【头颈】脑疝的分类及影像表现课件

腦疝的分類及影像表現

您的診斷？您的診斷？1）何謂腦疝？2）腦疝分類及臨床表現？3）腦疝病因？4）影像上不同類型腦疝選擇何種檢查？腦疝是指在顱內壓力增高的情況下，腦組織通過某些途徑向壓力較低的部位移位的結果，即腦組織由其原來正常位置進入一個異常的位置；根據病因可分為：腫瘤性、外傷性、血管性、感染性、先天性、術後併發症等所致；腦疝分類Herniationsofthebrainaredividedinto5majorcategories，asfollow：1）Transtentorialherniation；2）Subfalcine⁄cingulateherniation；3）Foramenmagnum⁄tonsillarherniation；4）Sphenoid⁄alarherniation；5）Extracranialherniation；部分學者認為分6類，其5類同上，增加6）Centraltentorialherniation；示意圖小腦幕疝⒈顳葉溝回疝;⒉小腦幕正中疝；⒊小腦幕裂孔上疝；顳葉溝回疝（Uncal

herniation）腦疝途徑：顳葉溝回經小腦幕切跡游離緣疝入腳間池及環池前部；臨床表現：①動眼神經受壓（同側瞳孔散大，眼動受限）②同側大腦腳受壓（對側偏癱）③對側大腦腳受壓，假定位體征（有時顳葉溝回疝壓跡導致對側偏癱）併發症：①動眼神經受壓引起症狀；②大腦後動脈及小腦上動脈受壓導致梗塞；影像表現中腦移位、旋轉及受壓變形；對側顳角增寬；同側環池增寬；同側橋前池增寬；鉤回進入鞍上池；小腦幕正中疝

（Centraltentorial

herniation

）腦疝途徑：間腦及腦幹下移至小腦幕切跡部；組織受壓情況：①動眼神經；②大腦後動脈及小腦上動脈；臨床表現：噁心嘔吐，意識障礙；影像表現：①中腦下壓變短，前後徑變厚；②松果體及乳頭體下移；③腦幹及周圍腦池明顯變窄；小腦幕裂孔上疝

（Ascendingtranstentorial

herniation）腦疝途徑：小腦蚓部和小腦半球通過小腦幕裂孔逆行向上疝入；組織受壓情況及併發症：①小腦上動脈受壓引起梗塞；②大腦大靜脈移位引起腦積水；③意識障礙出現迅速並可能死亡；臨床表現：上瞼下垂，上視困難，瞳孔改變，聽力及意識障礙，去大腦強直；影像表現中腦受壓呈螺旋形；雙側環池變窄，四疊體池充滿；中央導水管和四腦室狹窄或閉塞；雙側側腦室對側性擴大第三腦室擴大；大腦鐮下疝

（

Subfalcine⁄cingulate

herniation

）腦疝途徑：扣帶回和部分額葉經大腦鐮前下緣疝入對側腔；組織受壓情況：大腦前動脈及胼胝體周圍動脈；臨床表現：對側下肢輕癱，排尿障礙；影像表現同側額角受壓狹窄或閉塞；大腦鐮前份向對側移位；同側側腦室腔消失；透明隔移位；當中腦移位≧3mm，大腦鐮移位≧6mm，第三腦室移位≧9mm，透明隔移位≧12mm需警惕腦疝存在；枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）腦疝途徑：小腦扁桃體和（或）部分腦幹經枕骨大孔向下疝入椎管；組織受壓：交感神經、延髓、頸髓及頸神經等；臨床表現：劇烈頭痛、生命征紊亂、嘔吐、呼吸驟停；影像表現矢狀位示小腦扁桃體低於基線5mm（成人）或7mm（兒童）;軸位示小腦扁桃體位於齒狀突水準；四腦室變小或拉長下移；延髓上段脊髓受壓；蝶骨脊疝

（Sphenoid⁄alar

herniation

）腦疝途徑：額眶回經蝶骨脊疝入中顱窩或顳葉前部經蝶骨脊疝入前顱窩；臨床價值取決於周圍受壓組織，最常見併發症是大腦中動脈受壓引起梗塞；影像表現如腦疝途徑所述；顱外疝

（

Extracranial

herniation

）腦疝途徑：腦組織和（或）腦膜經顱骨缺損疝出顱外；影像表現：顱骨缺損，腦組織突出；檢查方位最佳選擇大腦鐮下疝最佳觀察方位：Cor；小腦幕切跡疝（幕上→幕下）最佳觀察方位：Cor；小腦幕裂孔上疝最佳觀察方位：Sag;枕骨大孔疝最佳觀察方位：Sag;小結掌握腦疝分類及各種類型表現；