《运动营养学》-第5章-常见慢性病患者锻炼的膳食营养

运动营养学运动营养学张钧 博士教授博士生导师国家自然基金评审委员中国康复医学会体育保健康复专业委员会副主任委员中国康复医学会科普工作委员会常务委员中国营养学会运动营养分会委员复旦大学公共卫生与预防医学博士后上海市药学会老年医学委员会委员上海市肿瘤研究所客座教授上海师范大学体育学院教授

学习目标：●了解营养与高血压之间的关系，掌握锻炼时营养在防治高血压中的作用。●了解营养与高血脂之间的关系，掌握锻炼时营养在防治高血脂中的作用。●了解营养与糖尿病之间的关系，掌握锻炼时营养在防治糖尿病中的作用。●了解营养与骨质疏松症之间的关系，掌握锻炼时营养在防治骨质疏松症中的作用。●了解营养与肥胖之间的关系，掌握锻炼时营养在防治肥胖中的作用。第五章常见慢性病患者锻炼期的膳食营养类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120～13980～89高血压≥140≥90单纯收缩期高血压≥140＜90高血压患者锻炼期的膳食营养一、营养与高血压〔一〕高血压高血压是一种慢性终身性疾病，病因非常复杂。长期的高血压可直接造成心、脑、肾、眼底等诸多重要脏器的损害。1、血压水平的定义和分类〔表1〕。表1血压水平的定义和分类高血压患者锻炼期的膳食营养2、血压水平的分级标准〔表2〕表2血压水平的分级标准血压水平分级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）1级高血压140～15990～992级高血压160～179100～1093级高血压≥180≥110高血压患者锻炼期的膳食营养3、血压测量最正确时间血压在一天之内不是平稳不变的，而是有规律波动。一般在早晨6~10点最高，凌晨1~3点最低。因此，自我测量血压时间最好在早晨6~9点和晚上6~9点。高血压患者锻炼期的膳食营养

