西藏病案管理制度内容

西藏病案管理制度内容为了加强西藏病案管理，提高病案质量，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规，结合西藏实际，制定本管理制度。（一）适用范围本管理制度适用于在西藏地区开展医疗活动的各级各类医疗机构。（二）管理原则1.病案管理应当坚持依法依规、客观公正、科学规范、安全保密的原则。2.医疗机构应当建立健全病案管理制度，明确病案管理职责，落实病案管理措施。3.医疗机构应当加强对病案管理人员的培训和考核，提高病案管理人员的业务素质和管理水平。（三）病案管理组织1.医疗机构应当设立病案管理组织，负责病案的收集、整理、归档、查询、利用等工作。2.病案管理组织应当配备相适应的病案管理人员，确保病案管理工作的正常开展。3.病案管理组织应当定期对病案管理人员进行培训和考核，对病案管理情况进行检查和评估，及时发现问题，制定整改措施。二、病案质量管理（一）病案内容1.病案应当真实、完整、准确地反映患者的病情、诊断、治疗、转归等情况。2.病案应当包括患者的基本信息、入院记录、病程记录、检查检验结果、医嘱、护理记录等。3.病案应当使用规范的医学语言和术语，字迹清晰，不得随意涂改、伪造、篡改。（二）病案归档1.医疗机构应当建立健全病案归档制度，明确病案归档的时限、程序和要求。2.病案管理人员应当及时对完成的病案进行审查、整理、归档，确保病案的安全、完整、可用。3.医疗机构应当设立病案归档专用场所，实行防火、防盗、防潮、防虫蛀、防霉变等措施，确保病案的安全保管。（三）病案利用1.医疗机构应当建立健全病案利用制度，满足临床、教学、科研等工作需要。2.病案管理人员应当为患者、医务人员、研究人员等提供及时、准确的病案查询服务。3.医疗机构应当加强对病案信息资源的开发和利用，提高病案信息的使用价值。三、病案安全管理（一）病案保密1.医疗机构应当加强对病案信息的保密工作，防止病案信息泄露、滥用。2.病案管理人员应当严格遵守病案保密规定，不得泄露患者隐私和其他敏感信息。3.医疗机构应当对病案管理人员进行保密教育，提高病案保密意识。（二）病案信息系统管理1.医疗机构应当建立健全病案信息系统，提高病案管理的信息化水平。2.病案信息系统应当具备数据录入、查询、统计、分析等功能，满足病案管理需要。3.医疗机构应当加强对病案信息系统的维护和更新，确保病案信息系统的稳定、安全、高效运行。四、监督与责任1.卫生健康行政部门应当加强对医疗机构病案管理的监督检查，发现问题及时督促整改。2.医疗机构应当定期对病案管理情况进行自查，发现问题及时纠正。1.医疗机构应当明确病案管理责任，对病案管理过程中出现的问题，应当及时调查处理，追究相关人员的责任。2.病案管理人员应当认真履行职责，保证病案的真实、完整、准确，对因主观原因导致病案管理出现问题的人员，应当依法依规追究责任。3.医疗机构应当加强对病案管理人员的培训和考核，对病案管理人员的失职、渎职行为，应当依法依规追究责任。（一）本管理制度自发布之日起施行。（二）本管理制度的解释权归西藏自治区卫生健康行政部门。（三）previouslyreleasedregulationsthatareinconsistentwiththisregulationshallberepealedorrevisedinaccordancewiththisregulation.六、培训与教育（一）医疗机构应当定期组织病案管理培训，提高医务人员的病案管理意识和能力。培训内容应包括病案管理法律法规、病案编写要求、病案质量控制等方面。（二）医疗机构应当鼓励医务人员参加病案管理相关的继续教育和专业培训，提升病案管理整体水平。（三）对新入职的医务人员，医疗机构应当进行病案管理岗前培训，确保其熟悉病案管理流程和规范。七、质量控制与评价（一）医疗机构应当建立病案质量控制机制，对病案的真实性、完整性、规范性进行定期检查。（二）医疗机构应当对病案质量问题进行追踪，分析原因，制定并实施整改措施。（三）医疗机构应当定期对病案管理情况进行评价，评估病案管理的效果和效率，不断提升病案管理水平。八、科研与教学（一）医疗机构应当充分利用病案资源，支持医学科研和教学活动，促进医学知识的积累和传播。（二）进行科研和教学活动时，应当遵守病案保密规定，保护患者隐私。