新生儿唇裂的护理查房相关知识

幼儿唇裂的护理查房主讲人：学习重点一唇裂的相关知识三护理原则二病史简介四健康指导11唇裂的相关知识唇裂是颌面部最常见的一种先天性畸形，发生率约为1:1000。正常的胎儿，在第五周以后开始由一些胚胎突起逐渐互相融合形成面部，如未能正常发育便可发生畸形，其中包括唇裂。除常与腭裂并发外，少数病人还有身体其他部位的畸形。可造成唇部外形缺陷和吸吮、吞咽、语言、表情等功能障碍。通过手术治疗的方法可恢复接近正常的外形和功能。一唇裂的相关知识唇裂的常见原因是胎儿在发育过程中受到一些因素的影响，全上颌突与球状突未能融合面发生裂隙。可能与遗传和妇女妊娠期间的营养、感染、损伤、内分泌药物等因素有关。一唇裂的相关知识1.遗传因素唇裂的患者可发现在其直糸亲属或旁糸亲属中也有类似的畸形发生，因而认为唇裂畸形与遗传有一定的关糸。遗传学研究还认为唇裂属于多基因遗传性疾病。一唇裂的相关知识一唇裂的相关知识2.环境因素在妊娠前三个月内，当母体的生理状态受到侵袭或干扰时，就可能影响胚胎颌面部的生长发育。如营养缺乏、感染、药物因素、物理损伤和烟酒等。一唇裂的相关知识1.唇裂按裂隙部位可分为单侧唇裂分为不完全型和完全型。双侧唇裂不完全型、完全型和混合型即一侧完全一则不完全型。唇裂的分型2.按裂隙程度分为Ⅰ度唇裂只限于红唇裂开。Ⅱ度唇裂为上唇部分裂，未裂至鼻底。浅Ⅱ度为裂隙未超过唇高的1/2；深Ⅱ度为裂隙超过唇高的1/2。Ⅲ度唇裂为上唇、鼻底完全裂开。隐裂指皮肤、黏膜虽然未裂开，但缺少肌层。唇裂的分型一唇裂的相关知识上唇裂开，裂隙宽度不等，唇弓连续性中断人中嵴偏斜，两侧唇高不等两侧鼻孔不对称，患侧鼻底较宽，鼻翼扁平塌陷鼻小柱短小、偏斜Ⅱ°、Ⅲ°唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂一唇裂的相关知识临床表现唇裂采用手术修复，多采用全麻的方法麻醉。最基本的修复原则就是尽量保留正常组织和人中结构，为唇畸形的再次矫正创造好的条件。一唇裂的相关知识1.手术时机一般认为单侧唇裂在三至六个月左右手术为宜，双侧唇裂则略推迟。患儿适应于手术的基本条件是：一般健康情况良好，无上呼吸道感染，局部及周围组织无感染。2.唇裂修复的手术方法唇裂修复手术的基本步骤为定点设计、切开、唇鼻部裂开肌肉的复位和连续性的重建以及皮肤的缝合。定点设计方法很多，不同的医疗中心以及不同的医生可根据唇裂的具体情况采用不同的手术方法。一唇裂的相关知识手术治疗3.手术后处理上唇部以钢丝唇弓胶布减张固定2周，以预防伤口裂开及减轻瘢痕愈合。小儿基础麻醉清醒后，双肘关节用夹板绷带固定，以免搔抓伤口及减张唇弓。唇部伤口以3%双氧水及碘伏轻轻擦拭，防止血痂覆盖而影响伤口愈合。伤口5-7天拆线。一唇裂的相关知识手术治疗4.术后序列治疗尽管在婴幼儿期进行了唇裂的修复手术，但随着生长发育，鼻唇部仍会出现不同程度的畸形，称为唇裂术后继发畸形，需要在学龄前进行进一步整形。伴有牙槽骨裂的患者需要在12岁左右进行植骨修复，继发颌骨畸形者，则需要成年时进行正颌外科治疗，以进一步改善面型和咬合功能。一唇裂的相关知识手术治疗孕妇在怀孕期间应避免偏食，保证维生素B、C、D及钙、铁、磷的充分摄入，保持心境平和，避免精神紧张，不服用抗肿瘤药物、抗惊厥药、组胺药、治疗孕吐的克敏静和某些安眠药等，不吸烟不酗酒，避免接触放射线、微波等。一唇裂的相关知识预防22病史简介二病史介绍基本情况：姓名：刘莉民族：汉族出生地点：内蒙古自治区呼和浩特

