下唇中部和口底部淋巴液，注入颌下及

颈深淋巴结。

2.颌下淋巴结群约有3~5个，位于颌下腺浅部，收集面部、鼻、上唇、颊、下

唇外侧部和舌前部淋巴，注入颈深淋巴结。

3.颈淋巴结群又分颈浅淋巴结群和颈深淋巴结群两组：

⑴颈浅淋巴结群主要沿颈外静脉和胸锁乳突肌的后缘及其浅面排列，收集来自耳

下部及腮腺部淋巴，注入颈深淋巴结。

⑵颈深淋巴结群在颈内静脉周围，是头、颈部淋巴管汇合处，其最高者位于咽旁。

在口腔器官（如舌后和鼻咽部）发生癌肿或炎症时，颈总动脉分叉平面（即颈内静脉和面总

静脉所形成的分叉处）的淋巴结最早被侵犯；胃和食管下段癌肿，则常转移至左颈内静脉、

锁骨下静脉角邻近的淋巴结。颈深淋巴结最后流入颈淋巴干，左侧极大多数直接流入胸导管,

而右侧与锁骨下及支气管纵隔淋巴干汇合成右淋巴导管，或直接流入右侧颈内静脉。

［适应证］

1.性质不明的淋巴结肿大，或可疑的淋巴结转移癌，需作病理组织学检查以明确诊

断者。

2.孤立的淋巴结结核，病情稳定，无其他活动性结核病灶，长期抗结核治疗无效，

与周围无粘连，无急性感染与破溃者。

［术前准备］

1.采取淋巴结作病理检查者，应详细全面体格检查及必要的特殊检查；疑为转移癌

者，应寻找原发病灶。预先作好切口标记。

2.对淋巴结结核，术前应先用抗结核药物1周。

［麻醉］

局麻。

［手术步骤］

以前斜角肌旁淋巴结切除术为例。

1.体位仰卧位。上半身稍高，背部垫枕，颈部过伸，头上仰并转向健侧。

2.切口根据病变部位选择。原则上切口方向应与皮纹、神经、大血管走行相一致,

以减少损伤及瘢痕挛缩。

前斜角肌旁淋巴结切除时、采用锁骨上切口。在锁骨上一横指，以胸锁乳突肌外

缘为中点，作一长3〜4cm的横切口。

3.切除淋巴结切断颈阔肌，向中线拉开（或部分切断）胸锁乳突肌，辨认肩胛舌

骨肌。于锁骨上三角内将颈横动、静脉分支结扎，钝性分离位于斜角肌及臂丛神经前面的淋

巴结，结扎、切断出入淋巴结的小血管后，将淋巴结切除。

［术中注意事项］

1.颈部淋巴结周围多为神经、血管等重要组织，术中应作细致的钝性分离，以免损

伤。

2.锁骨上淋巴结切除时，应注意勿损伤臂丛神经和锁骨下静脉；还要避免损伤胸导

管或右淋巴导管，以免形成乳糜瘦。

3.淋巴结结核常有多个淋巴结累及或融合成团，周围多有粘连。若与重要组织粘连,

分离困难时，可将粘连部包膜保留，尽量切除腺体。对有窦道形成者，则应梭形切开皮肤,

然后将淋巴结及其窦道全部切除。不能切除者，应尽量刮净病灶，把伤口开放，换药处理。

［术后处理］

1.注意防止出血、感染。

2.淋巴结结核切除术后，应继续用抗结核药物治疗。

3.病理检查确诊后，应根据病情及时作进一步治疗（如根治性手术等）。

毛细血管瘤和海绵状血管瘤切除术

［适应证］

L血管瘤发生在易引起出血、感染（如唇部海绵状血管瘤）或有碍功能的部位者。

2.血管瘤生长迅速，且因条件限制，不能冷冻或用硬化剂注射等治疗者。

［术前准备］

1.要周密考虑、充分估计血管瘤的范围大小及与邻近重要组织器官的关系，制定好

相应的治疗方案。

2.对较大的海绵状血管瘤，可酌情先行硬化剂注射，使其体积缩小硬化后，再作切

除手术。

3.血管瘤切除后，估计创缘不能直接缝合，需要植皮或作邻位皮瓣修复者，术前应

供好供皮区皮肤准备。

4.较大、较深的血管瘤，术前应备血。

［麻醉］

1.局麻、神经阻滞麻醉或全麻。

2.小儿可在基础麻醉下辅加上述麻醉。

［手术步骤］

切口应稍大些，也可作梭形切口，以便充分显露血管瘤周围组织。从血管瘤周围

正常组织内进行钝性和锐性分离。逐一分离、结扎、切断穿透筋膜层的分支和进入瘤体的主

要血管，仔细将肿瘤彻底切除。注意勿损伤瘤体，以免引起出血，增加手术困难。逐层缝合

切口。皮肤有缺损者应同时植皮或作皮瓣修复。伤口加压包扎，肢体适当固定。

［术中注意事项］

1.血管瘤切除务必彻底，才能预防复发。术中应随时估计病变情况，如发现血管瘤

范围广泛或已穿入深层组织和体腔，与原定治疗方案出入较大，应即停止，准备条件后再作

手术，或改作其他疗法。否则，既不能彻底切除，又有发生大出血的危险。

2.海绵状血管瘤的管壁很薄，易被分破引起出血。预防的主要方法是，皮肤切开不

要过深，免伤瘤体；要在瘤体周围正常组织中分离，容易识别和结扎进入瘤体的血管。一旦

分破引起出血时，用细针线缝扎即可止血；如用止血钳钳夹，反会引起更多的出血。

［术后处理］

预防感染和注意局部出血。

皮脂腺囊肿切除术

皮脂腺囊肿无感染时，应手术切除。

［术前准备］

局部皮肤剃去毛发，清洗干净。

［麻醉］

局麻。

［手术步骤］

以囊肿为中心作梭形切口，将皮瓣连同囊肿一并切除；如囊肿较小，可作一直切

口.切开皮下组织后，用组织钳翻起一端皮瓣，轻轻提起肿物，再用组织剪（或止血钳）沿

囊肿边缘分离，使之完全游离；囊肿底部的纤维条索，用止血钳钳夹、剪断后结扎，即可完

整切除囊肿。伤口冲洗、止血后，分层缝合切口，稍微加压包扎。

［术中注意事项］

1.在分离囊肿时，应紧靠包膜外面，环绕其周围进行；若仅在一处分离，容易穿破

囊壁。

2.如不慎穿破囊壁，应擦去流出的内容物，用止血钳夹住破口，再行分离。如囊肿

分破后无法钳夹，可在排出囊肿内容物后，再将囊壁完全切除，以防复发。

3.如囊肿壁与周围组织粘连很紧，难以切除，可刮出囊肿内容物，然后用纯石炭酸

或5%碘酊涂擦囊壁内侧面，将其上皮破坏，使以后肉芽组织生长，减少再发机会。

4.如囊肿已化脓，切开引流后也可用同法处理。

［术后处理］

术后6~7日拆线。

脂肪瘤切除术

［适应证］

表浅脂肪瘤影响功能、劳动和美观者，可考虑手术。

［术前准备］

清洗局部皮肤。

［麻醉］

局麻。

［手术步骤］

沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤。用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤，钳夹及结扎所有见到

