【头颈】颅脑损伤的影像学诊断课件

概述機理直接暴力加速性—相對靜止的頭顱突然遭到外力打擊，使其由靜態轉為動態著力點衝擊性損傷頭部固定頭部運動中著力點對側的對沖性損傷頭部固定頭部運動中減速性—運動著的頭顱碰撞在外物上，迫使其瞬間由動態轉為靜態對沖傷局部衝擊傷擠壓傷—頭部相對固定，兩側相對的外力擠壓概述機理間接暴力揮鞭樣損傷顱頸連接處損傷胸部擠壓傷概述機理概述分類原發性顱腦損傷：傷後即出現的損傷

頭皮撕裂和血腫、顱骨骨折或顱縫分離、腦外出血（硬膜外血腫、硬膜下血腫、蛛網膜下腔出血）、腦內損傷（彌漫性軸索損傷、皮質/腦深部灰質及腦幹的挫裂傷、腦室/脈絡叢出血、顱內血腫）繼發性顱腦損傷：傷後逐漸發生的損傷

腦疝、外傷性腦缺血、彌漫性腦水腫、腦腫脹、缺氧性損傷

概述分類睜眼反應計分言語反應計分運動反應計分自動睜眼4回答正確5遵囑活動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3躲避刺痛4不能睜眼1只能發聲2刺痛肢曲3不能發生1刺痛肢伸2不能活動1格拉斯哥昏迷分級(GlasgowComaScal,GCS)13~15分，昏迷30分鐘；9~13，傷後昏迷為30分鐘~6小時；3~8分，傷後昏迷6小時以上常見的顱內外傷的類型腦內腦挫傷 cerebralcontusion腦裂傷 cerebrallaceration外傷性腦內血腫 traumaticcerebralhematoma腦室內出血 intraventricularhemorrhage彌漫性軸索損傷 diffuseaxonalinjury腦外硬膜外血腫 epiduralhematoma硬膜下血腫 subduralhematoma蛛網膜下腔出血 subarachnoidhemorrhage硬膜下積液 subduralfluidaccumulation顱腦外傷的影像學檢查技術平片、CT、MRI、DSA傳統X線平片僅可顯示骨折和顱縫分裂，現使用很少CT為首選方法，可顯示顱腦外傷引起的出血、腦水腫、腦挫裂傷、軸索損傷等各種病理改變急症病人不宜作MRI檢查一、腦挫裂傷

（cerebralcontusionandlaceration）腦挫傷（contusionofbrain)是外傷引起的皮質或深部灰質散在微小出血灶、腦靜脈淤滯、腦水腫及腦腫脹腦裂傷（lacerationofbrain)包括腦、軟膜和血管的斷裂兩者常同時存在，稱腦挫裂傷好發受力點或對沖部位，如額極、顳極和額葉眶面，影像學表現（CT）腦挫傷：僅表現為低密度水腫，而無高密度出血灶腦挫裂傷：腦內低密度水腫區中出現多發散在斑點狀高密度出血灶，可融合病變廣泛者可有占位表現可多發，有的可發展為腦內血腫腦挫裂傷——影像學表現（MRI）由於急性水腫，腦皮髓質界限不清T2WI顯示非均質高信號出血灶在急性期為等T1短T2信號，在亞急性期轉變為短T1長T2信號對腦深部及腦幹損傷，MRI比CT更敏感雙額葉左顳葉挫裂傷右額挫傷左額、右顳挫裂傷左額顳挫裂傷二、彌漫性腦損傷

(diffuseinjuryofbrain)彌漫性腦水腫彌漫性腦腫脹彌漫性腦白質（軸索）損傷腦水腫與腦腫脹—影像學表現（CT）不能區分腦水腫與腦腫脹均表現為局限性或彌漫性低密度區，CT值8～30HU病變廣泛者有占位效應：腦室變小、局部腦溝、腦池變淺兒童外傷後，少數病例CT顯示基底節區低密度灶，可能與水腫或缺血有關，可逆或不可逆腦水腫與腦腫脹—影像學表現（MRI）不能區分腦水腫與腦腫脹均表現為片狀或腦白質廣泛稍長T1長T2信號MRI對伴發腦疝的顯示優於CTDWI顯示細胞內水腫區呈高信號，而CT和T2WI可以表現陰性腦水腫與腦腫脹如在外傷病人，臨床有明顯顱壓高的表現，CT或MRI顯示腦室系統較小與年齡不匹配，即使腦質密度/信號無明顯減低，也應當考慮腦水腫或腦腫脹彌漫性白質（軸索）損傷

