【头颈】腮腺解剖及病变影像学表现课件

腮腺解剖及病變影像學表現

腮腺解剖解剖腮腺位於外耳道前下方，上緣鄰近顴弓、外耳道和顳下頜關節，下緣平下頜角，前鄰咬肌、下頜支和翼內肌的後緣，後鄰乳突前緣及胸鎖乳突肌上部的前緣。解剖腮腺呈不規則楔形，底向外，尖向內突向咽旁，通常以下頜支後緣或以穿過腮腺的面神經叢平面為界，將腮腺分為淺、深兩部分。淺部多呈三角形向前延伸，覆蓋於咬肌後份的淺面；深部位於下頜後窩及下頜支的深面，向內深至咽側壁。解剖腮腺管：長5-7cm，由腮腺淺部的前緣發出，在顴弓下1.5cm處，向前橫行越過咬肌表面，至咬肌前緣呈直角轉向，穿過頰脂體和頰肌，開口於上頜第二磨牙相對頰粘膜上的腮腺乳頭，臨床可經此乳頭插管，進行腮腺造影。副腮腺多位於於腮腺管起始部上方，導管匯入腮腺管，其出現率約為20%。腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜來自頸深筋膜的淺層，在腮腺的後緣分成淺、深兩層，包繞腮腺形成腮腺鞘。在腮腺前緣淺、深兩層筋膜又合為一層，覆於咬肌的表面，叫做咬肌筋膜。腮腺鞘的淺層特別緻密，併發出許多小隔將腮腺分為許多小葉，因而腮腺發炎化膿時，表面不易摸出搏動；深層較為薄弱，因而膿液易向深部擴散，形成咽旁膿腫。穿行腮腺的結構縱行：頸外動脈、下頜後靜脈、顳淺動脈、顳淺靜脈和耳顳神經；橫行：上頜動脈及靜脈、面橫動、靜脈及面神經的分支。由淺入深依次為：面神經分支、下頜後靜脈、頸外動脈及耳顳神經。MR解剖腮腺為脂性腺體組織，在T1、T2上均呈高信號，下頜後靜脈為點狀流空。面神經位於下頜後靜脈外側，呈中等信號。腮腺病變：良性？惡性？1、腫瘤數目2、腫瘤位置3、大小與形態4、腫瘤邊界5、腫瘤信號6、腫瘤均質性7、強化程度8、病變周圍情況9、頸部淋巴結轉移腫瘤數目