性别：女年龄：9月19天入院日期：2016-01-05病情特点：发现唇裂10个月。现病史：患儿出生时，患儿家属发现患儿上唇裂开，未完全裂开，发现至今未行任何治疗。今为进一步诊治就诊于我院，我科以“先天性唇裂”收住入院。患儿母亲否认怀孕期间服用任何药物及放射接触史。患儿一般状况良好，精神状况佳，睡眠及二便正常。二病史介绍体格检查：体温36.5℃脉搏110次/分呼吸22次/分血压90/60mmHg发育正常，营养良好，神志清，皮肤、淋巴结、头部、心肺腹脊柱等查体未见异常。专科检查：患儿颜面部左右不对称，上、中、下1/3比例协调，患儿上唇右侧至鼻小柱下0.5cm处裂开，未达鼻底，最宽处0.8cm，鼻底完整，双侧鼻孔等大，右侧鼻孔略有塌陷。人中、人中切迹、唇珠、右侧人中脊及右侧唇峰不明显，裂隙左侧组织较丰满。乳牙未萌出，上唇系带附丽偏低，上颌牙槽骨、鄂部及悬雍垂未见明显裂隙。二病史介绍辅助检查：心脏彩超：目前心脏结果及血流未见明显异常。DR：双肺未见活动病变心电图：正常心电图凝血功能：未见异常血生化：谷草转氨酶50.3U/L↑

血清总胆汁酸12.3umol/L↑

前白蛋白11.2mg/dL↓

尿酸361umol/L↑氯97.5mmol/L↓

镁0.76mmol/L↓

CO2结合力16.0↓血常规：WBC18.89x109/L↑LYM%68.10%↑HGB107g/L↓二病史介绍主诊断：先天性唇裂入院处理：1.完善相关检查2.择期手术治疗33护理原则及护理问题一般护理1、饮食指导指导患儿父母改变喂养方式，停止使用奶瓶和吸吮母乳（因患儿术后短期内需要减少唇部运动，频繁的吸吮易引起口腔内产生负压而导致伤口裂开），改用汤匙或唇裂专用奶瓶喂养，以便术后患儿适应这种进食方式。三护理原则2、术前准备入院后完善各项检查，患儿一般情况多应达到“三个十”的标准，即体重达5kg，血红蛋白10g/L以上，手术时间至少为患儿出生后10周。向患儿父母介绍，术前注意患儿的保暖，衣着薄厚恰当，防止感冒，以免影响手术。皮肤的准备：术前1日清洁上下唇、口周及鼻部，可用棉签蘸清水清洁鼻腔。手部运动的束缚：需准备限制手运动的束缚带或夹板，以免患儿的手抓伤口。1岁以内婴儿可术前4小时禁奶、水，1岁以上患儿术前6小时禁食水。特别强调家长在患儿具体禁食水时间前一定要喂饱患儿，以免患儿禁食水时间过长引起哭闹。抗生素的给予：遵医嘱术前半小时应用抗生素。一般护理三护理原则入院后评估患儿家属的心理需求，术前要与家长充分沟通，交代围手术期及术后24小时可能出现的情况。家长多对手术效果存在过高的期望值，应帮助家长正确认识疾病，介绍先天性唇裂的相关知识，如治疗程序及可能达到的效果，避免过分担忧，并鼓励他们积极参与社会活动和人际交往。心理护理三护理原则1、麻醉恢复期的护理该阶段一般为术后4~6小时。观察患儿呼吸：去枕平卧，头偏向一侧，以利于口腔分泌物排出，保持呼吸道通畅，血氧饱和度应在95%以上。观察伤口状况：注意术区肿胀情况，如严重肿胀，呈青紫色，提示有明显渗血，观察患儿有无明显吞咽动作（如患儿频繁吞咽，可能口内伤口有出血）。