的血管。脂肪瘤多呈多叶状，形态不规则，应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织。

用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤。止血后，分层缝合切口。

［术后处理］

切口敷料要妥善包扎。术后6〜7日拆线

腹壁切口疝修复术

腹壁切口疝的发生，常受以下因素的影响：切口有无感染，切口有无张力，切口

位置，缝线类型，缝合技巧等。这些因素大部分可设法避免和纠正，以预防切口疝的发生。

发生切口疝后，如无特殊禁忌情况，原则上宜及早手术修复。因时间愈长，疝囊

增大，腹壁周围肌肉愈弱，手术成功机会也就相应减少。另一方面，切口疝多为切口感染的

后遗症，切口愈合后短期内瘢痕尚有充血水肿，甚至尚有隐匿的感染存在，过早进行修复手

术也不易成功。所以，一般以切口愈合后半年再行修复为妥。如病人有严重心血管系统等疾

病不宜手术时，则可使用疝带治疗。

［术前准备、麻醉］

除与其他疝修复术相似处，还应注意术前加强腹股锻炼，消除增加腹内压力的因

素等。

［手术步骤］

手术切口需根据切口疝的位置、大小而定。因需将原切口瘢痕一并切除，故常采

用梭形切口。现以上腹部经腹直肌切口疝为例：

对有皮肤覆盖的切口疝，可在切开皮肤瘢痕后锐性分离。对仅有瘢痕覆盖的切口

疝，则可在皮肤和瘢痕结缔组织交界处切开，显露出切口疝外层覆盖的纤维结缔组织，即所

谓假性疝囊，将假性疝囊四周的结缔组织充分分离,使之与邻近的腹壁皮肤和皮下组织分开。

一般两侧需超出2〜3cm,以减少缝合时的张力。用止血钳提起两侧腹直肌前鞘的筋膜组织,

向外拉开，沿假性疝囊基部边缘切开腹直肌前鞘。再次腹直肌向前侧拉开，继续向深部锐性

分离假性疝囊、直至显露疝囊颈和两侧的腹直肌后鞘和腹膜。

先在疝内容物与疝囊无粘连处切开疝囊，再沿假性疝囊颈部与正常腹膜组织交界

处环形剪开。切开时要注意避免损伤内容，大网膜粘连可以结扎、切断。完全切除假性疝囊,

将疝内容物送回腹腔。检查下面的腹内脏器无粘连和损伤后，用7-0号丝线间断褥式缝合腹

直肌后鞘和腹膜。用4-0或7-0号丝线间断缝合腹直肌（间距1〜1.5cm即可）。再用7-0号

丝线重叠缝合（间断褥式缝合和间断缝合）腹直肌前鞘。最后缝合皮下组织和皮肤。

［术中注意事项］

1.术中应尽量减少损伤组织，彻底止血，减少切口张力，保证切口愈合，以免术后

复发。

2.疝囊外组织很薄，切开皮肤时要注意避免损伤疝内容物。

3.如果遇到巨大的切口疝，腹膜和腹直肌后鞘由于瘢痕收缩，缺损较大，往往修复

缝合有张力。这时，应在开始分离过程中保留切口两缘腹直肌前、后鞘间瘢痕组织的连续性,

待修复缝合时，把两侧前鞘做翻转鞘膜瓣以修复后鞘缺损。

［术后处理］

切口疝修复术后，特别要注意防治各种增高腹内压力的因素，必要时胃肠减压2〜

3日。切口拆线时间应适当延长至8〜10日，拆线后再下床活动。

腹股沟直疝修复术

腹股沟直疝常发生在老年人，多为腹壁的薄弱所造成，与由先天性缺损所致的腹

股沟斜疝不同，故在修复时，应注意加强局部腹壁。

［手术步骤］

1.显露直疝外突部皮肤切口应比斜疝修复术稍偏内侧。切开腹外斜肌腱膜，向上

拉开联合肌腱，向下拉开精索，即可显露出直疝的外突部和附近组织结构。

2.环形切开疝基底部腹横筋膜分离并拉开精索后，先向内上方提起直疝突出部

分，在其下缘用刀环形切开疝基底部的腹横筋膜。再向外下方拉开直疝，同样切开疝基底部

内上缘的腹横筋膜，直疝是从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角向外突出的，故切开基底部外侧

时，要避免损伤腹壁下动脉。待整个基底部环形切开后，用止血钳向上提起切开的腹横筋膜

远端缘，这部分腹横筋膜即被外翻呈杯状，并将其剥离.

