外科学课件-输血技术

输血输血的基本要求

输血的并发症

输血可能发生不同程度的并发症，但大多数输血并发症是可预防的。关键是要严格掌握输血的适应证，遵守输血操作规程。

输血的并发症

1．非溶血性发热反应

是指与输血有关但不能其他原因解释的发热反应。为最常见的输血不良反应，反复输血或多次妊娠的受血者为好发人群。主要表现是寒战、高热，皮肤潮红、头痛等，多在输血后15～120分钟内发生。非溶血性发热反应主要是由致热原引起，也可能与免疫反应有关。出现发热反应时，应立即减慢输血速度或停止输血，并适当应用退热药物，如阿司匹林。2．过敏反应轻度反应为全身性皮肤瘙痒及荨麻疹，严重时出现呼吸困难或过敏性休克。过敏反应轻者，减慢输血速度，口服苯海拉明25mg。严重者，立即停止输血，按过敏性休克处理。3．溶血反应是输血最严重的并发症。主要的原因是误输ABO血型不合的红细胞。其次与血液质量不好、红细胞破坏或有细菌污染有关。一般在输人异型血10～20ml后．患者出现头痛、胸痛、心前区压迫感、呼吸困难、腹痛或腰骶部痛。严重者有休克、黄疸、血红蛋白尿和肾衰。手术中溶血反应最早的征象是血压下降和手术野不明原因的渗血。疑有溶血反应时，应立即停止输血。再次核对受血者与供血者的姓名、血型、重新行血液交叉配血试验。抽血观察血浆，溶血者血浆呈粉红色（重要证据）。治疗的重点是抗休克和防治急生肾衰竭（碱化尿液，碳酸氢钠）。严重病例应考虑置换性输血治疗。

4．细菌污染反应血液被污染是细菌污染反应的重要原因。由于细菌经输血进入人血液，表现为菌血症、脓毒血症，甚至感染性休克。诊断方法是对血袋内剩余的血凃片检查，同时对患者血和血袋血作细菌培养。预防在于严格采血、储血、输血过程的理范操作，凡血浆浑浊、有絮状物，血浆呈粉红色，血袋内有较多气泡等细菌污染征象的血液，均不得使用。疑有细菌污染反应，应立即停止输血。迅速抗感染或抗休克治疗。5．传播疾病误输带有病毒或细菌的血液均可传播疾病。肝炎、艾滋病、疟疾、回归热、梅毒等，均可通过输血传播。其中以输血后肝炎和疟疾多见。预防措施包括对供血者进行严格体检，血液制品生产过程中有效灭活微生物，采用自体输血等。

输血6．循环超负荷输血过量或过快，可发生心力衰竭和急性肺水肿。特别是老年、小儿或心脏病患者。预防在于大量输血时要严密监测，控制输血速度。治疗包括立即停止输血、半坐位、吸氧、使用强心剂和利尿剂等。7．出血倾向大量快速输入库存血可发生伤口渗血不止或术后持续出血。其原因是库存血血小板活力易丧失，大量输入库存血可引起稀释性血小板减少症，同时库存血中枸橼酸盐消耗凝血因子V、Ⅷ和Ⅸ；患者在大出血时也损失血小板和凝血因子；为了预防大量输血而引起的出血倾向，每输入库存血3～5单位，应补充1单位保存5天以内的较新鲜血液。8．酸碱及电解质紊乱大量枸橼酸钠可转化成碳酸氢钠，引起代谢性碱中毒；低体温，低血钙、高血钾。输血输血的基本要求

输血适应证1．大量失血大量失血是输血的主要适应证。一般认为失血量超过血液总量20％，或因失血收缩压降到90mmHg以下，应及时输血补充血容量,失血超过30%输全血和浓缩红细胞。2．慢性贫血为提高贫血患者对手术创伤的耐受力，应少量多次输血。将血红蛋白轻度维持在100g／L水平。（浓缩红细胞）

输血适应证3．低蛋白血症或严重感染输血可提供各种血浆蛋白包括抗体、补体等，可改善低蛋白血症，增强患者的抗感染和修复能力。输注浓缩粒细胞配合应用抗生素对严重感染患者有良好效果。（血浆或白蛋白）4．凝血异常少量多次输新鲜血液，或根据患者凝血异常的原发疾病输注补充有关的血液成分，可补充各种凝血因子．有助于改善凝血机制，防止术中、术后出血，有助于止血。

输血适应证国家卫生部2000年输血指南建议：Hb>100g／L不需要输血；Hb<70g／L可输入浓缩红细胞；Hb为70~100g／L时，应根据患者的具体情况来决定是否输血。对于可输可不输的患者应尽量不输。1.输血途径有静脉和动脉两种途径：①静脉输血：是最常见且方便的输血途径，一般选用较大的表浅静脉如肘正中静脉、贵要静脉或大隐静脉等（头颈、上肢创伤从下肢静脉输血，下肢、腹部创伤选用上肢或颈部静脉输血，防治创伤部位流失）；大出血急救应立即行静脉刺插管或使用加压输血器以保证快速输血，也可采用大隐静脉切开输血。小儿常经头皮静脉输血。②动脉输血：经动脉穿刺将血液加压注入；但动脉输血操作较复杂，有炎性肢体缺血、动脉栓塞等危险，现已少用。输血途径及速度2.输血速度视患者情况而定。①成人一般5ml／min，老年或心脏病患者约lml／min。小儿10滴／分钟；每次输血时间不超过4h，避免室温下细菌繁殖。②大出血时输血速度宜快，根据血压、中心静脉压、每小时尿量等调节输血的量和速度。输血途径及速度

输血注意事项①务必确定受血者与供血者姓名，两者血型相符，交叉配血试验阴性，输血前，由两人仔细核对无误，方可输注，严防输入异型血；②检查血瓶或血袋，如有破损、封口不严、标签模糊不清的不能输用；③仔细观察血液质量。有溶血、混浊或絮状物不能输用；④输血前，轻轻摇动血袋或转动血瓶，使红细胞与血浆充分混合，不可用力摇晃，以免红细胞被