为避免患儿搔抓唇部伤口，可适当限制双上肢活动，必要时可约束。如有鼻塞，应密切观察固位情况，防止鼻塞吸入鼻腔，误入气管。术后护理三护理原则2、患儿完全清醒6小时后，可给予少量清水，若无呛咳、呕吐，可开始喂流食，指导患儿家属用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲。3、唇部伤口的减张对于裂隙较宽的患儿或双侧完全性唇裂的患儿可应用减张胶条，但要观察有无皮肤过敏现象，并保持减张胶条清洁，污染后要及时更换。术后护理三护理原则4、唇部伤口的局部清洁应在术后24~48小时进行，每日用生理盐水清洁擦拭，擦拭时掌握从上向下擦的原则，避免反复擦拭，保持伤口清洁。也可外涂减轻局部反应及瘢痕增生的软膏。5、遵医嘱给予抗生素，注意观察患儿用药后反应。6、伤口愈合良好，可在术后5~7天拆线。婴幼儿由于不配合，多在全麻下拆线，拆线后严密观察患儿生命体征，如无异常，清醒后4小时后即可进流食。术后护理三护理原则P1疼痛–与手术切口有关P2有受伤的危险（手术伤口裂开）-因患儿不合作，易搔抓伤口、哭闹，以及不良喂养方式可导致手术伤口裂开。P3有感染的危险-若唇部伤口不清洁，未及时清除鼻涕、血痂或食物残渣等，易导致伤口感染。P4有窒息的危险-全麻术后呕吐、误吸或喂养方式不当可导致窒息。P5营养失调–低于集体需求量P6焦虑（家长）-父母对疾病相关知识不了解及缺乏正确的喂养知识。三护理问题及措施护理问题P1疼痛三护理问题及措施护理目标：患儿疼痛减轻护理措施：术后使用镇痛泵阵痛；安抚患儿，避免剧烈哭闹；术后一个月内流质饮食；保持床单及病室舒适护理评价：患儿住院期间患儿疼痛减轻。P2有受伤的危险（手术伤口裂开）三护理问题及措施护理目标：患儿住院期间手术伤口未裂开护理措施：患儿体位：以侧卧位为主；合理喂养：置胃管予以鼻饲重力喂养；加强口腔护理，喂奶后及时漱口等；检测有关感染的各项指标，定时测量体温；床旁备吸引装置，若出现呛奶及时清理呼吸道。护理评价：患儿住院期间手术伤口恢复完好。P3有感染的危险三护理问题及措施护理目标：患儿住院期间无感染发生护理措施：患儿体位：以侧卧位为主；合理喂养：置胃管予以鼻饲重力喂养；加强口腔护理，喂奶后及时漱口等；检测有关感染的各项指标，定时测量体温；床旁备吸引装置，若出现呛奶及时清理呼吸道。每次护理、治疗前后都要洗手，一次性使用的物品不回收利用。每日的清洁要到位，特别是皮肤皱折处。护理评价：患儿住院期间未发生感染P4有窒息的危险三护理问题及措施护理目标：患儿住院期间无窒息发生护理措施：患儿体位：以高枕侧卧位为主,必要时垫高肩部；观察口鼻腔的分泌物，必要时予以吸痰；床旁备吸痰吸氧装置；合理喂养：置胃管予以鼻饲重力喂养；避免患儿剧烈哭闹与喊叫；病情管理：加强巡视，予以SPO2监测，SPO2>90%.护理评价：患儿住院期间未发生感染P5营养失调三护理问题及措施护理目标：患儿住院期间营养得到满足护理措施：教会家长正确的喂养方法；注意喂养体位：取坐位或45度角抱位；采用面对面喂养，以利观察患儿情况；进食高能量，高蛋白，易消化的食物。护理评价：患儿术后体重未下降。P6焦虑（家长）三护理问题及措施护理目标：解除患儿父母的焦虑护理措施：介绍宝宝的主管医生，定时给父母讲患儿的病情，及医护人员的治疗、护理。

