【头颈】脑膜瘤课件

腦膜瘤

腦膜瘤的起源：

腦膜瘤起源於腦膜及腦膜間隙的衍生物，他們可能來自硬膜成纖維細胞和軟腦膜細胞，但大部分來自蛛網膜細胞。

腦膜瘤的發病率：

腦膜瘤的人群發病率為2/10萬，在原發腦腫瘤中，僅次於膠質瘤，居於第二位。

腦膜瘤的發生可能與一定的內環境改變和基因變化有關可能與顱腦外傷、放射性照射、病毒感染以及合併雙側聽神經瘤等因素有關。

腦膜瘤的病理學特點：

腦膜瘤呈球形生長，與腦組織邊界清楚。

常見的腦膜瘤有以下各型：

1內皮型

2成纖維型

3血管型

4砂粒型

5混合型或移行型

6惡性腦膜瘤

7腦膜肉瘤

腦膜瘤的好發部位

1矢狀竇旁

2鞍結節

3篩板

4海綿竇

5橋小腦角

6小腦幕病因與病理

腦膜瘤的病因迄今不清楚。實驗性各種致癌因素，只能造成腦膜惡性腫瘤。臨床發現，顱腦外傷和放射性照射雖然未必是引起腦膜瘤的主要原因，但可能是形成腦膜瘤的因素之一。現在較一致意見認為腦膜瘤來源於蛛網膜細胞。少數腦膜瘤發生於不附著腦膜的部位，如腦實質內、腦內、松果體區等，可能這些腦膜瘤起源於異位蛛網摸細胞或脈絡膜叢組織。

腦膜瘤可小如針頭，為屍檢偶然發現，大如蘋果，重達1890g。

臨床表現

腦膜瘤屬良性腫瘤，生長慢，病程長。有報告認為，腦膜瘤出現早期症狀平均2.5年，少數病人可達到6年。臨床表現

除腦瘤共同表現外，腦膜瘤還具有下列特點：

①通常生長緩慢、病程長，一般為2~4年。少數生長迅速，病程短，術後易復發和間變，特別見於兒童。

②腫瘤長得相當大，症狀卻很輕微，如眼底視乳頭水腫，但頭痛卻不劇烈。當神經系統失代償，才出現病情迅速化。這與膠質瘤相反，後者生長迅速，很快出現昏迷或腦疝，而眼底卻可正常。

③多先有刺激症狀，繼以麻痹症狀。提示腫瘤腦外生長。

④可見於顱內任何部位，但有好發部位及相應綜合症。

腦膜瘤依據部位不同，

其特殊臨床表現亦不同

大腦凸面腦膜瘤：病史一般較長，主要表現為不同程度的頭痛，精神障礙，肢體動動障礙及視力、視野的改變，約60%患者半年後可出現顱壓增高症狀，部分患者可出現局部癲癇，面及手抽搐，大發作不常見。大腦凸面腦膜瘤額葉腦膜瘤

蝶骨脊腦膜瘤：

瘤起源為前床突，可出現視力下降，甚至失明；向眶內或眶上侵犯，可出現眼球突出，眼球運動障礙，瞳孔散大；癲癇，精神症狀、嗅覺障礙等。大腦鐮腦膜瘤右蝶骨脊腦膜瘤

矢狀竇旁腦膜瘤：

體生長緩慢，一般患者出現症狀時，瘤體多已很大，癲癇是本病的首發症狀，為局部或大發作，精神障礙表現為癡呆，情感淡漠或欣快，患者出現性格改變，位於枕葉的矢狀竇旁腦膜瘤可出現視野障礙。