4、高血压疾病的信号高血压典型的病症：头痛、头晕、失眠、胸闷、气短、嗜睡、颈部僵硬感、眼胀、注意力不集中、记忆力下降等；在出现相关器官〔包括脑、心脏、肾脏、眼底等〕动脉硬化或器官功能损害时，可出现相应病症，如行走不稳、肢体无力、口角歪斜、呛咳、反响迟钝、心绞痛、喘憋、平卧困难、浮肿、视物不清等。高血压患者锻炼期的膳食营养5、高血压的治疗长期治疗早期治疗综合治疗药物治疗高血压是一种慢性疾病，高血压患者必须坚持长期规律用药一旦发现血压偏高，要引起足够重视，进行积极治疗〔包括药物与非药物治疗〕。积极干预心血管疾病的危险因素，改变不良生活习惯，调整饮食结构，积极锻炼抗高血压药物：利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂、AngII受体拮抗剂。高血压患者锻炼期的膳食营养〔二〕营养与高血压高盐饮食与高血压1高能量饮食与高血压2食物与药物之间相互作用与高血压3高血压患者锻炼期的膳食营养二、高血压患者锻炼的膳食营养安排1、热量摄入与消耗平衡2、少食高胆固醇食物3、食优质蛋白饮食4、多食富含纤维素的食物5、多吃蔬菜、水果、增加钾、镁、钙等无机盐的摄入6、少吃多餐7、注意晚餐时间8、严格限盐9、忌食高糖类等高能量食物10、可选择食用低糖水果：11、可食含丰富维生素的食物12、戒烟限酒，适量饮茶，多吃能降血压的食物注：1、总胆固醇成人>6.2为高胆固醇血症；2、甘油三酯国际上推荐男性：0.45～1.7mmol/L女性：0.40～1.53mmol/L；3、高密度脂蛋白胆固醇<0.9mmol/L，胆固醇>6.2mmol/L是导致冠心病，心肌堵塞，动脉粥样硬化的危险因素之一。高血脂患者锻炼期的膳食营养一、营养与高脂血症〔一〕高脂血症目前已经公认的高脂血症，包括高胆固醇血症、高甘油三脂血症及二者都高的复合性高血脂症。1、血脂正常值〔表3〕。表3血脂正常值类别成年正常值(男)成年正常值(女)增高总胆固醇2.90～5.70mmol/L2.90～5.70mmol/L>5.72mmol/L甘油三酯0.56～1.70mmol/L0.56～1.70mmol/L>1.70mmol/L高密度脂蛋白胆固醇1.14～1.76mmol/L1.22～1.91mmol/L低密度脂蛋白胆固醇1.30～3.10mmol/L1.30～3.10mmol/L>3.10mmol/L载脂蛋白a0.96～/l1.04～/l载脂蛋白b0.43～/l0.42～/l高血脂患者锻炼期的膳食营养2、高血脂的分类〔表4〕根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果，高脂血症分为以下4种类型：表4高脂血症的分类类别总胆固醇含量甘油三酯含量高密度脂蛋白-胆固醇含量高胆固醇血症>572mmol/L<1.70mmol/L高甘油三酯血症<5.72mmol/L>1.70mmol/L混合型高脂血症>572mmol/L>1.70mmol/L低高密度脂蛋白血症<9.0mmol/L高血脂患者锻炼期的膳食营养3、高血脂的病症轻度高血脂通常没有任何不舒服的感觉一般高血脂的病症多表现为：头晕、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、胸闷、心悸等高血脂较重时会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等病症，最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病长期血脂高，脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，会引起冠心病和周围动脉疾病等，表现为心绞痛、心肌梗死、脑卒中和间歇性跛行〔肢体活动后疼痛〕少数高血脂还可出现角膜弓和脂血症眼底改变高血脂患者锻炼期的膳食营养4、高脂血症的治疗限制高脂肪食品，减轻体重改变做菜方式限制甜食加强体力活动和体育锻炼戒烟，少饮酒，防止过度紧张药物治疗高血脂患者锻炼期的膳食营养〔二〕营养与高脂血症脂类：饱和脂肪酸；多不饱和脂肪酸；单不饱和脂肪酸；胆固醇1糖类与膳食纤维23其他食物成分：香菇、木耳；洋葱、大蒜；茶叶；海生植物高血脂患者锻炼期的膳食营养二、高脂血症患者锻炼期的膳食营养安排1、主食一般以米、面为主，以粗杂粮为主更佳2、锻炼后的蛋白质来源，以大豆及其豆制品为好3、锻炼中因为热能消耗增加，易感饥饿，可食用含糖和脂肪少的蔬菜4、锻炼后禁用食物有：白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食5、锻炼后富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、洋油、奶油、黄油等要少用，最好不用。可用植物油代替局部动物油6、锻炼后应尽量少用或不用蛋黄和动物内脏7、锻炼后酒类要减少摄入量8、高血脂合并胰岛素依赖型的患者，锻炼后需要在医生和营养师的指导下严格执行饮食控制，对高血脂合并有高血压、冠心病、糖尿病患者，除了较严格的饮食控制外，忌食动物内脏、蛋黄、鱼子等，严格控制动物油如黄油、猪油、牛油等9、锻炼后可以摄入一些银杏糖尿病患者锻炼期的膳食营养一、营养与糖尿病〔一〕糖尿病糖尿病〔diabetes〕是由遗传因素和环境中各种致病因子作用于机体，导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。

糖尿病患者锻炼期的膳食营养表5糖尿病的诊断诊断空腹血糖（mmol/l）服糖后2小时（mmol/l）静脉(全血)毛细血管静脉(血浆)静脉(全血)毛细血管静脉(血浆)糖尿病≥6.1≥6.1≥7.0≥10.0≥11.1≥11.1糖耐量损害<6.1<6.1<7.0≥6.7≥7.8≥7.8空腹血糖损害5.6～6.15.6～6.16.1～7.0<6.7<7.8<7.8糖尿病患者锻炼期的膳食营养2、糖尿病的分类糖尿病目前是按病因进行分类的，主要分为4大类，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。3、糖尿病的典型病症糖尿病的病症是多种多样的，其典型病症是“三多一少〞即多饮、多食、多尿及体重减轻。糖尿病患者锻炼期的膳食营养4、造成糖尿病的环境因素：自身免疫病毒感染吸烟化学物质饮食结构不合理体力活动减少肥胖妊娠因素糖尿病患者锻炼期的膳食营养〔二〕营养与糖尿病蛋白质1脂肪2糖类3膳食纤维4微量元素5维生素6其他膳食成分7糖尿病患者锻炼期的膳食营养二、糖尿病患者锻炼期的膳食营养安排1、控制总热量2、合理营养，平衡膳食3、运动前多饮水，运动前血糖较低者应先加餐5、锻炼后饮食宜摄入清淡饮食6、少饮酒，不吸烟4、锻炼后宜摄入高纤维饮食骨质疏松患者锻炼期的膳食营养一、营养与骨质疏松症〔一〕骨质疏松症骨质疏松〔osteoporosis〕症是多种原因引起的一组骨病。在多数骨质疏松症中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。发病多缓慢，个别较快，以骨骼疼痛、易于骨折为特征，生化检查根本正常。病理解剖可见骨皮质菲薄，骨小梁稀疏萎缩。