告知父母应多抱抱孩子，让父母和孩子多些语言和动作的交流。告知患儿家长了解疾病知识的途径（如网络）护理评价：儿父母的焦虑情绪缓解，能配合患儿治疗。44健康指导拆线后一周内仍应保持口腔清洁，用药液擦拭伤口。出院后两周内注意患儿安全，防止跌倒等外伤，防止伤口裂开。术后两周可用大拇指的指服以顺时针在伤口上按摩，每日5次，每次5分钟。术后一个月门诊复诊，带好出院小结。三健康指导教会患儿父母清洁唇部伤口的方法。防止患儿跌跤及碰撞伤口，以免伤口裂开。遵医嘱复诊，不适随时就诊。如唇部及鼻部修复仍有缺陷，适当时候可行二期修复。术后两周内需进流食，仍用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲。术后1个月即可用普通奶瓶。三健康指导感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时奶牛郁金香运河在荷兰，不管你来到城市，还是走到乡村，总有一条或几条运河在不远处陪伴着你，堪称水之国。荷兰的国花是郁金香，品种达200多种，除郁金香外，还有风信子、水仙、薰衣草……每年3月到9月，整个荷兰就是一个万紫千红的世界，成了当之无愧的花之国。荷兰三分之一的地区为牧场，主要饲养黑白花奶牛。奶牛养殖业相当发达，全国共有6万个奶牛饲养场，饲养奶牛450万头，奶牛及其奶制品占畜牧业产值的70％以上，是真正的牧场之国。19牧场之国初读课文毛毡牛犊极目远眺膘肥体壮飞驰公爵呼噜吆喝哞哞声牲畜自由朗读课文，想一想，课文是围绕哪句话来写的。荷兰，是水之国，花之国，也是牧场之国。第1自然段起什么作用？总领全文，是全文的中心句。这篇课文的结构是什么样的？总——分。快速浏览课文，想一想全文可以分成几部分。第一部分（1）：总述荷兰是水之国，花之国，也是牧场之国。第二部分（2—5）：分述荷兰作为牧场之国的具体情况。课文的主要内容是什么？课文描绘了荷兰牧场白日的辽阔无际、宁静和谐以及夜晚的祥和寂静，展现了荷兰蓝天白云、牛羊成群的优美迷人、自然和谐的景观。尊凳罐指导书写默读课文，谈一谈荷兰牧场风光给你留下了什么印象。如丝绒般的草原，娇艳欲滴的郁金香，处在自由王国里的动物们，黄昏挤奶工人的劳作，寂静无声的夜晚，这一幅幅画面就组成了荷兰牧场风光的动、静之美。品读课文谁能说说牧场是什么意思？放牧牲畜的大片草地。你知道的牲畜有哪些？马、牛、羊、猪、鸡、鸭、鹅等。请同学们默读课文，用波浪线画出文中描写牧场之国的牛、马、羊、猪、小鸡的句子，在句子旁边做好批注。一条条运河之间的绿色低地上，黑白花牛，白头黑牛，白腰蓝嘴黑牛，在低头吃草。牛牛的数量很多，牛的品种也很多。你还从哪句话中体会到牛很多？极目远眺，四周全是碧绿的丝绒般的草原和黑白两色的花牛。还有描写牛的句子吗？牛群吃草时非常专注，有时站立不动，仿佛正在思考着什么。专注是什么意思？集中全部精力去完成一件事。这里运用了什么修辞手法？拟人。你们在什么情况下可以专注地做事？周围很安静，没人打扰的时候。从这里你体会到什么？说明牧场上十分安静祥和，牛可以自由自在地吃草或活动。除了这个句子之外，这段中还有哪些句子也采用了拟人的写法？