3.分离疝囊分离腹膜外脂肪，显出直疝疝囊。用止血钳夹住疝囊顶部提起，沿疝

囊壁将疝囊与膀胱作锐性分离，最后将疝囊完全分出。这样，既可估计其范围大小，又可稳

妥地切开疝囊进行处理。

4.切开疝囊无论是进行斜疝修复或是直疝修复，都必须切开疝囊。如果轻度提起

疝囊不予切开，仅在疝囊颈部简单结扎，既不能达到高位结扎的目的，又可能误伤内脏。切

开并提起疝囊，仔细检查疝囊与周围组织的关系；特别要注意腹壁下动脉在直疝疝囊颈的外

侧，而骼内动脉分出的闭合的脐支则常在直疝疝囊颈的内侧。

5.切除疝囊、缝合囊颈将疝内容物放回腹腔，清理疝囊后，在靠近疝囊颈部切除

疝囊囊壁。因直疝疝囊颈一般较宽，不易行内荷包缝合或单纯缝扎，故常行间断缝合关闭。

缝合宜使用4-0号丝线，第1层是间断褥式缝合，第2层是间断8形缝合。

直径小于3cm,基底宽的直疝囊，可以不切开腹横筋膜和疝囊，只在隆起处的腹横

筋膜上缝合一排内翻缝合，使隆起的部分折叠内翻后，再按Halsted法修复加强腹股沟管后

壁。

6.修复腹股沟管缝合腹股沟后壁时，先用4-0号丝线间断缝合腹横筋膜。然后将

联合肌腱与腹股沟韧带缝合。重叠缝合腹外斜肌腱膜，将精索置于腹外斜肌腱膜的外面，最

后缝合皮下组织和皮肤。

［术中注意事项、术后处理］

同一般腹股沟斜疝修复术

腹腔脓肿切开引流术

腹腔脓肿主要系指两侧骼窝、肠间及肠管与腹壁间的脓肿。

［适应证］

腹腔内脓肿经全身抗感染治疗不见好转，局部炎症范围有扩大趋势者，应作切开

引流。

［麻醉］

参阅膈下脓肿切开引流术。

［手术步骤］

1.体位仰卧位。

2.切口取脓肿所在部位局部炎症反应最为明显处，或炎性包块处选择腹部切口。

切开皮肤、皮下组织、分开肌层。这种病人的肠管可能与腹膜粘连，因此在切开腹膜时应特

别注意，以免损伤肠管形成肠矮。

3.引流切开腹膜，找到炎性包块，先用纱布垫在其周围填塞，隔离保护。然后，

用手指钝性分离进入脓腔，并分开纤维隔。切忌用刀、剪等锐器分离脓腔壁，以免损伤附近

的肠管。吸尽脓液后，脓腔内放置1〜2条香烟引流。切口较大者，可作部分缝合。香烟引

流的周围置油纱布引流。

［术后处理］

参阅膈下脓肿切开引流术。

膈下脓肿切开引流术

［膈下间隙的应用解剖］

膈下间隙为横膈膜以下，横结肠及其系膜以上和两侧壁层腹膜之间的间隙。膈下

间隙被肝脏分为肝上及肝下间隙；又进一步被镰状韧带、冠状韧带、三角韧带等分隔为右肝

上前、右肝上后、右肝下间隙（又称Morison囊）及左肝上、左肝下前、左肝下后等间隙；

位于冠状韧带两层之间为腹膜外间隙，在右肝后裸区与膈之间。因此，隔下间隙共有7个，

6个在腹膜内，1个在腹膜外；4个在肝上，3个在肝下。

膈下间隙感染后发生脓肿，称为膈下脓肿。脓肿多见于右肝上后间隙及右肝上前

间隙，但其他区也可发生。各个间隙的手术途径不完全相同，但手术应遵循的共同原则是尽

量避免污染浆膜腔。通常采用的途径有：胸膜外腹膜外途径（后侧腹膜外、前侧腹膜外途径）,

经胸腔途径和经腹腔途径。

股疝修复术

股疝占整个腹外疝的5%,好发于中年以上的女性。股疝发生嵌顿的机会较多，所

以宜及早手术修复。股疝的诊断常较困难，甚至发生误诊。如术前未能检查出来而按肠梗阻

进行剖腹探查术，会造成术中困难。故凡遇成年肠梗阻病人，特别是女性病人，应在术前常

规检查股部，以免遗漏。施行股疝修复术的原则与腹股沟斜疝修复术基本相同，主要是高位

结扎疝囊，修复闭合股管。术中应避免损伤邻近组织特别是膀胱、小肠和闭孔动脉等。

［手术方法的选择］

股疝修复术的手术途径有经股部和经腹股沟两种，二者各有优缺点。

经股部手术可直接进入疝囊，术中操作简便，但显露较差，特别当疝囊较大时不

