外科学课件-创伤的处理

创伤

概述创伤的定义创伤是指机械性因素作用于人体所造成的

组织结构完整性的破坏或功能障碍。战争条件下发生的损伤称为战伤。概述机械因素锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。物理因素高温、低温、电流、放射线、激光等。化学因素强酸、强硷。生物因素虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。（一）致伤因素一、创伤的分类概述按致伤原因(最常用)按受伤部位、组织器官按皮肤是否完整按火器伤的伤道形态按伤情轻重一、创伤的分类（二）创伤的分类方法概述锐器—---------刺伤、切割伤钝性暴力—-----挫伤、挤压伤切线暴力-------擦伤、挤压伤高压高速气浪---冲击伤子弹-----------火器伤（四）按受伤部位和组织器官分类部位:颅脑、颌面、颈部、胸部、腹部、脊柱脊髓部、骨盆部、上肢和下肢等八个部位。如伤及多部位或多器官，则为多发伤。组织器官:软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂一、创伤的分类（三）按致伤因素分类概述伤部皮肤完整者称闭合伤挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤、关节脱位等。伤部皮肤破损者为开放伤擦伤、切割伤、撕裂伤、刺伤、火器伤等。是否穿透体腔:可分为穿透伤和非穿透伤。（六）按伤情轻重分类一、创伤的分类（五）按皮肤是否完整分类概述表现为创伤性炎症：局部反应和全身反应机体对创伤产生局部和全身性防御反应二、创伤的病理概述二、创伤的病理概述组织结构破坏、细胞变性坏死和微循环障碍病原微生物、异物存留继发损害局部炎症反应创伤性炎症有利于创伤修复二、创伤的病理（一）局部反应概述二、创伤的病理（二）全身反应：非特异性应激反应概述二、创伤的病理（三）创伤的修复基本方式：伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织。理想创伤修复：是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。概述二、创伤的病理（三）创伤的修复1.组织修复过程三阶段概述二、创伤的病理（三）创伤的修复2.创伤愈合类型概述二、创伤的病理（三）创伤的修复3.影响损伤愈合的因素概述感染（最常见）伤口感染肺部感染伤后破伤风或气性坏疽创伤性休克低血容量性休克感染性休克休克是重度创伤病人死亡的常见原因多系统器官衰竭ARDS、急性肾衰竭等。二、创伤的病理（三）创伤并发症概述应激性溃疡凝血功能障碍与低体温、酸中毒合称“死亡三联症”。脂肪栓塞综合征：肺栓塞多见。骨折二、创伤的病理概述创伤

