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文档简介

交通事故致伤自行协议

甲方（致害方）：张三，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，联系电话：XXXXXXXXXXX。

乙方（受害方）：李四，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，联系电话：XXXXXXXXXXX。

鉴于甲乙双方于2023年12月20日在XX市XX区XX路发生交通事故，造成乙方受伤。经双方协商一致，达成如下协议：

一、事故经过及责任划分

1.事故经过：2023年12月20日18时30分，甲方驾驶车牌号为XXXXXX的小型轿车沿XX路由北向南行驶至XX路口时，与沿XX路由东向西行驶的乙方驾驶的电动自行车发生碰撞，导致乙方受伤。

2.责任划分：经双方协商，甲方承担此次事故的全部责任，乙方无责任。

二、乙方伤情及治疗情况

1.乙方在事故发生后被送往XX医院接受治疗，经诊断为左小腿骨折。

2.乙方已于2023年12月21日接受手术治疗，目前病情稳定，预计恢复期为三个月。

三、赔偿事宜

1.甲方同意一次性支付乙方赔偿金人民币壹拾万元整（￥100,000.00），包括但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费、精神损害抚慰金等所有费用。

2.甲方应在本协议签订之日起三个工作日内将上述赔偿金支付至乙方指定的银行账户：开户行：XX银行，账号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX。

3.乙方收到赔偿金后，应向甲方出具收据，并承诺不再就此次事故向甲方主张任何赔偿权利。

四、后续治疗及费用承担

1.若乙方因本次事故导致的伤情需要后续治疗，甲方应继续承担相应的医疗费用，直至乙方完全康复。

2.乙方应将后续治疗的相关费用票据及时提供给甲方，以便甲方进行核实和支付。

五、保密条款

1.双方同意对此次事故的处理过程及本协议内容保密，未经对方书面同意，不得向第三方披露。

2.违反保密条款的一方应承担由此给对方造成的一切损失。

六、违约责任

1.如甲方未按本协议约定支付赔偿金，每逾期一日，应向乙方支付未付赔偿金千分之五的违约金。

2.如乙方违反保密条款或再次向甲方主张赔偿权利，应向甲方支付违约金人民币壹万元整（￥10,000.00）。

七、争议解决

1.本协议的订立、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.双方因履行本协议所发生的一切争议，应首先通过友好协商解决；协商不成时，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

八、协议的生效、变更和解除

1.本协议自双方签字盖章之日起生效。

2.本协议的任何修改和补充均需双方协商一致，并以书面形式确认。

3.双方协商一致，可以解除本协议。协议解除后，双方应按照实际情况协商处理相关事宜。

九、其他

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本协议未尽事宜，双方可另行协商解决

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