易高位结扎，股疝嵌顿时不易解除嵌顿，发生肠坏死时也不易行肠切除术。

经腹股沟手术虽然显露途径比较间接，但显露较好，并可向下延长作纵行切口，

以利显露疝囊，对较大的疝囊或嵌顿性股疝较易处理，必要时还可改行下腹纵行切口。

经股部股疝修复术

［术前准备］

同一般腹股沟斜疝修复术。

［麻醉］

局麻、腰麻或硬膜外麻醉。

［手术步骤］

1.切口在腹股沟韧带下方2〜3cm处，以股管位置为中点，作也韧带平行的斜切

口，长约6cm。如属嵌顿性疝，宜在股管部位作纵行切口，并根据术中情况向上延长，扩大

显露范围。

2.显露疝囊切开皮肤和皮下组织后，在腹股沟韧带下方的卵圆窝处分开覆于疝囊

表面的脂肪结缔组织（包括筛筋膜、股中隔和腹膜外脂肪组织等），显露疝囊。用两把小弯

止血钳夹起疝囊后将囊壁切开。用止血钳夹住疝囊壁的切缘，将囊壁切口张开、提起，即可

见疝囊内的腹内脏器（小肠或大网膜等）。在疝囊颈外下方可见大隐静脉，应注意避免损伤。

3.高位结扎疝囊将疝内容物送回腹腔，用4号丝线高位缝扎疝囊颈，然后剪去多

余的疝囊。

4.修复股管修复股管的方法有两种：一是将腹股沟韧带缝于耻骨肌筋膜上，一是

将腹股沟韧带缝于耻骨韧带上。用4号丝线间断缝合3〜4针，等全部缝好后，再一一结扎。

缝合时要避开大隐静脉和股静脉，以免损伤。同时，注意缝线不要缝得太近血管，以免压迫

大隐静脉进入股静脉处。

5.缝合仔细止血后，缝合股管下口周围的筋膜、皮下组织和皮肤。

［术中注意事项］

1.因为股疝自腹腔外突时压迫筛筋膜，使疝囊外各层组织发生变异，当手术显露疝

囊（特别是经股部途径）时，易将疝囊内肠神壁误认为疝囊壁而切开。所以，术中辨认疝囊

遇到困难时，可改用经腹股沟手术途径，先切开腹腔，再辨认疝囊壁。

2.闭孔动脉的起源常有异常变化，当手术需要切开陷窝韧带以松解股环时，应另作

腹股沟部斜切口显露韧带。异常血管应先行结扎后再切开陷窝韧带。

3.股疝疝囊内缘常与膀胱靠近，特别是术前未排空膀胱者，分离疝囊时应避免损伤

膀胱。

4.股疝疝囊附近还有骼外与股动、静脉、腹壁下动脉、大隐静脉等，应注意避免损

伤。

5.股疝修复是否成功，很大程度上取决于疝囊颈是否得到高位结扎。用经股部途径

修复时，必须特别仔细将疝囊分离到颈部以上结扎、切断。遇有大的复发性股疝，最好采用

经腹股沟途径修复，或采用经腹股沟与股部联合纵行切口的途径修复，较为方便可靠。

［术后处理］

同一般腹股沟斜疝修复术。

后侧腹膜外膈下脓肿切开引流术

［适应证］

右肝上后间隙脓肿、右肝下间隙脓肿以及腹膜外间隙脓肿均可采用右后侧腹膜外

切开引流术。对于左肝下后间隙脓肿，可采用左后侧腹膜外脓肿切开引流术。

［麻醉］

局麻或全麻。

［手术步骤］

1.体位左侧卧位，健侧在下，稍向前斜15°左右。用沙袋垫起腰部，在第1腰

椎棘突处作一标志。

2.切开从胸12腰1椎棘突平面之间向腋后线作一斜行或弧行切口。切开皮肤、

皮下组织、拉开背阔肌和下后锯肌（必要时可以切断），显露并在骨膜下切除部分第12肋骨。

在剥离骨膜时，注意肋骨上缘和内面，以免损伤胸膜。切除肋骨后，在平第1腰椎棘突平面

切开第12肋骨内面骨膜，缝扎肋间血管，显露深层的膈肌，将膈肌在脊柱的附着部切开，

即为肾周围脂肪囊的上区。将肾周围脂肪作钝性分离，即见肾包膜的后壁。

3.引流用手指探查脓肿部位，如为肝上间隙，脓肿偏上，可用手指将腹膜从膈面

剥下，向上分离；如为肝下肾前，可在肾上极之前向下分离。然后，再试验穿刺，如抽得脓

液，即可沿穿刺针切开。切开后用止血钳分离脓腔，再以示指伸入脓腔分开纤维隔，以利充

分引流。脓腔内放入2〜3条香烟引流，如脓腔较大，则可用软胶管引流。

［术中注意事项］