牛犊的模样像贵夫人，仪态端庄。老牛好似牛群的家长，无比威严。小牛运用拟人的修辞手法，把小牛当作贵夫人，把老牛当作家长，牧场就是牛儿的家。小结作者运用了拟人的修辞手法，把牛当成人来写，既把牛的神态写得生动形象，又表现出作者对牛的喜爱之情。这么多的牛在草原上除了吃草，还可能干什么呢？发挥你们的想象来说一说。你能用“有的……有的……还有的……”这种句式来说说吗？请同学们仔细观察书上的插图，谁能用比较简炼的语言来概括这幅画面？碧绿草原牛成群总结方法学习第2自然段时，我们运用了哪些方法？边读边画出优美的句子；抓关键词语体会作者情感，想象画面；有感情地朗读句子。交流描写马的句子，感受牧场是马儿的自由王国。碧绿色的低地镶嵌在一条条运河之间，成群的骏马，匹匹膘肥体壮。除了深深的野草遮掩着的运河，没有什么能够阻挡它们飞驰到远方。马从这个句子中你感受到什么？我从“膘肥体壮”“没有什么能够阻挡”体会到马儿长得健壮，在牧场可以自由奔跑，无拘无束。辽阔无垠的原野似乎归它们所有，它们是这个自由王国的主人和公爵。五等爵的第一等，五等爵分别是公爵、侯爵、伯爵、子爵、男爵，公爵是英国贵族最高的爵位，权利至高无上。你从这句话中体会到什么？马在牧场享有很高的地位，马是牧场的主人，在这里自由地生活。骏马飞驰任自由除了牛和马，牧场上还生活着哪些牲畜呢？在天堂般的绿色草原上，白色的绵羊悠然自得。黑色的猪群不停地呼噜着，像是对什么表示赞许。成千上万的小鸡，成群结队的长毛山羊，在见不到一个人影的绿草地上，安闲地欣赏着这属于它们自己的王国。这就是真正的荷兰。你从这段话中体会到什么？各种各样的牲畜很多，并且生活得很悠闲自在。想象一下猪会对什么表示赞许呢？羊闲猪乐鸡安品读课文上节课，我们游览了荷兰的牧场，感受到牧场之国的牲畜们生活得真悠闲。是什么滋养了这些牲畜？是草原，是运河。第2课时丰美的水草滋养了牲畜，辽阔无垠的原野为牲畜们提供了广阔的生活天地，课文中除了写成群的牲畜，丰美的水草，还写了什么？挤奶的人。咱们把挤奶的人叫做牧民，拿笔画出描写牧民的句子。到了傍晚，才看见有人驾着小船过来，坐上小板凳，给严肃沉默的奶牛挤奶。白天不会来打扰牲畜自由自在地生活，只在傍晚过来挤奶，体现出牧民对牲畜的关爱。你还从哪个句子看出人们对牲畜的关爱？在这里，谁都不叫喊吆喝，牛脖子上的铃铛也没有响声，挤奶的人更是默默无言。体会到牧民就算来到牧场，也尽量不打扰牲畜的生活，让牲畜生活在安宁、恬静的环境之中。车船过后，一切又恢复了平静。牧场完全安静下来是怎样的？最后一抹晚霞也渐渐消失了，整个天地都暗了下来。狗不叫了，圈里的牛也不再发出哞哞声，马也忘记了踢马房的挡板。沉睡的牲畜，无声的低地，漆黑的夜晚，只有远处的几座灯塔在闪烁着微弱的光芒。如果你此时就在这宁静的牧场上，你会有什么样的感受？安静祥和宁静之美牧场宁静又和谐理解感悟作者眼中“真正的荷兰”是怎样的？碧绿草原牛成群，骏马飞驰任自由，羊闲猪乐鸡安闲，牧场宁静又和谐。有人为牧场之国写下一首小诗。碧绿草原牛成群，骏马飞驰任自由。羊闲猪乐鸡安闲，牲畜归圈夜悠悠。这就是真正的荷兰，被称为牧场之国的荷兰。“这就是真正的荷兰”在文中一共出现了4次，为什么反复强调“这就是真正的荷兰”？表达了作者对牧场之国的喜爱和赞美之情。第一个“这就是真正的荷兰”是赞美碧