良惡性腫瘤均以單發多見；慢性腮腺炎、腺淋巴瘤可見多發，或累及雙側腮腺。腫瘤定位淺葉腫瘤：絕大部分為良性。深葉或跨葉生長：大多數為惡性。腮腺內腫瘤：腫瘤中心位於腮腺內，周圍包繞正常腮腺組織，無脂肪介面分隔。腮腺外腫瘤：中心位於腮腺外，腮腺受壓失衡，與腮腺間可見移位的脂肪帶。大小與形態一般約2-4cm，惡性腫瘤大小相對較大。（病變大小不是良惡性腫瘤鑒別依據）良性形態多規則，惡性不規則。腫瘤邊界良性：清楚（符合率85%），周圍有線狀低信號包膜，以多形性腺瘤多見。如果包膜局部模糊，常提示病變生長活躍或惡變。惡性：大部分欠清，常無包膜或有假包膜，呈浸潤生長，可突破包膜及間隙。但部分良性腫瘤伴感染也可表現邊界不清。信號T1WI大多數呈低或等信號。僅脂肪瘤呈高信號，囊性淋巴管瘤和腺泡細胞癌的囊變部分亦呈高信號。T2WI：相當部分T2呈低、等信號文獻報導：分化較低的惡性腫瘤由於上皮細胞多，水分少T2低信號；良性腫瘤為高信號。（鑒別重要徵象）均質性囊變、壞死：長T1長T2出血：短T1長T2不均勻既可是腫塊壞死、囊變，也可由組成細胞的多樣性所引起。實質細胞含水量少→信號低；腺腔分泌物、黏液、退變組織及水腫含水量高→信號高。鑒別：壞死囊變的高信號區常範圍較大，而由組成細胞的多樣化所致高信號區較小呈砂礫狀。強化程度腮腺病變多為明顯強化。良性：緩慢均勻強化惡性：快速不均勻強化病變周圍良性：推移改變，與周圍分界清楚。惡性：侵犯，翼內肌、翼外肌、咬肌、下頜骨、咽旁脂肪間隙、頸動脈鞘、乳突、枕骨和腦膜。頸部淋巴結轉移腮腺周圍淋巴結大小對惡性腫瘤診斷具有較大價值。直徑大於10mm可認為腫瘤轉移，若淋巴結內出現壞死則無論淋巴結大小，均可考慮轉移瘤。但慢性腮腺炎、腮腺結核亦表現腮腺邊緣不清的腫塊，伴周圍淋巴結慢性增生增大，與惡性腫瘤鑒別困難。以下徵象提示惡性腮腺腫瘤1、腮腺深葉或跨葉生長的邊緣不清腫塊，周圍正常結構破壞2、MR上T2WI信號較低3、周圍有腫大淋巴結4、臨床有面癱表現多形性腺瘤（良性混合瘤）最常見良性腫瘤60-80%中年女性40-50歲生長緩慢單發病理：腫瘤性上皮組織，粘液樣物質、角化物、軟骨及鈣化。圓形，邊緣清楚，有完整包膜，信號不均勻（T1稍低T2高），瘤體內可見條索狀低信號的膠原纖維間隔或低信號鈣化灶。均勻強化女，21y，（左腮腺）多形性腺瘤（右腮腺）多形性腺瘤。↘腺淋巴瘤（乳頭狀淋巴囊腺瘤、Warthins瘤）40-70歲男性吸煙單發或多發腮腺後下極大體病理充滿粘液樣、膠凍樣物質，由嗜酸性上皮細胞和淋巴樣間質組成。易囊變！T1呈低信號，T2呈等或稍高信號增強掃描實性均勻或不均勻強化。男，59y，（右側腮腺）腺淋巴瘤男，46y，腺淋巴瘤男性，68y，Warthins瘤腺淋巴瘤表現為輕微增強，因為“速升速降”型，常規增強因時間滯後而表現輕微增強。（重要徵象）腺淋巴瘤與多形性腺瘤鑒別：依據年齡、性別、腫瘤位置、內部信號、強化特點。前者多見於中老年男性，可單發或多發，位於下極多見，多發比例高於後者，T2呈等或稍高信號，內部出現囊變壞死幾率高，呈輕度強化。後者多見於中年女性，腫瘤有包膜，T2高信號，內隔呈低信號，囊變較少，可見鈣化。脈管瘤可分為血管瘤、淋巴管瘤。其中以血管瘤最為常見。血管瘤血管瘤可分為毛細血管瘤（由增生的毛細血管構成）、海綿狀血管瘤（由擴張的血竇構成）及混合性血管瘤（即兩種改變並存)。嬰幼兒多見。單發。MR表現信號不均勻，T1呈稍高或等信號，T2明顯高信號，增強掃描顯著強化；流空低信號！2月，女淋巴管瘤淋巴管瘤由增生的淋巴管構成，內含淋巴液。淋巴管呈囊性擴張並互相融合，內含大量淋巴液，稱為囊性水瘤，此瘤多見於小兒。淋巴管瘤2y，M女，9月，（右腮腺）海綿狀淋巴管瘤。粘液表皮樣癌最常見的原發性惡性腫瘤高分化的粘液表皮樣癌的臨床與影像學表現與良性腫瘤相似。低分化：臨床觸診為質地偏硬、活動度不良、邊界不清的不規則軟組織病變，部分頸部觸及腫大淋巴結。術中多見腫瘤呈浸潤性生長，無完整包膜。粘液表皮樣癌MR：不規則、邊界欠清、信號不均的軟組織病變，增強掃描不均勻強化，其內出現壞死液化，腫瘤可侵及周圍結構，頸部出現腫大淋巴結。與良性腫瘤合併感染難以鑒別。（右側腮腺）高分化粘液表皮樣癌，侵犯周圍涎腺組織伴神經束累及。男，56y（右腮腺）低度惡性表皮樣癌，侵出包膜伴包膜外瘤結節形成並累及周圍神經。男,55y（右腮腺）粘液表皮樣癌，侵犯周圍腮腺組織伴陳舊性出血及壞死。男，32y腮腺慢性炎症性病變臨床：紅腫熱痛炎性肉芽腫範圍多局限，分界清楚，呈輕至中度強化。膿腫形成可有波動感，移動差，有時可形成竇道。膿腫與正常腮腺分界不清，可見液性信號，膿腫壁明顯強化。影像表現可概括為3種類型：(1)雙側或單側腮腺彌漫性增大，密度均勻增高，與周圍結構分界清楚。(2)單側腮腺彌漫性增大，密度不均勻，邊緣模糊，與咬肌分界欠清晰，增強後不均勻強化。(3)單側腮腺內局限性高密度影，密度較均勻，邊緣模糊，增強後界限稍清晰。女，5y，左腮腺炎症並膿腫。男，22歲↙男，56歲，右側腮腺導管結石並右側腮腺炎症↘女，48y，（右腮腺區）淋巴細胞性涎腺炎伴導管擴張，化膿性炎症形成，在壞死組織中查見一小團無定形樣物疑似黴菌。炎症擴張的導管往往沿腮腺導管分佈方向走行腮