骨质疏松患者锻炼期的膳食营养一、营养与骨质疏松症

1、骨质疏松症的诊断X线检查骨密度测定〔BMD〕实验室检查：测血、尿常规，肝肾功能，血糖、钙磷碱性磷酸酶及骨形成指标、骨吸收指标骨质疏松患者锻炼期的膳食营养2、骨质疏松症的分类

根据骨质疏松症的病因，可以分为：原发性骨质疏松症;继发性骨质疏松症;原因不明特发性骨质疏松症。

根据骨质疏松症发生的范围又可分为以下两类：全身性骨质疏松症；局限性骨质疏松症。骨质疏松患者锻炼期的膳食营养3、骨质疏松症的病症

疼痛身长缩短、驼背骨折呼吸功能下降骨质疏松患者锻炼期的膳食营养4、老年人治疗骨质疏松三大误区误区一：补钙能治好骨质疏松误区二：治骨质疏松不辩病因误区三：钙补得越多越好骨质疏松患者锻炼期的膳食营养〔二〕营养与糖尿病钙12磷34微量元素5维生素K6植物激素7镁4蛋白质维生素D骨质疏松患者锻炼期的膳食营养二、骨质疏松症患者锻炼期的膳食营养安排1、锻炼后多食用含钙〔Ca)、磷〔P〕高的食品4、坚持科学的饮食习惯，多接受日光浴2、锻炼后多食用含钙〔Ca)、磷〔P〕高的食品3、锻炼后坚持不挑食，不偏食6、锻炼后动物蛋白不宜摄入过多5、锻炼后不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸的饮料，少吃糖及食盐7、有遗传基因的高危人群，要重点随访，增加钙强化食品的摄入肥胖症患者锻炼期的膳食营养一、营养与肥胖〔一〕肥胖肥胖是指由于食物摄入过多或机体代谢的改变而导致体内脂肪积聚过多造成体重过度增长与脂肪层过厚，并引起人体病理、生理改变的一种状态。

腰臀比生物电阻法肥胖症患者锻炼期的膳食营养

1、评定标准体质指数BMI〔BodyMassIndex〕肥胖度肥胖症患者锻炼期的膳食营养体质指数BMI肥胖度肥胖度=〔实际体重-标准体重〕÷标准体重×100%：肥胖度在±10%之内，称之为正常体重；肥胖度超过10%，称之为超重；肥胖度超过20%～30%，称之为轻度肥胖；肥胖度超过30%～50%，称之为中度肥胖；肥胖度超过50%以上，称之为重度肥胖；肥胖度小于-10%，称之为偏瘦；肥胖度小于-20%以上，称之为消瘦。BMI〔kg/m2〕=体重〔kg〕/身高〔m〕的平方〔表7〕轻体重BMI健康体重BMI超重BMI肥胖BMIBMI<18.518.5≤BMI<2424≤BMI<2828≤BMI表7体质指数BMI腰臀比生物电阻法肥胖症患者锻炼期的膳食营养利用生物电阻法可精确计算出人体体脂肪含量——在35岁以前，正常体脂含量大于27％，即为肥胖在35岁以后大于29％，即为肥胖测量臀围和腰围的尺寸，用腰围数字除以臀围数字，得到的就是腰臀比值——女性比值在以上为肥胖；男性比值大于，就是肥胖肥胖患者锻炼期的膳食营养2、肥胖的分类〔1〕单纯性肥胖：①体质性肥胖：与遗传有关，在出生后或出生半岁左右出现肥胖病症。②获得性肥胖：一般从20～25岁以后，由于运动量缺乏，营养过剩或遗传因素使脂肪细胞肥大、增生。〔2〕继发性肥胖：疾病和药物。肥胖患者锻炼期的膳食营养3、肥胖的危害〔1〕降低生活质量，影响劳动力，并易受到外伤2〕易发冠心病、高血压，甚至死亡五重奏〔3〕对肺功