嗅溝腦膜瘤：

早期症狀即有嗅覺逐漸喪失，顱內壓增高可引起視力障礙，腫瘤影響額葉能時可有興奮、幻覺、妄想，遲鈍，精神淡漠，少數患者可有癲癇。

橋小腦角腦膜瘤：

此部位腫瘤以聽神經瘤多見，占70-80%

腦膜瘤，占6-8%，膽脂瘤4-5%，臨床表現為聽力下降，耳鳴，面部麻木，感覺減退，三叉神經瘤，走路不穩，粗大水準震顫，患側共濟失調。

鞍結節和鞍隔腦膜瘤：

前者起源於鞍結節硬腦膜，後者則與鞍隔粘連，兩者構成鞍上腦膜瘤。臨床表現為：

①視神經和視交叉壓迫症，視野障礙不象垂體瘤那樣典型，且先於內分泌功能障礙；

②垂體功能不足，早期常輕微，晚期明顯；

③腫瘤巨大時可出現肢體不全偏癱、鉤回發作、嗜睡和眼肌麻痹。

鞍結節腦膜瘤

岩尖（三叉神經半月節包膜）腦膜瘤：

①三叉神經分佈區感覺異常、減退或疼痛；

②三叉神經運動功能障礙在感覺障礙以後發生；

③腫瘤壓迫耳咽管，出現耳鳴、聽力障礙、耳內脹滿感；

④腫瘤向後侵入顱後窩，引起橋小腦角症；向前生長壓迫海綿竇，出現突眼、瞼下垂和眼肌麻痹。

岩尖腦膜瘤

小腦幕腦膜瘤：

腫瘤起源於小腦幕，向幕上生長（幕下可有較小瘤結節），或向幕下生長（幕上有較小瘤結節），或同時向幕上、下生長。好發於小腦幕側翼，次之為竇匯、橫竇、乙狀竇和岩竇附近。少數從小腦幕裂孔游離緣長出。以纖維型居多。

臨床表現：

①高顱壓症，少數病人有常壓性腦積水三聯症（癡呆、移步困難和尿失禁）；

②局灶症少且依主瘤所在部位而異，可有肢體運動障礙、癲癇、對側同向偏盲、小腦症和患側Ⅴ~Ⅸ腦神經損害等。

小腦幕腦膜瘤

側腦室內腦膜瘤：

左側腦室較右側多見，三角區和額角好發。腫瘤從脈絡膜叢間質長出，故脈絡膜叢可增粗如香腸。臨床表現有：

①高顱壓症為主，病人體位（或頭位）改變可使頭痛發作；

②局灶症少且出現晚，可有肢體運動或感覺障礙、失語（主半球）、同向偏盲等。

側腦室腦膜瘤

斜坡腦膜瘤：

指從岩斜縫及其內側硬腦膜長出的腦膜瘤。腫瘤可向上長到幕上、鞍旁、向下長到枕大孔，向外達橋小腦角，也可越過中線。腫瘤大多呈球狀，少數為扁平狀。腦幹被向背側和對側推移，腦神經、椎基動脈及其分支被推移、牽張或包裹於瘤內。岩斜腦膜瘤

枕大孔腦膜瘤：

好發於枕大孔前緣（延髓腹側），可向後顱窩或頸椎管或同時向兩者生長。臨床表現有：

①枕頸痛；

②上頸髓壓迫症，如同側上肢痙攣性無力、麻木等常為第2症狀，以後影響同側下肢至對側下肢，再影響到對側上肢；

③後組顱神經麻痹；

④小腦症；

⑤高顱壓症；

⑥可出現上肢肌肉萎縮、感覺分離（脊前動脈影響），而易被誤診為脊髓空洞症。

視神經管內腦膜瘤：

少見。臨床表現有：

①進行性視力（單側或雙側）減退；

②視野不規則缺損和原發性視神經萎縮；

③突眼和眼球活動受限。青少年患腦膜瘤者少見。腫瘤好發部位、臨床表現同一般腦膜瘤。

腦室內腦膜瘤：

因在腦室內生長，早期神經系統功能損害不明顯，就診時腫瘤多已較大，常表現為頭痛，視乳頭水腫，癲癇，同向性偏盲，對側肢體偏癱。

中顱窩腦膜瘤:

