胃肠道影像检查技术的发展课件

50年代单对比造影检查平片60年代70年代双对比检查全数字化胃肠道专用造影机数字化透视成像和数字化点片成像快速、连续地采集到蠕动器官的静态影像（以15帧/秒的速度被数字化采集），从而形成动态序列影像。

图像信息被立即存储并可随时调出回放,每帧图像均可进行后处理(窗宽、窗位调整,边缘增强,放大，正负相转换等),提高影像分辨率及对比度,对病变显示特别有利。对于提高胃肠道病变的阳性发现率和减少病变漏诊率和误诊率有较高的价值。

七十年代中期

CT开始应用,但主要用于肝和胰腺的检查.1976年第一张CT,18秒/幅.胃肠道检查受限制.同一时期

纤维内镜开始应用,并取代胃肠道的上部和下部的钡餐检查.由于内窥镜的直观等优点,临床医师更相信纤维内镜.放射学面临挑战

*1998年推出的多排螺旋CT（MDCTorMSCT）的问世，使得机架球管围绕人体旋转一圈能同时获得多幅断面图像。*2004年推出的40mmVCT（VolumeCT），开创了容积数据成像的新时代，对所有器官真正同时实现了扫描速度，覆盖范围和层厚的改善。

多排螺旋CT（MDCT）是指组成CT的探测器的排数。最薄的层厚为5mm、6.25mm和7.5mm，尽可能薄的层厚有利于达到最佳重建效果

256排超宽探测器采集的必将是大范围的容积性信息，可实现高级重建功能，采集速度将实现革命性的变化

多排螺旋CT(MultidetectorCT,MDCT)的问世使胃肠道系统CT检查中所受到的限制减少到最低程度。其临床应用范围不断扩大。

CT应用价值CT的应用

清晰显示胃肠道管壁全层、临近结构及周围较远处的变化。与双对比造影结合，更全面的反映胃肠道病变情况。无重叠结构图像

高分辨率图像三维图像仿真内镜

模拟管腔立体剖面贲门癌多平面重建（MPR)胃窦癌多平面重建（MPR)MRI的应用MRI的价值MRI不能显示粘膜病变，故胃肠道疾病应首选内窥镜检查或螺旋CT和钡剂造影。成像时间长，易产生运动伪影。空间分辨率差。MRI在胃肠道显示的不足

3.0TMR的分辨率可提高2倍,扫描时间仅为1/40，能大大的减少影像运动伪影和呼吸伪影,从而能够观察到胃肠道炎症性和肿瘤性疾病相应的管壁的细微变化。极大地提高了胃肠道MRI影像的质量。临床应用小肠梗阻克隆氏病T2W显示靶征和肉芽肿结节。T2W显示靶征，肉芽肿结节和肠间瘘形成。小肠淋巴瘤T2W显示不均匀的类圆形的肠壁增厚，边界不规则。增强T1W显示边缘明显增强，内缘轻度增强结肠CT和MRI内窥镜成像(CTCandMRC)结肠CT内窥镜成像检查要点肠道准备：清洁肠道使用低张剂

造影剂：空气、二氧化碳等

病人体位：仰卧位+俯卧位优点：两个体位结合有利于克服肠内液体和部分肠管萎陷（尤其是乙状结肠和直肠）对影像质量的影响。并能根据位置变化，帮助鉴别肠内粪团。仰卧位俯卧位

影响CTC影像质量好坏的关键是肠道准备；CTC时，病人接受更多的X射线剂量是另一个值得注意的问题。盲肠息肉的CTC息肉的蒂清晰可见憩室病的CT憩室病的CTC常规内窥镜显示结肠带蒂息肉。CTC显示同一病变横断面MR显示肝曲结肠环形狭窄。MRVE显示突向腔内的肿块

胃肠道功能研究是MRI的另一重要应用胃排空功能和肛门直肠功能是目前研究较多的两个方面

胃排控功能MRI测定：

对胃内液体和固体食物分别测定。为增加液体食物的对比度，在液体食物中加造影剂作为标记物。每15分钟扫描一次，直至胃内容物排空为止。

肛门直肠功能MRI测定：

动态MRI能测定肛门直肠角，肛门和直肠相交的位置，肛管开放的情况，耻骨直肠肌的功能情况等。根据这些数据就能判断肛门和直肠的病理变化。MRI与CT的比较

多方位成像没有电离辐射解剖结构细节显示较好由信号强度可以确定组织的类型组织对比度优于CT

胃肠道血管造影【造影方法】【血管造影注意事项】

严格遵守适应症和禁忌症小肠平滑肌瘤小肠外压改变肿瘤染色,引流静脉粗大。小肠腺癌

胃肠道影像检查方法小结胃肠道钡餐造影

胃肠道CT和MRI检查胃肠道血管造影管腔内、粘膜皱壁管壁管腔外胃肠道血管胃肠道功能

胃腔内潴留液较多

在选择检查方法时应遵循：

实用性综合性经济性这些检查方法之间的关系是：相互补充联合运用

正常变异和先天异常的鉴别基本病变的确定功能和器质性病变的相互影响检查方法的正确选择熟悉胃肠道的比邻解剖关系认识和鉴别征像时应该注意：在不恒定的形态中发现恒定的异常征像；以动态的观念去理解病变静态的改变；

仰卧位

站立位血管造影在充分认识胃肠道生理功能的基础上，寻找病理变化.

第一次摄影9分钟后第二次摄影小肠功能亢进—肠易激综合症在大体解剖的基础上，确定胃肠道局部解剖的正常变异和基本病征。

双幽门管畸形造影片内窥镜显示胃肠道独具的一些解剖特点造成诊断的困难

胃肠道管道长而弯曲，有些部位相互重叠。尤其是胃、小肠和结肠部位。各器官的位置、形态因人，因时，因体位而变空腔造影前后壁上的解剖和病变影像互相重叠不同段的胃肠道的解剖，生理功能各有不同胃肠道功能性病变食管功能紊乱贲门失弛缓症食管广泛痉挛

胃食管返流下食管扩约肌松弛胃食管返流返流性食管炎小肠功能紊乱肠易激综合症（IBS）腹泻型:小肠通过时间缩短服钡剂后9分钟横结肠已显影慢性慢性假性肠梗阻慢性特发性肠梗阻系统性硬化症大肠运动紊乱性疾病IBS:过多过强的袋状收缩肛门直肠运动紊乱★检查方法静坐位提肛位屏气位排便连续相功能性出口梗阻

肛门痉孪胃肠道常见器质性病变的影像学诊断食管癌食管平滑肌瘤食管及胃底静脉曲张胃癌Borrmann1型以肿块突入管腔为特点Borrmann2型以溃疡形成为主要特点,与正常管腔边界分界较清楚.Borrmann3型溃疡形成并且临近管壁增厚,延续成斜坡状.Borrmann4型胃壁环形增厚,管腔狭窄呈管状.胃平滑肌瘤腔内型腔内腔外型胃溃疡(良性)龛影和项圈征钡斑和粘膜聚集征十二指肠憩室十二指肠癌管壁增厚,管腔狭窄.小肠淋巴瘤管壁明显增厚,粘膜增粗,管腔狭窄不明显..小肠平滑肌瘤小肠外压改变肿瘤染色,引流静脉粗大。小肠腺癌