【头颈】颅脑MRI的应用课件

顱腦MRI的應用MRI的安全性與注意事項MRI檢查禁忌證

裝有心電起搏器者、電子耳蝸植入術後使用帶金屬的各種搶救用具而不能去除術後體內留有金屬夾者。檢查部位鄰近體內有不能去除的金屬植入物早期妊娠(3個月內)婦女應避免磁共振掃描終末期腎衰，可致系統性腎源性硬化MRI檢查前準備及注意事項確認病人沒有禁忌證。去除檢查部位金屬。嬰幼兒、焦躁不安及幽閉恐懼症的病人，根據情況給適量的鎮靜劑或麻醉藥物檢查時不得隨意運動，應長時間保持頭位靜止急症、危重症病人必須做磁共振檢查時，應有臨床醫師陪同。偽影顱腦MR檢查序列的應用及

顱腦正常MR表現

自旋回波（SE）：T1WI（短TR短TE）快速自旋回波（FSE/TSE）：T2WI(長TR長TE)快速自旋回波衍生序列：

FRFSE/TSE-Restore（fastrecovery）：T2WI反轉恢復及快速反轉恢復序列（STIR、FLAIR）平衡式穩態自由進動序列（FIESTA/TrueFISP）（FIESTA-C/CISS）PDWI（長TR短TE）DWI（磁共振擴散加權成像）PWI（磁共振灌注加權成像）MRS（磁共振波譜成像）SWI（磁敏感加權成像）BOLDfMRI（血氧合水準依賴效應的腦功能磁共振成像）MRA：唯一的非創傷性血管檢查方法識別圖像介面參數顱腦MRI：正常表現正常腦MRI上，腦髓質比皮質氫質子數目少，其T1和T2值較短，故T1WI上腦髓質信號稍高於腦皮質，T2WI上則稍低於腦皮質。骨皮質、鈣化和腦膜組織的含水量及氫質子很少，T1WI和T2WI均為低信號。流動的血液因其流空效應，T1WI和T2WI均呈低信號，當血流緩慢或異常時，其信號增高且不均勻。T1WI：T1加權成像

(T1weightedimaging)T2WI：T2加權成像

(T2weightedimaging)斜坡、岩骨尖信號？正常靜脈竇信號？

腦脊液（長T1長T2）

T1WI呈低信號，T2WI呈高信號3.0T：T1WI-TRAFLAIR：液體衰減反轉恢復

(fluidattenuatedinversionrecovery)正常顱腦橫斷面FLAIR3.0T：T1WI-TRA有何不同？矢狀面顯示中線結構及毗鄰關係，明確幕上和幕下結構胼胝體腦幹頭顱的冠狀面常用於鞍區病變的顯示。中線區由上向下可見大腦鐮、胼胝體、兩側側腦室、視交叉、垂體柄和垂體，下為蝶竇和後鼻孔。丘腦外側可見內囊和豆狀核等。FLAIR：液體衰減反轉恢復

(fluidattenuatedinversionrecovery)正常顱腦橫斷面FLAIR是否壓脂？MR增強掃描正常顱腦彌散加權像(DWI)DWI：彌散加權成像

（diffusion-weightedimaging)DWIADC圖DWI(b=0)DWI(b=1000)FIESTA

fastimagingemployingsteady-stateacquisition

穩態採集快速成像內耳水成像觀察血管與神經關係正常顱腦MRAMRA無需注射對比劑，而CTA必需注射對比劑正常顱腦靜脈竇成像(MRV)腦波譜成像MRS腦彌散張量成像DTI顱腦基本病變MR表現腦萎縮腦積水腦室形態擴大：腦積水、腦萎縮MRI上T1WI低、T2WI高信號（長T1長T2）：腦腫瘤