脊柱损伤的搬运脊柱损伤的搬运操作目的1.预防患者因颈椎或腰椎损伤后，在搬运过程中造成的二次损伤.2.在进行操作前能够快速判断患者的伤情.脊柱损伤的搬运适应症1.怀疑有高能量创伤的患者，如高处下坠伤、车祸损伤、自然灾害损伤等，根据患者损伤的机制，初步判断有可能造成颈椎和腰椎损伤。2.不明原因的昏迷患者，需要进行转运的，如无目击情况下的昏迷患者。脊柱损伤的搬运操作准备1.设备准备手套若干；脊柱固定担架1个；配套固定带4-6个；头部固定器1个；颈托1个（如果必要，配备儿童型、成人型各1套）；替代脊柱固定担架：就地取材木板、门板等；儿童需要薄枕1个；手电筒1个；听诊器1个；剪刀1把。脊柱损伤的搬运脊柱损伤的搬运2.操作者准备（1）操作者应该做适当的自我防护，戴好手套等。（2）三人或四人站在患者同一侧，由,1人统一指挥。（3）担架放于搬运者站立侧的患者另一侧。脊柱损伤的搬运3.患者准备（1）未昏迷患者应向伤者讲明伤情和搬运事项，争取患者的配合。（2）患者的体位保持不变，维持初始状态，采取搬运措施。（3）最佳搬运体位为取仰卧位，头、颈、骨盆、躯干成一直线。脊柱损伤的搬运脊柱损伤的搬运操作步骤现场评估和分工判断环境是否安全，排除爆炸、高速行驶的车辆、抢救环境的人员影响等因素后才能实施搬运。脊柱损伤的搬运搬运前准备进行明确分工，由leader统一指挥所有的操作，并对患者实施病情判断。担架放置于搬运者站立侧的患者另一侧。向患者表明身份，说明操作目的，取得配合。专门一个人用手托住头颈，并沿纵轴向上略加牵引。脊柱损伤的搬运脊柱损伤的搬运快速对患者进行伤情判断检查生命征：呼吸、脉搏、血压是否正常，意识是否清醒。脊柱损伤的搬运（1）呼吸道通畅和呼吸检查：检查:者双腿跪在患者侧，俯下身子，把耳朵贴近患者的口鼻，感觉口鼻呼吸的声音和气息；右手放置在患者的胸部感觉患者胸部的起伏，观察呼吸节律和深度没有明显变化（正常时呼吸频率为16-20次/分）.脊柱损伤的搬运脊柱损伤的搬运（2）脉搏：双手分别搭在检查侧的桡动脉和颈动脉上，检查7-8秒钟，触摸患者脉搏搏动的有无、频率、节律和强弱；示指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结部位），旁开两指至胸锁乳突肌前缘凹陷处，检查颈动脉。正常成人脉率为60-100次/分，平均约72次/分。摸到桡动脉搏动，收缩压至少为80-90mmHg。摸到颈动脉搏动,动脉收缩压约为60mmHg.脊柱损伤的搬运脊柱损伤的搬运（3）意识：通过声音、拍打双肩、按压眼眶等刺激患者的反应，以及瞳孔对光反射的状态，判断患者的意识状态程度。脊柱损伤的搬运脊柱损伤的搬运4.判断患者有无脊柱损伤所导致的脊髓损伤（1）从头到脚检查患者损伤部位。（2）对于上肢和下肢重点检查有无感觉、运动功能异常，以及脉搏搏动异常脊柱损伤的搬运脊柱损伤的搬运5.患者搬运（1）胸椎损伤1）三人同时用手插入头、颈、躯干及下肢。2）平抬伤员头颈、躯干及下肢腘窝，使伤员成一整体平直。托至担架上。3）固定：用带子将患者固定在担架上，一般用4条带子：胸上臂水平，腰、前臂水平，大腿水平，小腿水平各1条袋子将患者绑在担架上。脊柱损伤的搬运脊柱损伤的搬运（2）颈椎损伤1）三人同时用手插入头颈、躯干及下肢；2）专门一个人用手托住头颈，并沿纵轴向上略加牵引；3）平抬伤员头颈、躯干及下肢腘窝，使伤员呈一整体平直托至担架上；脊柱损伤的搬运脊柱损伤的搬运4）颈部两侧放置颈托固定头部（适当调整颈托的大小）；5）固定：用带子将患者固定在担架上（一般用4条带子：胸、上臂水平，腰、前臂水平，大腿水平，小腿水平各1条袋子将患者绑在担架上。脊柱损伤的搬运创伤