术中如果发现胸膜破裂，有空气进入胸腔，可先用纱布压住，然后缝合裂口。如

无呼吸困难或气胸不严重，可不予处理，术后胸腔内气体会被吸收；如果呼吸有困难，则应

予处理。

［术后处理］

1.气胸的处理如胸膜损伤，术后有气胸，气体较多，又有呼吸困难者，应抽出气

体。

2.余同前侧腹膜外引流术

滑疝修复术

腹股沟斜疝的部分疝囊壁由腹腔内脏本身构成时，即为滑疝。其发生率虽低，但

如果处理不当，常损伤内脏或造成复发。手术时，除了要完成一般腹股沟斜疝修复术的手术

步骤外，还需将脱出的内脏送回腹腔。对腹股沟滑疝常用的修复方法有腹腔外和经腹腔两种。

腹腔外滑疝修复术（Bevan）

此法适用于一般滑疝，脱出肠神长5cm以上，但不超过10cm者。对有较长肠神脱

出超过10cm以上的滑疝，用此法修复会引起肠折曲而致梗阻或影响血运，应采用经腹腔法

修复。

［手术步骤］

1.显露、切开疝囊皮肤切口与“一般腹股沟斜疝修复术”相同。因脱出的脏器形

成疝囊后壁，故疝囊的前侧即是脏器的腹膜反折。纵行切开疝囊前壁后，如见到疝内容物和

由结肠（或其他内脏）构成的疝囊后壁，即可诊断为滑疝。

2.剪开结肠两边的腹膜将精索从疝囊上分离后拉开。铺开疝囊壁，把疝内容物经

疝囊颈部送回腹腔，看清构成疝囊后壁的结肠。然后，用几把止血钳夹住并提起结肠旁边的

腹膜，在离结肠边缘2cm处剪开结肠两边及顶端的腹膜，直至疝囊颈部。提起脱出的结肠,

在结肠后面轻轻分离至内环以上。

3.重建结肠系膜撤除止血钳，用手提结肠，在结肠后面把两侧的腹膜切开缘拉拢

缝合，形成一片新的结肠系膜，再缝合剩余的疝囊切开缘。

4.高位缝扎疝囊颈将结肠送回腹腔。在疝囊颈部高位结扎，切除多余的疝囊，或

在上半段疝囊作3道荷包缝合，然后自内而外顺次结扎，将疝囊向内翻入。

5.修复腹股沟管用4号丝线间断缝合腹横筋膜缺损，按“精索皮下移位腹股沟斜

疝修复术”修复腹股沟管，最后缝合皮下组织及皮肤。

经腹腔滑疝修复术（LaRoque-Moschcowitz）

此法适用于滑脱肠管超过10cm以上的巨大滑疝。多用于左侧。

［手术步骤］

1.显露并切开疝囊按“一般腹股沟斜疝修复术”的切口及显露。分离、拉开精索

后，将疝囊前壁切开线沿距肠壁1.5cm处延长至疝囊颈部，仔细分离脱出的结肠周围，但切

勿损伤其血管。

2.另作腹膜切口再将腹外斜肌腱膜尽量向上拉开，充分显露出腹内斜肌。然后在

能腹下神经走向上方逐层切开腹内斜肌、腹横肌和腹膜。

3.自腹膜切口提出疝内容物切开腹膜后，术者一手示指自下方上推疝囊，另一手

拇、示指在上方拉出滑疝内容物。双手配合操作，将滑出的内容物（部分乙状结肠）送回腹

腔，并自上方切口提出。

4.重建乙状结肠系膜当滑疝被完全送回腹腔，又提出腹腔时，即可看到原来在中

所示疝囊前壁切开时的两端方向已完全上下颠倒过来。切除乙状结肠系膜的多余部分，将两

侧残留的游离缘用细丝线间断缝合。

5.还纳疝内容物将乙状结肠送回腹腔。一般情况下，并不需要与壁层腹膜固定。

6.缝合腹膜、修复腹股沟管用中号丝线分层缝合腹膜、腹横肌和腹内斜肌，完全

闭合骼腹下神经上方的切开部分。然后修复内环口的腹横筋膜，并按精索皮下移位腹股沟斜

疝修复术修复腹股沟管，缝合皮下组织及皮肤。

腹腔外滑疝修复术（Zimmerman）

随着腹股沟疝修补术的进步，利用腹横筋膜和修复内环口的重要性日益受到重视。

而高位结扎疝囊原则已不被过分强调。这一新观点已被许多学者迅速应用于滑疝的修复。

Zimmerman等1967年提出了一种简单技术修复滑疝。比LaRoque和Bevan两种方法大为简

化，收到相当满意的效果。

［手术步骤］

1.切口、显露内环同一般腹股沟斜疝修复术。显露疝囊后与精索剥离达内环口水

