外科感染-全身性感染(外科课件)_第1页
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文档简介

主要内容二、皮肤和软组织急性化脓性感染四、全身性外科感染三、手部急性化脓性感染一、概述五、有芽孢厌氧菌感染四、全身性外科感染全身性感染:病原菌侵入机体血液循环,并在其内生长繁殖及产生大量内毒素、外毒素,导致严重的全身中毒症状。全身炎性反应综合症(SIRS):机体失去控制的过度放大且造成自身损害的炎症反应。脓毒症:全身性感染伴有体温、循环、呼吸等明显改变的全身性炎症反应表现。菌血症:细菌进入血液循环,血细菌培养阳性。全身性感染SIRS脓毒症菌血症全身感染的病因致病菌数量多+毒力强+全身抵抗力下降静脉导管感染肠源性感染全身感染的病因广谱抗生素长期应用免疫治疗长期留置静脉导管诱因全身感染的病因革兰染色阳性杆菌(G+)金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌革兰染色阴性杆菌(G-)大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌无芽孢厌氧菌混合感染真菌白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌全身感染的发病机制全身感染的临床表现起病急,病情发展迅速;骤起寒战、高热,体温可达40~41℃,严重者体温可低于正常可有神志淡漠、烦躁、谵妄和昏迷、头痛、呕吐、腹胀、大量出汗、面色苍白等全身表现脉搏细速、呼吸急促或困难可有肝、脾肿大,黄疸、皮下瘀血、蛋白尿白细胞计数一般在20~30×109/L以上,或低于正常,出现核左移和毒性颗粒寒战高热时行血病原菌培养多为阳性全身感染的临床表现SIRS诊断:至少符合两项者体温>38℃或<36℃心率>90次/分呼吸>90次/分或PaCO2<4.3KPaWBC>1.2×109/L或<4.0×109/L革兰阳性菌革兰阴性菌真菌致病菌金黄色葡萄球菌大肠、绿脓及变形杆菌白色念珠菌血培养阳性率高高低发热稽留热、弛张热间歇热稽留热、弛张热寒颤少见多见多见谵妄、昏迷多见少见淡漠、嗜睡皮疹多见少见少见感染性休克发生晚、持续时间短发生早、持续时间长发生晚、持续时间长转移性脓肿常见少见少见各类型脓毒症感染特点全身感染的临床表现全身感染的诊断有原发感染灶表现典型脓血症临床表现实验室检查(WBC↑、N↑、中毒颗粒)血、脓、尿细菌培养全身感染的治疗

1.原发性感染灶的处理尽早、彻底

2.抗菌药物的应用早期、大量、广谱、联合

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