膠質母細胞瘤（右顳葉）膠質母細胞瘤伴大片壞死，局灶少突膠質細胞分化，累及軟腦膜（WHOⅣ級）。長T1長T2信號：囊腫長T1長T2信號：腦梗死MRI上T2WI低信號血腫,短T2信號海綿狀血管瘤,短T2信號MRI上T1WI高信號：脂肪瘤胼胝體脂肪瘤，T1WI呈高信號，脂肪抑制T2WI呈低信號。胼胝體發育不全並脂肪瘤形成，T1WI呈高信號，T2WI呈高信號，脂肪抑制T2WI呈低信號。MRI上T1WI高信號：亞急性血腫左側上頜竇囊腫，T1WI呈高信號，提示蛋白含量較高。對比增強改變環形強化均勻強化不均勻強化TRASAGCORGd-DTP是順磁性物質，縮短組織T1時間患者1，（左頂枕葉）過渡型腦膜瘤（WHOⅠ級）患者2，（胼胝體壓部）非霍奇金惡性B細胞淋巴瘤（彌漫性大B細胞淋巴瘤）。耳源性腦膿腫2年（左顳葉）慢性化膿性炎症伴膿腫形成及多量淋巴細胞浸潤和血管淋巴套形成。

組織化學染色：PAS，六胺銀，Giemsa：陰性。多發性硬化活動期，T2WI呈高信號，T1WI呈低信號，增強掃描呈環形強化，DWI多數病灶呈高信號。DWI高信號腦梗死腦膿腫惡性腫瘤腦梗死，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，DWI呈明顯高信號血管源性腦水腫間質性腦水腫（腦積水）薄層sagT2WI腦膿腫2月，（左額葉）符合腦膿腫改變。IHC：LCA，CD38：（＋）；GFAP：（f＋）；P53：（－）；Ki-67：少量淋巴組織（+），神經組織<1%。囊性腫瘤DWI圖片？淋巴瘤（胼胝體壓部）非霍奇金惡性B細胞淋巴瘤（彌漫性大B細胞淋巴瘤）。右側橋小腦角池表皮樣囊腫，DWI呈高信號表皮樣囊腫（右側額顳葉及基底節區）角質囊腫，符合表皮樣囊腫。DWI低信號海綿狀血管瘤囊腫轉移瘤MRS異常表現SWI異常海綿狀血管瘤腦挫裂傷、血腫彌漫性軸索損傷MRI在腦血管疾病的應用腦血管疾病腦梗死腦出血腦動脈瘤腦內血管畸形腦底異常血管網靜脈竇血栓皮層下動脈硬化性腦病腦梗死缺血性腦梗死：梗死範圍與閉塞血管供血區相一致出血性腦梗死分水嶺腦梗死腔隙性腦梗死右側大腦前動脈供血區腦梗死T1WIT2WIDWIDWI能更清晰顯示急性期腦梗死女，86歲，突發人事不省，右側肢體無力9小時左側小腦半球腦梗死後顱窩病變的顯示MR明顯優於CT（無骨偽影）T2WI未見明顯病灶彌散加權像清晰顯示病變隨訪T2WI證實DWI所見延髓右側腔隙性腦梗死MRI對超急性期及急性期腦梗死的顯示明顯優於CT，對於腦幹及小腦梗死灶的顯示更敏感，MRI應作為腦梗死的首選影像學檢查方法怎樣找到栓塞血管？左側大腦中動脈供血區腦梗死-T2WI左側大腦中動脈閉塞怎樣找到栓塞血管？T2WI：血管流空信號消失DWI：急性血栓可呈高信號MRA：栓塞血管未見顯示SWI：磁敏感征陽性3天後復查男，73，發病當天腦梗死24小時內，

