【头颈】颅内感染疾病课件

顱內感染性疾病

按病原學分類：

化膿性感染顱內結核寄生蟲感染病毒性腦炎顱內真菌感染神經梅毒顱內其他病原體感染（如AIDS等）

一、腦膿腫

（brainabscess）

致病菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌和肺炎球菌等感染途徑：鄰近感染蔓延60—70%；血源性20%；直接感染10%；隱源性感染

臨床與病理

病理：1、急性腦炎期：白質區水腫、白細胞滲出、點狀出血和小軟化

2、化膿期：膿腔形成,周圍不規則肉芽組織

3、包膜形成期：內層－炎症細胞帶中層－肉芽和纖維組織外層－增生神經膠質層臨床：全身症狀：顱高壓，局灶症狀

影像學表現

CT：1、急性炎症期：邊界不清低密度區，可不均勻，一般無強化，有占位效應

2、化膿期和包膜形成期：膿腔呈低密度，不強化；壁呈等或略高密度，不均勻或規整的環狀強化；有占位效應。

3、小膿腫：平掃呈小灶性低密度，增強呈環狀或結節狀強化，多位於幕上皮層區，占位效應輕。

4、不典型者：無完整環、分房、分隔，甚至有壁結節。

腦膿腫平掃增強早期增強晚期非典型腦膿腫非典型腦膿腫（多房膿腫、“母子膿腫”）MRI：

1、急性腦炎期：長T1、長T2信號，邊緣不清，有占位徵象。

2、化膿期和包膜形成期：膿腔、水腫呈長T1、長T2信號，膿壁呈分層信號，強化明顯呈環狀（類似於CT）。

急性腦炎期（入院第5天）化膿期（入院後第15天）女，36歲，頭痛、發熱2月典型腦膿腫FLAIRT1WIDWIT1WICE典型腦膿腫多發腦膿腫膿毒血症患者彌漫性腦膿腫、化膿性腦膜炎鑒別診斷星形細胞瘤、轉移瘤、放射性腦壞死、血腫吸收期、術後殘存。MRI（DWI、MRS）優於CT二、化膿性腦膜炎（purulentmeningitis）

是柔腦膜受化膿性細菌感染所致的化膿性炎症病變致病菌：腦膜炎雙球菌，肺炎雙球菌，流感桿菌等途徑：同膿腫

臨床與病理

病理：

早期：血管擴張充血、滲出等晚期:腦膜增厚易出血，少數侵犯腦組織發生腦炎或腦膿腫

臨床：全身（發熱）＋CNS（頭痛、精神異常和腦膜刺激征）＋腦脊液穿刺（致病菌、白細胞及蛋白）

影像學表現：

CT：

平掃：早期可無異常發現，病情發展腦溝、池CSF密度消失，代之以較高密度影；腦內之間界限模糊

增強：柔腦膜強化

其他：腦積水等

MRI：類似CT，但顯示腦膜強化優於CT

化膿性腦膜炎CT化膿性腦膜炎合併硬膜下膿腫鑒別診斷：結核性腦膜炎（後述），主要要結合臨床症狀和腦脊液穿刺

三、顱內結核（intracranialtuberculosis）

屬繼發性結核（血行播散），多見於兒童和青年人者

臨床與病理病理：腦膜炎症—溝池炎性滲出，基底池最多見；腦實質內乾酪樣結節；結核瘤形成；腦積水；血管炎—腦梗塞；結核性腦膿腫。臨床：腦膜炎（全身中毒症狀，腦膜刺激征，顱高壓等）；結核瘤（局灶定位體征）；膿腫（頭痛、嘔吐、發熱、局灶性腦炎症狀）。

1、結核性腦膜炎：平掃示蛛網膜下腔密度增高（鞍上池、外側裂池）；增強呈線狀、結節狀不規則強化；腦積水徵象。

2、結核瘤：平掃呈等、高或混雜密度，可有鈣化，多為單發80%，水腫及占位效應因時間而定。增強可呈環狀或結節樣強化，或不強化（乾酪樣壞死）。

3、結核性腦膿腫：平掃和增強類似化膿性膿腫，周圍可有水腫；明顯結節樣強化或環形強化。影像表現：

CT：

結核性腦膜炎結核性腦膜炎CT平掃結核性腦膜炎CT增強單發結核瘤MRI：

1、腦膜炎：基底池、環池、外側裂池呈等T1長T2信號，明顯強化，腦積水徵象。

2、結核瘤：T1低信號，T2混雜高信號，包膜變化不定，強化方式和程度同CT。

結核性腦膜炎結核性腦膜炎並多發結核瘤多發結核瘤彌漫性結核瘤鑒別診斷：化膿性腦膜炎；顱內原發腫瘤與轉移瘤。結核病史；緩慢發病；全身中毒症狀；腦膜刺激征；腦脊液蛋白及細胞數中等度增高，糖與氯化物降低等有助於結核的診斷。結核性腦膜炎的CT和MRI價值相當，而對於結核瘤則宜首選CT，因對鈣化敏感。

四、腦囊蟲病（cerebralcysticercosis）

是豬絛蟲囊尾蚴所致—囊尾蚴病感染途徑：食入吸壁血流腦

臨床與病理

病理：

炎症反應期肉芽腫形成期纖維化鈣化期腦實質內、腦室內、蛛網膜下腔

臨床：意識和精神障礙，癲癇，皮下結節，抗原實驗

影像學表現：

X線平片：

顱高壓；多發鈣化點，3—5mm。

CT：1、腦實質型：①急性腦炎型：廣泛低密度，多在白質內，腦腫脹徵象，無強化

②多發小囊型：多發圓形低密度影5—10mm，內可見小結節狀緻密影（頭節），灰白質交界處多見，可強化，環狀或小結節狀，周圍可有輕度水腫

③單發大囊型

④多發結節或環狀強化型

⑤多發鈣化型：多發鈣化2—5mm2、腦室型：以四腦室內多見，腦室擴大，可見壁鈣化，或強化，腦積水。3、腦膜型：少見4、混合型：以上二種或以上並存。

腦囊蟲病（腦實質型-多發小囊型）

腦囊蟲病（腦實質型/腦膜型/多發鈣化型）四腦室囊蟲（大囊型）MRI：囊性病變，囊液為長T1、長T2信號，頭節為等或稍高信號。頭節和囊壁可輕度強化。MRI顯示頭節、腦室內、腦膜病變優於CT，顯示鈣化不如CT。

腦囊蟲病（多發小囊型）頭節腦囊蟲病（多發小囊型）囊蟲存活期頭節腦囊蟲病（彌漫囊泡型）MRI增強治療後CT表現五、病毒性腦炎

1.病因：（1）DNA病毒:

單純皰疹病毒、腺病毒

（2）RNA病毒:

流感病毒、腸道病毒、脊髓灰質炎病毒、麻疹病毒、風疹病毒、腮腺炎病毒、狂犬病毒和逆轉錄酶病毒(HIV)等2.病理：早期主要為血管充血，局部腦組織水腫，血管周圍炎性細胞浸潤並有斑片狀出血；晚期出現壞死、毛細血管增生及腦軟化。3.臨床：常有發燒、頭痛和局部神經、精神症狀。

4.影像學表現：

CT和MRI：

水腫:低密度和長T1、長T2信號

斑片狀出血：高密度或相應信號

占位效應：腦回腫脹、腦溝變窄

增強：病程短者多無強化；病程長者可呈斑