开放性伤口的止血包扎开放性伤口的止血包扎适应证适用于各种出血情况下的急救止血与包扎，尤其是大出血的急救处理，以压迫止血、保护伤口、固定敷料、减少污染、固定骨折与关节、减少疼痛。术前准备1.了解、熟悉病人病情。与病人或家属交待病情，做好解释工作，争取清醒病人配合。2.消毒用品、无菌纱布、棉垫、绷带、三角巾、止血带等，亦可用清洁毛巾、手绢、布单、衣物等替代。开放性伤口的止血包扎开放性伤口的止血包扎止血方法：1.加压包扎法为最常用急救止血方法。用敷料盖住伤口，再用绷带加压包扎。2.堵塞止血法用消毒的纱布、棉垫等敷料堵塞在伤口内，再用绷带、三角巾或四头带加压包扎，松紧度以达到止血为宜。常用于颈部、臀部等较深伤口。开放性伤口的止血包扎开放性伤口的止血包扎3.指压止血法用手指压迫出血的血管上端，即近心端，使血管闭合阻断血流达到止血目的。适用于头、面、颈部及四肢的动脉出血急救。4.屈曲加垫止血法当前臂或小腿出血时，可在肘窝或腋窝内放置棉纱垫、毛巾或衣服等物晶。屈曲关节，用三角巾或布带作8字形固定。注意有骨折或关节脱位者不能使用，同时因此方法令伤员痛苦较大，不宜首选。开放性伤口的止血包扎开放性伤口的止血包扎5.血带止血法适用于四肢大血管破裂或经其他急救止血无效者。包括：①橡皮止血带止血法：常用气囊止血带或长lm左右的橡皮管，先在止血带部位垫一层布或单衣，再以左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠2～3圈，并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定；②绞紧止血法：急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先垫衬垫。再将带子在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一短棒，旋转此短棒使带子绞紧，至不流血为止，最后将短棒固定在肢体上。开放性伤口的止血包扎开放性伤口的止血包扎包扎方法：1.绷带包扎法主要用于四肢及手、足部伤口的包扎及敷料、夹板的固定等。包括：环形包扎法—主要用于腕部和颈部；8字形包扎法一用于关节附近的包扎；螺旋形包扎法—主要用于上肢和大腿；人字形包扎法一多用于前臂和小腿等。开放性伤口的止血包扎开放性伤口的止血包扎2.三角巾包扎法依据伤口不同部位，采用不同的三角巾包扎方法，常见的有：（1）头顶部伤口：采用帽式包扎法，将三角巾底边折叠约3cm宽，底边正中放在眉间上部，顶尖拉向枕部，底边经耳上向后在枕部交叉并压住顶角，再经耳上绕到额部拉紧打结，顶角向二反折至底边内或用别针固定。开放性伤口的止血包扎开放性伤口的止血包扎（2）头顶、面部或枕部伤口：将三角巾顶角打结放在额前，底边中点打结放在枕部，底边两角拉紧包住下颌，再绕至枕骨结节下方打结，称为风帽式包扎法。（3）颜面部较大范围的伤口：采用面具式包扎法，将三角巾顶角打结，放在下颌处，上提底边罩住头面，拉紧两底角至后枕部交叉，再绕至前额部打结，包扎好后根据伤情在眼、鼻、口处剪洞。开放性伤口的止血包扎开放性伤口的止血包扎（4）头、眼、耳处外伤：采用头眼包扎法。三角巾底边打结放在鼻梁上，两底角拉向耳后下，枕后交叉后绕至前额打结，反折顶角向上固定。（5）一侧眼球受伤：采用单眼包扎法。将三角巾折叠成4指宽的带形，将带子的上1／3盖住伤眼，下2／3从耳下至枕部，再经健侧耳上至前额，压住另一端，最后绕经伤耳上，枕部至健侧耳上打结。开放性伤口的止血包扎开放性伤口的止血包扎（8）肩部伤口：可用肩部三角巾包扎法、燕尾式包扎法或衣袖肩部包扎法包扎。燕尾式包扎法：将三角巾折成燕尾式放在伤侧，向后的角稍大于向前的角，两底角在伤侧腋下打结，两燕尾角于颈部交叉，至健侧腋下打结。（9）前臂悬吊带：前臂大悬吊带适用于前臂外伤或骨折，方法：将三角巾平展于胸前，顶角与伤肢肘关节平行，屈曲伤肢，提起三角巾下端，两端在颈后打结，顶尖向胸前外折，用别针固定。前臂小悬吊带适用于锁骨、肱骨骨折、肩关节损伤和上臂伤，方法：将三角巾叠成带状，中央放在伤侧前臂的下1／3，两端在颈后打结，将前臂悬吊于胸前。开放性伤口的止血包扎开放性伤口的止血包扎（10）胸背部伤口：包括单胸包扎法、胸背部燕尾式包扎法、胸背部双燕尾式包扎法。（11）腹部伤口：包括腹部兜式包扎法、腹部燕尾式包扎法。（12）臀部伤口：单臀包扎法。需两条三角巾，将一条三角巾盖住伤臀，顶角朝上，底边折成两指宽在大腿根部绕成一周作结；另一三角巾折成带状压住三角巾顶角，围绕腰部一周作结，最后将三角巾顶角折回，用别针固定。开放性伤口的止血包扎开放性伤口的止血包扎（13）四肢肢体包扎法：将三角巾折叠成适当宽度的带状，在伤口部环绕肢体包扎。（14）手（足）部三角巾包扎法：将手或足放在三角巾上，与底边垂直，反折三焦巾顶角至手或足背，底边缠绕打结。开放性伤口的止血包扎开放性伤口的止血包扎3.四头带包扎法主要用于鼻部、下颌、前额及后头部的创伤。4.毛巾、被单、衣服包扎操作方法同前。开放性伤口的止血包扎开放性伤口的止血包扎5.特殊损伤的包扎（1）开放性颅脑损伤：用干净的碗扣在伤口上，或者用敷料或其他的干净布类做成大于伤口的圆环，放在伤口周围，然后包扎，以免包扎时骨折片陷入颅内，同时保护膨出的脑组织。（2）开放性气胸：如胸部外伤伴有气胸，对较小的伤口采用紧密包扎，阻断气体从伤口进出。可先用厚敷料或塑料布覆盖，再用纱布垫或毛巾垫加压包扎。对伤口较大或胸壁缺损较多，可用葫芦形纱布填塞压迫。先用一块双侧凡士林纱布经伤口填塞胸腔内，再在其中心部位填塞千纱布，外加敷料，用胶布粘贴加压固定。开放性伤口的止血包扎开放性伤口的止血包扎（3）肋骨骨折：胸部外伤伴有多发肋骨骨折，可用衣物、枕头等加压包扎伤侧，以遏制胸壁浮动，必要时可将伤员侧卧在伤侧。单根肋骨骨折可用宽胶布固定：用胶布3～4条，每条宽7～8cm，长度为胸廓周径的2／3，在病人最大呼气末时固定，从健侧肩胛下向前至健侧锁骨中线，上下胶布重叠2～3cm.（4）开放性骨折并骨端外露：包扎时外露的骨折端不要还纳，如自行还纳还需特别注明。开放性伤口的止血包扎开放性伤口的止血包扎（5）腹部外伤并内脏脱出：脱出的内脏不能还纳，包扎时屈曲双腿，放松腹肌，将脱出的内脏用大块无菌纱布盖好，再用干净饭碗、木勺等凹形物扣上，或用纱布、布卷、毛巾等做成圆圈状，以保护内脏，再包扎固定。开放性伤口的止血包扎创伤

