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文档简介

腮腺混合瘤MRI表現腮腺正常解剖

腮腺略呈錐形，底向外側，尖向內側突向咽旁，可分為淺葉、深葉兩部分。通常以下頜骨後緣或以穿過腮腺的面神經叢做為為兩者的分界。腮腺位於面側區，上緣鄰接顴弓、外耳道和顳下頜關節；下平下頜角；前鄰咬肌、下頜支和翼內肌的後緣，前部向前延伸，覆蓋於咬肌後份的淺面；後緣鄰接乳突前緣及胸鎖乳突肌前緣的上份；深部位於下頜後窩內及下頜支的深面。腮腺的深面與莖突諸肌及深部血管神經相鄰。這些肌肉、血管神經包括頸內動脈、靜脈、舌咽、迷走、副及舌下神經共同形成“腮腺床”，緊貼腮腺的深面，並借莖突與位於其淺面的頸外動脈分開。穿經腮腺的血管和神經：由淺入深依次為：面神經及其分支，下頜後靜脈，頸外動脈及耳顳神經。混合瘤：最常見的良性腫瘤60-80%，女性多見，一般為單發腫塊，呈圓形或類圓形。少數可分葉狀，具有包膜，瘤內偶有粘液樣變或鈣化。腫塊大多位於腮腺淺葉，深葉少見，可致莖突後移，通過莖突下頜峽向咽旁間隙生長。MRI上腫塊邊緣光滑，清楚，均質或不均質，在T1WI為低信號，T2WI為高信號。咽旁間隙唾液腺腫瘤為咽旁間隙最常見腫瘤之一，其可為腮腺深葉擴展來。較少來自異位唾液腺（多為良性混合瘤），更少來自粘膜下小唾液腺（多為惡性）。起源於腮腺深葉的腫瘤在莖突前通過莖突-下頜峽使其間距增寬，腫塊與腮腺深葉相連而無脂肪間隙。如腮腺較大，常致頸動脈鞘向後移位，有的還可見腮腺向外隆起。咽旁間隙：為自顱底下至舌骨上一段（限於舌骨上區），居於咽括約肌與翼內肌之間，由頸深筋膜層反折形成的纖維脂肪間隙，似三角形，上寬下窄、後寬前窄，雙側對稱，有咽升動脈、咽靜脈叢、三叉神經分支和異味小唾液腺隱藏於脂肪中。一般以莖突和其附著肌群為界，將咽旁間隙分為前後兩間隙。莖突後實際為頸動脈鞘。咽旁間隙後壁的腮腺深葉和頸動脈鞘與之分隔的筋膜薄弱，故此兩部分發生的腫瘤極易向阻力低的咽旁間隙擴展，造成此間隙腫塊較難區分原發還是繼發。

據文獻報導：咽旁間隙腫瘤40-50%為唾液腺腫瘤，17-25%為神經鞘瘤，10-15%為副神經節瘤，10-33%為腮裂囊腫、脂肪瘤、淋巴結腫瘤等。起源於腮腺和頸動脈鞘的腫瘤較咽旁間隙原發腫瘤為多見。

唾液腺腫瘤可成均質或不均質，T1WI等低信號，T2WI為高信號，較大腫塊多不均質，瘤內可見粘液樣變，在T2WI呈局灶性高信號。良性腫瘤邊緣清楚、光滑，有包膜。惡性腫瘤邊緣多不規則，包膜不清楚，呈浸潤生長。

神經鞘瘤：大多數發生於頸動脈鞘周圍。頸動脈鞘內附迷走神經，為咽旁間隙神經鞘瘤最常見起源。迷走神經位於頸動脈背側，交感神經位於頸動脈後內緣。此兩種神經發生的腫瘤常致頸內動脈向前移位，這是與腮腺腫瘤（可使頸

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