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文档简介
医疗事故协议书通用2025年通用合同编号:__________甲方:(医院名称、地址、法定代表人或负责人)乙方:(患者姓名、性别、年龄、身份证号码、住址)鉴于:1.甲方为具备合法医疗机构执业许可证的医疗机构,提供医疗及相关服务;2.乙方因在甲方接受医疗行为过程中发生医疗事故,导致人身损害;3.甲乙双方为解决因医疗事故产生的纠纷,自愿平等协商,达成一致。第一条事故认定1.1甲方对乙方的医疗事故进行认定,确认本次医疗事故的发生及乙方的人身损害。1.2甲方应向乙方提供医疗事故认定书,作为本协议的附件。第二条赔偿范围及标准2.1甲方同意按照《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规的规定,承担乙方的赔偿责任。2.2赔偿范围包括:医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费、残疾生活辅助具费、丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿金等。2.3赔偿标准按照乙方实际损失及甲方所在地人民政府规定的赔偿标准确定。第三条赔偿金额3.1甲方在本协议签订之日起____个工作日内,向乙方支付赔偿金额(具体金额见附件)。3.2赔偿金额一次性支付,甲方支付赔偿金后,乙方不得就本次医疗事故向甲方提出任何形式的赔偿要求。第四条双方义务4.1甲方应保证赔偿金额的支付,如甲方不履行支付义务,乙方有权依法申请强制执行。4.2乙方同意在收到赔偿金额后,不再就本次医疗事故向甲方提出任何形式的赔偿要求。4.3乙方同意在收到赔偿金额后,不得以任何方式公开宣传本次医疗事故的相关信息。第五条保密条款5.1除非依法应当向行政机关、司法机关提供本协议外,甲乙双方应对本协议的内容和签订过程予以保密,未经对方同意不得向第三方披露。5.2乙方同意不得以任何方式公开自己的病情、治疗过程及损害结果。5.3甲方同意不得以任何方式公开宣传本次医疗事故。第六条法律适用及争议解决6.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。6.2凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,应通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。第七条其他条款7.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。7.2本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。甲方(盖章):__________乙方(签名):__________法定代表人(或负责人):__________联系电话:__________签订日期:______年______月______日一、附件列表:
1.医疗事故认定书
2.乙方病情证明书
3.乙方治疗费用清单
4.乙方误工证明
5.乙方交通费用证明
6.乙方住宿费用证明
7.乙方护理费用证明
8.乙方营养费用证明
9.乙方住院伙食补助费用证明
10.乙方残疾生活辅助具费用证明
11.乙方丧葬费用证明
12.乙方被扶养人生活费用证明
13.乙方死亡证明
14.乙方身份证明文件二、违约行为及认定:
1.甲方未按照约定时间支付赔偿金额,构成违约。
2.甲方未按照约定金额支付赔偿金额,构成违约。
3.乙方在收到赔偿金额后,未经甲方同意公开宣传本次医疗事故,构成违约。
4.乙方在收到赔偿金额后,再次就本次医疗事故向甲方提出赔偿要求,构成违约。三、法律名词及解释:
1.医疗事故:指在医疗活动中,因医务人员的过失行为导致患者人身损害的事件。
2.赔偿金额:指甲方因医疗事故对乙方造成的人身损害所应承担的经济赔偿责任。
3.误工费:指乙方因医疗事故导致无法正常工作而产生的经济损失。
4.护理费:指乙方因医疗事故导致需要他人护理而产生的费用。
5.交通费:指乙方因就医产生的交通费用。
6.营养费:指乙方因医疗事故导致的营养摄入增加而产生的费用。
7.住院伙食补助费:指乙方住院期间,因无法正常用餐而产生的伙食费用。
8.残疾生活辅助具费:指乙方因医疗事故导致的残疾,需要购买残疾生活辅助具而产生的费用。
9.丧葬费:指乙方因医疗事故导致死亡,其家属因此而产生的丧葬费用。
10.被扶养人生活费:指乙方因医疗事故导致死亡,其扶养人因此而产生的生活费用。
11.死亡赔偿金:指乙方因医疗事故导致死亡,甲方应支付给乙方家属的经济赔偿金。四、执行中遇到的问题及解决办法:
1.甲方不履行支付赔偿金额义务:乙方可以依法申请法院强制执行。
2.乙方在收到赔偿金额后再次提出赔偿要求:甲方可以拒绝支付,并依据本协议条款追究乙方的违约责任。
3.乙方公开宣传本次医疗事故:甲方可以要求乙方承担违约责任,并有权要求乙方支付相应的赔偿金。
4.医疗事故认定书不符合实际情况:甲方可以要求重新进行医疗事故认定
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