平。在前侧切开疝囊，切除多余的疝囊，不必剥离与肠管紧密粘连的疝囊后壁和进行腹膜化。

2.缝合疝囊用7-0号丝线仅作一单纯的外荷包缝合，然后缩紧外荷包缝合打结。

助手扶持疝囊残端，术者用剥离子仔细把精索从疝囊后壁钝性剥开，达内环口以上。

3.修复内环口把疝囊残端返纳进内环口的腹膜外间隙。按常规用7-0号丝线间断

修复内环口及腹横筋膜裂隙。其余可按Bassini法修复。

［术中注意事项］

I.滑疝的疝囊可大可小，也可没有，因此在未找到疝囊前切口不可开大，以免伤及

内脏。对辨认确有困难者，应按经腹腔滑疝修复术切开上方腹膜，待伸入手指检查即可确定。

2.分离结肠时，除应避免分破肠壁外，还应注意在疝囊后面有脱出结肠的供应血管,

慎勿损伤。在切除或高位缝扎疝囊颈时，尤应注意。

3.滑疝术后容易复发，除了因术中未能确认，未做恰当处理外，还可由于内环处的

腹横筋膜缺损未得妥善修复，未将结肠分离至内口以上就作缝扎，以及残留腹膜突起等原因。

4.脱出的阑尾一般不宜切除，以免增加感染机会。

5.脱出的乙状结肠的脂肪垂不宜切除，以免误切潜在的憩室，造成感染或肠痿。

6.疝囊内侧缘分离或切开前应试行穿刺，避免误伤膀胱，一旦膀胱被误切开，应立

即缝合，并放留置导尿管，引流至拆线后拔除。

［术后处理］

同一般腹股沟斜疝修复术。

绞窄性腹股沟斜疝修复术

腹股沟斜疝发生绞窄后，除了局部肠管坏死外，更严重的是引起肠梗阻和全身水电解质

的平衡失调，必须紧急手术治疗。

手术前要施行胃肠减压，迅速补充水分和电解质，必要时输血。麻醉时必须提防反射性

呕吐造成致命性窒息。

［手术步骤］

1.显露、切开疝囊手术切口可按一般腹股沟斜疝修复术切口向下延长2〜3cm,以便

于显露。切开时不要切得过深，因疝囊外各层因疝内容物肿胀压迫而变薄，容易切入疝囊，

误伤疝内容物。

2.松解内环狭窄切开疝囊后，尽快松解内环的狭窄，以解除肠神的绞窄。此时，可在

疝囊颈前外侧的狭窄内环和疝内容物之间小心置入有槽探针或止血钳，然后沿槽或在略张开

的钳翼间切开内环，以免损伤疝内容物和附近脏器。在此同时，需注意勿使坏死的肠段滑入

腹腔。

3.处理绞窄肠神绞窄解除后，应将整个疝囊内的绞窄坏死肠段连同近、远端部分正常

肠神提出切口，严格保护切口免受污染，再行检查和处理绞窄肠祎。肠神的活力可依据色泽、

温度、弹性、蠕动、肠系膜血管搏动和疝囊内液体颜色、气味等情况来判断，绞窄解除，经

温盐水纱布垫热敷或暂时放回腹腔内5〜10分钟后，存活的肠管颜色应转为红润、肠壁有弹

性和硬度，肠管浆膜恢复光泽和滑润，刺激肠管能产生肠蠕动，肠系膜血管恢复搏动。

如经上述处理仍有怀疑时，对老年病人宁可切除该肠神为妥；而对婴儿或儿童应取谨慎

态度，可先放回腹腔，术后严密观察。

4.修复腹股沟管将肠管处理完毕后，即可按“腹股沟斜疝修复术”进行修复、缝合。

［术中注意事项］

1.切开皮肤时，可在肿块外的切口上端先显露腹外斜肌腱膜，然后在腱膜外上方向下分

离、切开，以免损伤疝内容物。

2.切开狭窄的内环时，应在内环上缘靠外侧由内向外切开，以免损伤内环内侧的腹壁下

血管。

3.肠祥的活力有疑问时，切不可侥幸放回腹腔，尤其是老年人。如病人情况允许，应作

肠切除吻合术。

［术后处理］

1.术后继续胃肠减压；小儿应按时扩肛直至肠蠕动恢复。根据病情补液、输血。

2.腹胀严重时可用理气通肠药物及针灸治疗（见“腹壁切口裂开缝合术”的术后处理一

节）。

3.术后注意观察。如腹部有肠梗阻和腹膜炎症状，以及对肠祎活力有怀疑而又已放回腹

腔者，尤应严密观察，必要时重新剖腹探查。

4.应用抗生素，预防切口感染。

经腹股沟股疝修复术

［术前准备］

同一般腹股沟斜疝修复术。

［麻醉］

同经股部股疝修复术.