表現為三叉神經痛，眼球活動障礙，眼瞼下垂，複視，視力下降，同向性偏盲等。

海綿竇旁腦膜瘤：

表現為頭痛、視力視野改變，眼肌麻痹，三叉神經一二支分佈區域疼痛。

眼眶及顱眶溝通腦膜瘤：

眼球突出，眼球運動障礙，視力下降等。

性別上青少年組中，男女相等或男性多於女性，而成人組中以女性多見。這可能與成人女性患者中存在女性激素受體蛋白有關。在組織學上，青少年腦膜瘤易惡變，肉瘤和乳頭型多見，常多伴有神經纖維瘤病或多發。因此術後復發率較高，療效也較差。

老年人患腦膜瘤，其臨床表現多不典型，高顱壓症少見。起病急者，易被誤診為腦血管病；起病緩慢者，可長期被忽視。癡呆常為主要症狀，多呈迅速進展，異於老年性癡呆或精神病。

輔助檢查

CT檢查：腫瘤呈圓形或分葉狀或扁平狀，邊界清晰多數病灶密度均勻呈等或偏高密度，少數可不均勻或呈低密度（囊性變）增強掃描後均勻強化，可有腦膜尾征。瘤內鈣化多均勻，但可不規則。局部顱骨可增生破環。多數病人在腫瘤附近有不增強的低密度帶或水腫。

MRI檢查：

對於腦膜瘤形態學的變化,MRI優於CT,它能更清楚地顯示腫瘤與腦膜的關係、與腦組織間的介面及神經血管的包繞情況。

DSA檢查：曾是診斷腦膜瘤的重要手段,近年隨著CT、MRI的發展及應用,單純以定位、定性診斷為目的腦血管造影已較少用,但是隨著造影設備、造影劑、導管材料等的不斷改進,及診斷性腦血管造影與血管內治療相結合的介入放射學的發展,DSA仍在分析腦膜瘤的血管結構、指導術前栓塞治療中有著不可替的地位。

PET檢查：

正電子發射電腦斷層(positronemissiontomography,PET)是用解剖形態方式進行功能、代謝、受體顯像的先進醫學影像核技術。PET通過檢測腫瘤葡萄糖的代謝率,對腦膜瘤良惡性的鑒別、預後判斷、復發或殘存病灶的診斷、預測其生物學行為等方面有其獨特的作用。

腦膜瘤的治療

（一）手術治療:

手術是治療腦膜瘤最直接、最有效的方法，並結合下列因素考慮：

①腫瘤不在顱底，應爭取早期手術和全切除腫瘤；

②腫瘤在顱底，位於鞍結節、嗅溝、蝶骨平板、橋小腦角等者應早期手術，對於蝶骨脊扁平腦膜瘤、斜坡腦膜瘤扁平型，如無高顱壓症，或暫緩手術。

（二）抗雌激素治療：

應用抗孕酮劑治療復發腦膜瘤或手術不全切除的腦膜瘤，以求延緩腫瘤生長。

（三）放射治療：

可作為血供豐富腦膜瘤術前的輔助治療。

（四）栓塞療法：

只限於頸外動脈供血為主的腦膜瘤。

（五）藥物治療：

用於復發，術後殘留或不能手術的腦膜瘤。術前護理

心理支持

大多數巨大腦膜瘤患者由於腫瘤生長緩慢，病程長，長期頭痛、頭暈及部分患者視力障礙或癲癇發作造成生活不能自理，再加得知患腦部腫瘤需進行手術治療時，生理、心理要承受雙重巨大壓力，以至於出現緊張、焦慮、悲觀、自暴自棄等一系列不良心理障礙，處於這種極度緊張狀態的患者對手術配合是非常不利的因此術前我們應多接觸患者及家屬，介紹微手術有著