清创术清创术临床上通常把将污染伤口通过一般的外科处理转变成为清洁伤口的方法称为清创术（debridement），其是处理开放性损伤最重要、最基本、最有效的手段。清创术一、清创目的是将污染的伤口，经过清洗、切除失活组织、清除伤口内异物、制止出血等措施，使之变为清洁伤口，以加速组织修复，争取达到一期愈合。清创术二、适应证适用于开放性创伤，除擦伤、浅而小的弹片伤、刺伤、切伤外，均可作清创术。清创在伤后8小时内进行；血运丰富部位（如头面部）的伤口、污染较少、失活组织不多，伤后12小时或更长时间仍可施行清创。清创术三、术前准备1.充分了解伤情，判断伤口局部有无神经血管、肌腱和骨损伤。2.防治休克，通常待休克控制，全身情况稳定后再清创。3.有活动性大出血者应先行止血。4.必要的实验室和其他检查。清创术清创术清创术四、麻醉和体位根据伤情、伤口部位、大小及形状，可选用局部麻醉、静脉麻醉、臂丛麻醉或椎管内麻醉。根据伤口部位选用仰卧、侧卧或俯卧位等。清创术五、操作步骤具体清创方法，依创伤部位、程度可有不同，但均包括以下主要步骤1.清洁伤口伤口内暂时填以无菌纱布，用洗手刷或钳夹纱布块蘸软性肥皂液（油污可用汽油、乙醚）洗净伤口周围皮肤，剃去毛发。揭去伤口纱布，用大量生理盐水冲洗伤口，可按生理盐水→过氧化氢（双氧水）→生理盐水，连续冲3遍。清创术清创术2.皮肤消毒无菌纱布覆盖伤口，按常规消毒皮肤并铺巾。3.清理伤口（1）仔细检查伤口后，清除明显可见的血块、异物、组织碎片。切除明显挫伤的创缘皮肤（头面和手部皮肤除确有坏死者外，应尽量保留）、皮下组织等。（2）由浅入深，充分暴露创腔深部。彻底切除失活组织、血凝块和异物等。充分止血并随时用生理盐水冲洗。清理伤口直至比较清洁和显露血液循环较好的组织，通过清理的创壁与手术切口几乎无异。（3）组织修复：皮肤重新消毒铺巾，术者更换手套和器械，然后根据各组织特点进行修复。清创术清创术1）血管：非重要血管伤均可结扎。重要动、静脉伤应予及时修复，如血管修补、缝合、吻合、移植。吻合时，剪去内膜损伤的断端，清除血栓，适量剥离剪去断端外膜，在无张力情况下行端端外翻缝合。2）神经：功能重要的神经断裂，先用锐刀片修齐断端，对齐后（营养血管标志）在无张力情况下，用5-0丝线间断缝合神经鞘。3）肌腱：污染不重，清创彻底时，可将离断肌腱一期修复；若缺损过多，则行肌腱移植；如污染严重，处理较晚，可将断端缝在附近肌肉上（防回缩），待伤口愈合后1～3个月作二期修复。4）骨：污染不重，清创彻底时，骨折可行直视下复位，同时作内固定。5）关节囊：污染不重，清创彻底可作一期缝合，原则上关节腔不放引流，囊外放乳胶片引流。清创术清创术（4）伤口缝合：按组织解剖层次一期缝合创缘。如仍有少量渗液，可留置橡皮片、软胶管等引流；如伤口污染严重或已超过伤后8～12小时而清创后仍有可能感染者，可只缝合深层组织，在伤口内放置引流物24～48小时后无感染再将伤口关闭（延迟缝合）。清创术清创术六、术后处理1.患肢适当固定和抬高，特别是大量软组织损伤、骨折和血管修复后。并注意患肢血运。2.严密观察伤口渗液和引流情况，引流物在术后24～48小时取出；如有感染或出血，应立即拆除缝线，以利引流或止血。3.酌情给予抗生素预防感染，并按破伤风预防常规处理。清创术清创术七、注意事项1.创伤清创术应尽早施行，越早效果越好。2.严格执行无菌操作规程，认真进行清洗和消毒。3.在清理伤口时，必须注意组织失活的判断和考虑形态及功能的恢复，尽可能保留和修复重要的血管、神经、肌腱，较大游离骨片仍应清洗后放置原位。4.除大出血外，不应在缚止血带情况下进行清创，并应彻底止血，以免形成伤口血肿。5.缝合时注意组织层次对合，勿留死腔，避免过大张力。清创术清创术清创术清创术清创术烧伤