［手术步骤］

1.切口与腹股沟斜疝修复术的切口相同。

2.显露疝囊先在腹股沟管上段将腹外斜肌腱膜近端切一小口，再向下剪开，至子

宫圆韧带导出外环处时，用镶子保护后剪断外环，注意勿损伤骼腹股沟神经，再向深部分离

出子宫圆韧带，用纱布条套过并将它拉向外下方，即可显露并切开腹横筋膜。分开腹膜外脂

肪，在股管处可见到股疝的腹膜外突部分（疝囊）。用两把小弯止血钳夹起腹膜后将其切开,

从腹膜切口将疝内容物轻轻拉回腹腔并检查。如疝内容物被嵌顿不易拉出时，必须切开陷窝

韧带以扩大股环。切开时，先将钳夹腹膜的止血钳拉向外侧，用左手示指插在股疝疝囊颈部

的腹膜和隐窝韧带之间；如有异常起源的闭孔动脉应先结扎，再切开陷窝韧带。经此处理，

拉出肠管仍有困难时，应部分切开或Z形切开股环前壁的腹股沟韧带，进一步松解股环。

检查肠管，如未坏死，即可将其放回腹腔，处理疝囊；如己坏死，则应自腹股沟韧带上方提

出坏死肠神，施行肠切除吻合术。操作时要仔细，避免术野污染。

3.高位切除疝囊从腹股沟韧带浅面经皮下潜行分离疝囊后，将腹膜切口张开，用

大止血钳向下探入股疝疝囊，找出疝囊下端。在囊外分开疝囊周围粘连，用左手示指将疝囊

下端上推。再用止血钳夹住疝囊底部，边拉出边分离，将整个疝囊自腹膜切口提出，使疝囊

向外翻转。沿疝囊颈最高处切除疝囊，用4-0号丝线间断褥式缝合疝囊颈部的腹膜，在高位

切除疝囊的操作中，要注意避免损伤术野外侧的骼外血管。

4.修复股管自骼外静脉内侧0.5cm至耻骨崎处，将耻骨韧带和腹股沟韧带用4号

丝线间断缝合，最内侧1针可将陷窝韧带缝上。缝合时需用左手示指保护骼外静脉，以免损

伤。第1针缝线不要太近静脉，以免引起大隐静脉和股静脉回流障碍。然后，缝合切开的腹

横筋膜。

5.缝合仔细止血后，将子宫圆韧带放回原处，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织

和皮肤。

［术中注意事项、术后处理］

同经股部股疝修复术。

经腹切开引流术

［适应证］

脓肿比较表浅，在耻骨上可以触到或直肠指诊不易扪清脓肿位置，或需要进行探

查时，要考虑经此途径引流。

［麻醉］

局麻或腰麻。

［手术步骤］

平卧位，在耻骨上作正中纵切口，长约5cm〜7cm。切开腹壁后，应先找到膀胱或

子宫，将其向前下方推开，以纱布保护好盆腔。探查时沿直肠的前壁向下顺行至直肠膀胱（或

子宫）凹，以血管钳分开脓腔壁，即有脓液流出，吸净脓液，放置1〜2根香烟引流或软胶

管至脓腔底部，由切口处引流。

［术中注意事项］

1.术前排尿，使膀胱空虚，必要时可导尿。

2.开腹后，如见有小肠与脓肿壁粘连，应仔细分离，以免损伤肠壁。

3.脓肿切开后，应以手指探入脓腔，轻轻分离纤维粘连，吸净脓液，不必冲洗脓腔，

以免污染腹腔。

［术后处理］

术后注意引流通畅，一般需引流5〜7日，过早拔除引流条，有发生残余脓肿的可

能。

经阴道盆腔脓肿切开引流术

［适应证］

适用于已婚妇女直肠触诊包块不显著而后穹窿突出明显者。

［术前准备］

同经直肠盆腔脓肿切开引流术。

［麻醉］

局麻。

［手术步骤］

1.体位截石位。

2.消毒、留置导尿充分冲洗阴道，用1：1000新洁尔灭消毒会阴，放置导尿管。以阴

