中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022

中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022演讲人：日期：指南概述与背景急性缺血性卒中概述早期血管内介入治疗策略影像学评估在AIS中应用围手术期管理与并发症防治总结与展望目录01指南概述与背景03指导临床实践为临床医生提供可操作的诊疗建议，帮助医生在面对急性缺血性卒中患者时做出快速、准确的决策。01提高急性缺血性卒中诊疗水平通过规范早期血管内介入诊疗流程，提高医疗质量，降低患者致残率和死亡率。02促进多学科协作强调神经内科、神经外科、介入放射科等多学科协作，为患者提供全面、个性化的诊疗方案。指南制定目的和意义国内外诊疗现状目前，全球范围内急性缺血性卒中的发病率和死亡率仍然较高，早期血管内介入诊疗已成为重要的治疗手段之一。然而，不同国家和地区的诊疗水平存在差异，亟需规范化指南指导临床实践。发展趋势随着医学技术的不断进步和多学科协作的加强，急性缺血性卒中的诊疗手段将更加丰富和精准。未来，血管内介入诊疗将更加注重个体化、精准化和微创化。国内外现状及发展趋势更新内容2.实用性3.规范性4.多学科协作1.科学性特点本次指南更新主要对急性缺血性卒中的早期血管内介入诊疗流程、适应症、禁忌症、并发症防治等方面进行了详细阐述，同时结合最新临床证据和专家共识，对部分内容进行了修订和完善。本次指南具有以下特点基于最新的临床证据和专家共识，确保指南内容的科学性和权威性。针对临床医生实际需求，提供可操作的诊疗建议，方便医生在实践中应用。规范急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗的流程和标准，提高医疗质量和安全性。强调多学科协作在急性缺血性卒中诊疗中的重要性，推动相关学科之间的交流与合作。指南更新内容与特点02急性缺血性卒中概述动脉粥样硬化心源性栓塞小血管病变其他原因发病原因及危险因素01020304高血压、高血脂、糖尿病等导致动脉壁脂质沉积，形成斑块，造成血管狭窄或闭塞。心脏疾病（如心房颤动、心肌梗死等）产生的栓子脱落，随血流进入脑血管造成栓塞。脑部小血管病变导致血管腔狭窄或闭塞，引起局部脑组织缺血。包括血液成分改变、血管炎、血管畸形等。突然出现的局灶性神经功能缺损症状，如偏瘫、失语、感觉障碍等，持续时间超过24小时。通过神经影像学检查（如CT、MRI等）显示脑梗死病灶，同时结合患者症状、体征及病史进行综合诊断。临床表现与诊断依据诊断依据临床表现包括静脉溶栓、动脉溶栓、机械取栓等。治疗时应根据患者病情、发病时间、血管病变情况等因素选择合适的方法。治疗方法通过评估患者的神经功能恢复情况、生活质量改善程度以及并发症发生情况等方面，对治疗效果进行综合评估。同时，针对患者的危险因素进行干预，以降低复发风险。预后评估治疗方法及预后评估03早期血管内介入治疗策略适应症急性缺血性卒中，且符合溶栓治疗时间窗（发病6小时内）的患者。同时需满足年龄、血压、血糖等一定条件。禁忌症近期有颅内出血、蛛网膜下腔出血或活动性内出血的患者；颅内动脉瘤、动静脉畸形或颅内肿瘤的患者；近期接受过大型手术或创伤的患者；存在凝血功能障碍的患者；严重未控制的高血压或低血压患者；对溶栓药物过敏的患者。溶栓治疗适应症与禁忌症手术时机对于符合适应症的患者，应尽早进行机械取栓治疗，以缩短缺血时间，减少脑组织损伤。术前评估通过影像学检查明确血管闭塞部位和程度，评估患者手术风险。手术操作根据闭塞血管的位置和形态，选择合适的取栓装置，通过导管将装置送至闭塞部位，进行取栓操作。术后需进行影像学复查，确认血管再通情况。机械取栓技术操作规范血管成形术在AIS中应用适应症对于溶栓治疗或机械取栓效果不佳的患者，可考虑采用血管成形术进行治疗。主要适用于颅内大血管狭窄或闭塞的患者。手术操作通过导管将球囊或支架等装置送至狭窄或闭塞部位，进行血管扩张或支撑操作，以恢复血流灌注。术后需进行影像学复查和药物治疗，以降低再狭窄风险。04影像学评估在AIS中应用CT/MRI检查可迅速确定卒中部位和范围，为后续治疗提供重要依据。快速诊断病因分析预后评估通过CT/MRI检查，可发现卒中的潜在病因，如血管狭窄、斑块等。