（三）医疗机构应当建立健全病案资料借用制度，明确借用程序和期限，确保病案资料的完整性和安全性。九、病案管理应急预案（一）医疗机构应当制定病案管理应急预案，预防病案丢失、损坏等情况的发生。（二）发生病案丢失、损坏等情况时，医疗机构应当立即启动应急预案，采取有效措施，尽量减少损失。（三）医疗机构应当对病案管理应急预案的实施情况进行定期评估，确保其有效性和实用性。十、病案管理信息化建设（一）医疗机构应当加强病案管理信息化建设，提高病案管理的效率和准确性。（二）病案管理信息系统应当具备数据采集、存储、处理、分析等功能，满足病案管理需求。（三）医疗机构应当加强对病案管理信息系统的维护和更新，确保其稳定、安全、高效运行。十一、病案管理对外交流与合作（一）医疗机构可以积极开展病案管理对外交流与合作，借鉴国内外先进的病案管理经验。（二）医疗机构在进行病案管理对外交流与合作时，应当遵守国家法律法规，保护患者隐私。（三）医疗机构应当及时总结病案管理经验，推广病案管理成果，提升病案管理整体水平。十二、病案管理档案的销毁（一）医疗机构应当对超过保管期限的病案进行审查，确无保存价值的，可以按照规定程序进行销毁。（二）病案销毁应当采取可靠的方法，确保病案信息无法恢复。（三）医疗机构应当对病案销毁情况进行记录，保存销毁清单，以备查证。（一）本管理制度自发布之日起施行。（二）本管理制度的解释权归西藏自治区卫生健康行政部门。（三）此前发布的与本管理制度不一致的规定，自本管理制度施行之日起废止或修改。医疗机构应当根据本管理制度，结合实际情况，制定具体的实施细则，确保病案管理工作的顺利开展。医疗机构应当加强对病案管理工作的宣传和培训，提高全体医务人员对病案管理重要性的认识，形成良好的病案管理氛围。医疗机构应当建立健全病案管理激励机制，对在病案管理工作中取得优异成绩的单位和个人给予表彰和奖励，激发医务人员参与病案管理的积极性和创造性。十四、持续改进与创新（一）医疗机构应当持续关注病案管理的新理念、新技术、新方法，积极推动病案管理的持续改进和创新。（二）医疗机构应当鼓励医务人员参与病案管理的研究与创新，为病案管理提供科学依据和实践经验。（三）医疗机构应当定期组织病案管理交流会议，分享病案管理经验，探讨病案管理中的难题，促进病案管理水平的整体提升。十五、病案管理信息化标准与数据共享（一）医疗机构应当遵循国家卫生健康委员会关于病案管理信息化标准的有关规定，确保病案管理信息系统的标准化和规范化。（二）医疗机构应当积极参与区域性病案管理信息平台的建设，实现病案信息的数据共享，提高医疗服务质量和效率。（三）医疗机构应当加强对病案管理数据的分析利用，为医疗机构的管理决策提供数据支持。十六、病案管理人员的职业素养与权益保障（一）医疗机构应当注重培养病案管理人员的职业素养，提高其法律法规、职业道德和业务能力。（二）医疗机构应当保障病案管理人员的合法权益，为其提供必要的工作条件和发展空间。（三）医疗机构应当加强对病案管理人员的激励措施，激发病案管理人员的工作积极性和主动性。十七、病案管理监督与考核（一）医疗机构应当定期对病案管理工作进行自查自纠，发现问题及时整改，确保病案管理工作的规范化运行。（二）卫生健康行政部门应当加强对医疗机构病案管理工作的监督考核，对考核不合格的医疗机构应当依法依规进行处理。（三）医疗机构应当将病案管理工作纳入医务人员绩效考核体系，推动医务人员认真履行病案管理职责。十八、法律责任与纠纷处理（一）医疗机构及其医务人员违反本管理制度的，由卫生健康行政部门依法依规给予处罚，造成严重后果的，应当依法承担相应的法律责任。（二）患者或者其法定代理人对于病案管理有异议的，可以依法向医疗机构或者卫生健康行政部门提出投诉，医疗机构应当及时处理并答复。（三）病案管理发生纠纷的，可以通过和解、调解、仲裁或者诉讼等途径解决。十九、特殊情况的处理（一）在特殊情况下，如自然灾害、公共卫生事件等，医疗机构应当确保病案的安全，采取必要措施，防止病案丢失、损坏。（二）特殊情况下病案管理的具体措施，由医疗机构根据实际情况制定，报卫生健康行政部门备案。（三）特殊情况下病案管理的实施情况，应当及时向卫生健康行政部门报告，并按照规定进行后续处理。二十、终止与废除（一）本管理制度在履行完毕或者被依法废除的情况下，自动终止。（二）本管理制度的终止或者废除，由卫生健康行政部门公告。（三）本管理制度的终止或者废除，不影响医