（diffuseaxonalinjury，DAI）頭部加速、減速或旋轉性暴力造成彌漫性腦內軸索的扭曲、腫脹、斷裂，皮髓質交界區穿行的血管中斷好發於皮髓質交界區、胼胝體、尾狀核、丘腦、內囊及中腦被蓋的背外側首選MRI檢查、其次為CT，平片無價值彌漫性軸索損傷—影像學表現（CT）彌漫性髓質密度減低胼胝體及周圍、第三腦室周圍和腦幹小點片狀高密度，雙側腦室、腦池受壓、消失腦室和蛛網膜下腔出血存活者，後隨訪顯示腦萎縮和髓質密度降低彌漫性軸索損傷—影像學表現（MRI）腦白質、皮髓質交界區、胼胝體或中腦彌漫性或局灶性長T2信號小出血灶急性期為點狀長T1長T2信號亞急性期T1WI和T2WI均為高信號彌漫性軸索損傷診斷必須結合臨床MRI、CT診斷依據為彌漫性髓質長T2信號或密度減低，以皮髓質交界區和胼胝體區受累最重，同時有多發點狀出血灶，腦室、腦溝受壓變小與原有的腦白質病變相鑒別，病史、體征很重要彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷三、顱內血腫按部位硬膜外血腫硬膜下血腫腦內血腫按病程和時間急性亞急性慢性硬膜外血腫（epiduralhematoma）頭部受直接外力，致顱骨骨折或變形、腦膜血管破裂，血液進入內板與硬膜之間潛在的硬膜外間隙形成血腫多位於顳頂區，常為腦膜中動脈出血硬膜與內板粘連緊密，故血腫圍較局限，呈雙凸透鏡形、梭形或半月形

硬膜外血腫—影像學表現（CT）顱骨內板下方，局限性梭形或半月形，邊緣多清楚銳利，占位表現（鄰近皮質受壓內移，皮髓質介面內移，腦室受壓等），一般較硬膜下血腫輕可有相應區域顱骨骨折，開放骨折可出現血腫內積氣血腫可多發，可與其它腦外傷類型同時存在急性期：高密度區，CT值在40~100HU亞急性或晚期：密度逐漸減低、體積開始縮小硬膜外血腫—影像學表現（MRI）顱骨內板下方，局限性梭形或半月形，邊緣清楚血腫的MRI信號演變同腦內血腫急性期：等或長T1、短T2，信號強度常不均一亞急性期早期：T1WI和T2WI為周高中低亞急性晚期、慢性期：血腫呈短T1、長T2右額硬膜外血腫（外傷後1天）右額硬膜外血腫（外傷後2周）右額硬膜外血腫（外傷後1月餘）左顳頂區急性硬膜外血腫並顱骨骨折右顳區硬膜外血腫（亞急性早期）右額硬膜外血腫亞急性期晚期硬膜下血腫（subduralhematoma）外傷致靜脈竇或竇旁橋靜脈或皮質小血管破裂，血液流入硬膜與蛛網膜之間的硬膜下間隙好發在大腦半球表面，範圍均較廣泛多併發嚴重腦挫裂傷按病程可分為：急性（3天以內）、亞急性（4天~3周）、慢性（3周以上）在臨床，有1/3病人無明確外傷史，就診時即已進入亞急性或慢性期硬膜下血腫—影像學表現（CT）顱骨內板下方新月形高密度區，範圍較廣泛，占位表現明顯少數早期即為混雜密度，甚至低密度，系蛛網膜破裂腦脊液混入血腫所致亞急性、慢性硬膜下血腫呈稍高、等、低或混雜密度硬膜下血腫—影像學表現（MRI）形態學表現同CT，為顱骨內板下方新月形異常信號區血腫的信號特徵及演變同腦內血腫MRI對亞急性硬膜下血腫的顯示敏感性極高，尤其適於出血量較少或幕下病變，CT常顯示不清楚或不能顯示左額顳頂硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫

（輕微外傷後12天）雙側額顳頂硬膜下血腫左額顳頂硬膜下血腫雙額顳頂枕硬膜下血腫腦內血腫腦內出血灶直徑大於2cm外傷性腦內血腫的形成機制單純腦實質內小血管破裂出血腦挫裂傷多個小出血灶融合而成繼發於腦實質損傷導致局部血管壁損傷、自動調節功能喪失導致遲發性腦出血常發生在腦葉表面，如額葉、顳葉，在受力或對沖部位，與高血壓性腦出血好發於基底節、丘腦區不同CT和MRI與其他原因腦內出血相同左顳外傷性腦內血腫右頂葉血腫、蛛網膜下腔出血四、硬膜下水瘤/積液

（subduralhygroma/fluidaccumulation）外傷引起蛛網膜撕裂、形成活瓣，使腦脊液進入硬膜下間隙不能回流分為急性、慢性，慢性常見首選MRI或CT檢查，平片無價值硬膜下積液—影像學表現CT：顱