CT/MRI检查有助于评估患者的预后情况，指导后续康复和治疗。030201CT/MRI检查在AIS中应用价值DSA/MRA等血管成像技术可清晰显示血管狭窄和闭塞的部位和程度。血管狭窄和闭塞这些技术还可评估侧支循环的建立情况，为治疗方案的选择提供依据。侧支循环情况通过血管成像技术，可进一步了解血管病变的性质，如动脉硬化、夹层等。血管病变性质DSA/MRA等血管成像技术评估根据影像学检查结果，可选择合适的溶栓药物和给药途径。溶栓治疗对于大血管闭塞的患者，可在影像学指导下进行机械取栓治疗。机械取栓根据血管狭窄程度和部位，可选择血管成形术或支架植入术等介入治疗方法。血管成形术和支架植入术综合考虑患者的影像学表现、临床症状和危险因素等，制定个体化的治疗方案。个体化治疗方案影像学指导下个体化治疗方案制定05围手术期管理与并发症防治围手术期抗凝、抗血小板治疗策略术前评估在手术前应对患者的凝血功能进行全面评估，包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标，以确定患者是否存在抗凝或抗血小板治疗的必要性。药物治疗对于需要抗凝或抗血小板治疗的患者，应根据具体情况选择合适的药物和剂量，如华法林、阿司匹林等，并在手术前适当调整药物剂量，以避免手术过程中出血风险增加。术后处理手术后应密切观察患者的凝血功能变化，及时调整抗凝或抗血小板治疗方案，以预防血栓形成和栓塞事件的发生。在手术前应对患者的血压水平进行评估，并根据需要给予降压药物治疗，以保证手术过程中的血流动力学稳定。手术后也需密切监测血压变化，及时调整治疗方案。血压控制对于糖尿病患者，在手术前应对血糖水平进行严格控制，以降低手术感染风险和促进伤口愈合。手术后也需继续监测血糖变化，并调整降糖药物治疗方案。血糖控制血压、血糖等危险因素控制出血并发症在手术过程中和手术后，应密切观察患者是否有出血倾向或出血并发症的发生。一旦发现出血，应立即采取止血措施，如使用止血药物、压迫止血等，并及时补充血容量以维持生命体征稳定。感染并发症在手术前和手术后均应严格遵守无菌操作原则，以降低手术感染风险。对于已经发生感染的患者，应根据具体情况给予抗感染治疗，如使用抗生素等药物。神经系统并发症在手术过程中和手术后，应密切观察患者的神经系统症状变化，如头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。一旦发现神经系统并发症的发生，应立即采取相应治疗措施，如降低颅内压、改善脑循环等。常见并发症预防与处理措施06总结与展望强调多学科协作本次指南更新强调了神经内科、神经外科、介入放射科、影像科等多学科协作在急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗中的重要性。推荐意见更新根据最新临床证据，对部分推荐意见进行了更新，如对于大血管闭塞患者的血管内治疗推荐意见更加明确。本次指南更新亮点和不足之处重视患者选择：指南强调了患者选择的重要性，包括年龄、病因、影像学表现等多方面的评估，以确保治疗的安全性和有效性。本次指南更新亮点和不足之处本次指南更新亮点和不足之处虽然指南更新了一些推荐意见，但仍有部分推荐意见基于较低级别的证据，需要更多高质量的研究来验证。部分推荐意见缺乏高级别证据支持随着医学技术的不断发展，新的血管内介入技术和方法不断涌现，本次指南更新对这些新技术和新方法的关注相对较少。对新技术和新方法的关注不足VS随着人工智能技术的不断发展，未来有望在急性缺血性卒中的诊疗中发挥重要作用，如通过智能影像分析辅助医生快速准确地诊断病情。远程医疗应用远程医疗技术的发展将使得急性缺血性卒中的诊疗更加便捷高效，患者可以在家中或偏远地区接受专家的远程诊断和治疗。人工智能辅助诊疗未来发展趋势及挑战应对个体化精准治疗：随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，未来有望实现急性缺血性卒中的个体化精准治疗，根据患者的基因和蛋白质表达情况制定个性化的治疗方案。未来发展趋势及挑战应对针对急性缺血性卒中的诊疗需要多学科协作的特点，应加强相关学科之间的交流和合作，建立高效的团队协作