CT檢查可不被發現發病1.5小時後常規MRI檢查正常DWI顯示早期病灶腦梗死MRI分期

超急性腦梗死急性腦梗死亞急性腦梗死亞急性腦梗死

增強掃描

呈腦回樣強化DWI上信號強度ADC值時間時間腦梗死分期DWIADC值超急性＜6小時高，T1與T2正常低急性6小時～3天明顯高低亞急性3天～3周高→稍高等慢性3周～3月等→低高出血性腦梗死CT出血性腦梗死男，57，突發左側肢體無力20天分水嶺腦梗死女，65歲，突發左側肢體無力1天。

腔隙性腦梗死腔隙灶？腔隙性腦梗死DWI高信號T1WI低信號FLAIR低信號T2WI高信號血管周圍間隙T2WI高信號T1WI低信號FLAIR低信號缺血灶T1WI低信號T2WI高信號FLAIR高信號軟化灶T1WI低信號T2WI高信號FLAIR低信號周邊見高信號T1WIT2WIFLAIRDWI其他缺血灶等高高等境界欠清血管周圍間隙低高低低內可見小血管腔隙性腦梗死低高高高急性起病症狀？低高高等軟化灶低高低周圍高低周邊膠質增生怎樣鑒別顱內小病灶？高血壓性腦出血與

腦出血的MR表現不同時期血腫信號變化：氧合血紅蛋白（Fe2+）去氧血紅蛋白（Fe2+

）高鐵血紅蛋白（Fe3+

）含鐵血黃素（Fe3+

）細胞是否完整（紅細胞、吞噬細胞）超急性期急性期亞急性早期亞急性晚期慢性期T1WI等或稍低等或稍低高高等或高T2WI稍高低低高中高周低腦出血

高血壓性腦出血腦內高密度團塊影，CT值為60-80Hu周邊見窄帶狀低密度水腫帶CT如何估計出血量？急性：同上患者，行CT檢查前半小時MR0116394男,56,突發右側肢體無力4天.左丘腦亞急性血腫CT平掃亞急性早期血腫，出血後4-5天，T2WI呈低信號，DWI呈低信號，T1WI呈高信號，高信號從周邊開始。亞急性晚期血腫，出血後11天，T2WI呈高信號，T1WI呈高信號，DWI呈高信號。發病當天CT片治療11天後復查片血腫的吸收從周邊開始吸收期血腫周圍低密度影=吸收的血腫+周邊水腫帶男，82歲，突發右側肢體無力1天，臨床懷疑腦梗死。急性期血腫周圍水腫應為窄帶狀，若為爪樣水腫應懷疑腫瘤合併出血。CT片示右側肺癌亞急性早期血腫亞急性晚期血腫慢性期血腫，8.4片，T2WI病灶周邊呈低信號，中間呈高信號，T1WI信號與T2WI相似。8.24片示血腫明顯吸收，T2WI病灶周邊仍呈低信號，中間呈高信號，T1WI信號與T2WI相似。右側外囊區裂隙狀長T1長T2信號，周邊見環形低信號，系血腫殘腔．MRI可識別陳舊血腫與單純軟化灶腦內血腫超急性急性亞急性早期亞急性晚期慢性早期慢性晚期時間<7小時7小時-3天4天-7天8-14天3-4周>4周T1WI等（高）等（高）等→高邊→中高高低T2WI高（高）低（低）低低→高邊→中高+低信號環高成分氧合Hb去氧Hb去氧Hb→高鐵Hb高鐵Hb胞內→胞外高鐵Hb+含鐵血黃素殘腔DWI高？低?低？高高+黑環腦內動脈瘤腦動脈瘤，蛛網膜下腔出血動脈瘤基底動脈動脈瘤MRA原始圖像T2WI腦血管畸形

動靜脈畸形海綿狀血管瘤靜脈畸形動靜脈畸形動靜脈畸形左頂葉動靜脈畸形顱內血管畸形

動靜脈畸形：

供血動脈+畸形血管團+引流靜脈MRA示左側中動脈分支增粗並見畸形血管團及明顯擴張的引流靜脈右側額葉動靜脈畸形男，30歲，突發四肢抽搐30小時