道扩张器扩开阴道，用1:1000新洁尔灭消毒阴道；然后用子宫颈钳向上提起宫颈后唇，进

行穿刺。

3.穿刺在后穹窿用长针头试验穿刺。抽得脓液后保留针头，将有槽探针沿穿刺针插入

脓腔。

4.切开拔出针头，用尖刃刀沿探针槽切开脓腔。用血管钳或手指探入切口内扩大伤口，

分开纤维隔，放出脓液。

5.放置引流按脓腔大小，放入1〜2条香烟引流，自阴道引出。

［术中注意事项］

1.产后、孕期、经期妇女，应避免经此途径引流。

2.术前排空膀胱、通便。

3.其余参考经直肠切开引流术。

［术后处理］

同经直肠盆腔脓肿切开引流术。

径直肠盆腔脓肿切开引流术

［术前准备I

1.术前1-2日改进低渣饮食。

2.手术前夜灌肠通便，手术当日早晨清洁灌肠。

3.术前排尿。

［麻醉］

1.肛门周围局麻。

2.鞍麻或全麻。

［手术步骤］

1.体位截石位，臀部尽量靠近或略超出手术台的边缘。

2.留导尿管会阴部及直肠粘膜1：1000新洁尔灭液消毒后，放置置导尿管，排空

膀胱。

3.扩肛复查和确定直肠前脓肿的部位和范围，然后用手指扩张肛门，使括约肌松

驰。

4.脓肿穿刺放入肛门镜，显露脓肿在直肠前壁上的隆起部位，用长穿刺针在隆起

部试验穿刺。当抽得脓液后，将穿刺针头留于脓腔内作引导，用有槽探针顺穿刺针插入脓腔,

然后拔出针头。

5.切开用尖刃刀沿有槽探针切开直肠前壁，排出脓液。再用弯止血钳扩大切口，

伸入手指分开脓腔内的纤维隔，并嘱病人增加腹压或压下腹部，以便排尽脓液。

6.置入引流排尽脓液后，于脓腔内放入香烟引流。

［术中注意事项］

1.切开脓肿前必须先试验穿刺，抽出的液体须与小肠液区别。脓液一般均匀，黄色,

有臭味，镜检见脓细胞；小肠液一般不均匀，有块状物，稍有臭味，颜色不一，有部分清冻

样物，镜检无脓细胞或可见蛔虫卵。

2.脓肿与直肠前壁之间有肠管存在，试验穿刺抽得物为肠内容物时，不可采用本法

引流。应改用经腹腔脓肿切开引流术.

3.经直肠切开时，切开方向应尽量向上前方，不可完全向前。要避免在直肠壁上作

横切口。引流的位置要低，切口应够大，以使引流通畅.

4.探入脓腔时应轻柔，以免损伤周围脏器。血管钳插入方向应基本上与直肠壁相平

行，探入不宜过深，以免脓腔壁向腹内破裂而引起感染扩散。

5.脓液常规送细菌培养及药物敏感度试验。

6.男性病人经直肠行盆腔脓肿切开，手术扩大引流后，应从导尿管向膀胱内注入

200〜300ml生理盐水。若有注入液自引流口流出，说明有膀胱损伤，应在放置引流后进行

膀胱修补术。原因器械及敷料应全部更换，手术在耻骨上腹膜外进入膀胱。一般在膀胱三角

区和输尿管间崎部可找到损伤处，用肠线间断缝合损伤的肌层和粘膜；膀胱内留置一蕈状或

伞状导尿管，最后关闭膀胱及腹壁。

［术后处理］

1.术后1-2日给流质或低渣饮食。

2.术后1〜2日采半坐位以利引流；术中如有膀胱损伤进行修补者，术后应取头低

足高或俯卧位，3〜4日后改为平卧位。

3.术后3〜4日内保持引流；一般在排便时引流管常脱出，不必再放。但引流条在

24小时内脱掉将影响引流，或虽未脱掉但引流不畅时，应在局部消毒后，作肛门指诊，用

手指或血管钳沿切口探入，扩大肠壁引流口，使残