烧伤的救治（一）治疗原则保护创面，防止和尽量清除外源性沾染。预防和治疗低血容量性休克。预防和治疗局部及全身感染。尽早消灭创面，尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。预防和治疗多系统器官衰竭。烧伤的救治（二）现场急救1.脱离伤致因素一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，或跳入水中灭火化学烧伤：立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学剂接触皮肤的时间电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电线如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道热力致伤者，可用冷水，水温5－20◦C，冷敷或浸泡创面烧伤的救治烧伤的救治1.脱离伤致因素烧伤的救治1.脱离伤致因素1.脱离伤致因素烧伤的救治以下情况特别注意：呼吸道烧伤或面颈部烧伤、喉头水肿昏迷者方法：气管插管、切开、给氧2.保持呼吸道通畅烧伤的救治如果伤员有大出血、开放性气胸、骨折等应先施行相应的急救处理。3.优先处理复合伤烧伤的救治Ⅰ°烧伤：无需特殊处理浅Ⅱ◦烧伤：保留水泡、抽去水泡液去除污染、卷曲的疱皮深度烧伤：去痂植皮（三）创面处理烧伤的救治休克控制全身情况允许环境温暖充分的镇痛、镇静无菌条件清洗消毒，除去异物、油污及剥脱之表皮1.早期清创烧伤的救治①小面积Ⅱ°烧伤，水泡完整者，可在表面涂以碘伏等，吸出疱内液体，加压包扎。②较大面积的Ⅱ°烧伤，水泡完整，或小面积水疱已破者，剪去水疱表皮；然后外用磺胺嘧啶银霜剂等，或中药制剂。创面暴露或包扎。③Ⅲ°烧伤创面也可先外用碘伏，待去痂处理。2.创面用药烧伤的救治3.创面包扎疗法适应症：四肢或躯干的烧伤、需转运的伤员以及无条件使用暴露疗法者优点：对病室环境要求较低要点：注意感染征象（体温、伤区疼痛、分泌物），及时更换敷料烧伤的救治适用：不易包扎的部位如头面、会阴部烧伤，大面积烧伤，污染重或感染创面。创面可暴露于空气或施以药膏。优点：便于观察，省时省料。要点：空气流通、接触隔离、创面引流。4.创面暴露疗法烧伤的救治影响呼吸、血运的焦痂应立即纵行切开去痂方法：切痂、削痂、剥痂5.焦痂的处理烧伤的救治植皮：消灭创面6.植皮烧伤的救治6.植皮烧伤的救治通用公式补液量=烧伤面积(%)×体重(kg)×1.5ml+2000ml烧伤面积指Ⅱ◦及Ⅲ◦烧伤系数：成人1.5ml，儿童1.8ml，婴儿2.0ml生理需要量：成人2000ml，儿童60~90ml/kg，婴儿100ml/kg，补充水分第二个24小时，补液量减半，水分仍为2000ml1．防治休克：补什么？（液体种类）补多少？（液体用量）如何补？（四）全身治疗烧伤的救治补液方法举例

烧伤面积60％、体重50kg、年龄30岁。60

50

1.5=4500ml4500/3=1500ml(4500/3)

2=3000ml2000ml6500ml第一个24小时补液总量应补胶体和电解质液胶体电解质液水总量烧伤的救治坚持严格的消毒隔离制度局部：正确处理创面，祛除感染灶全身：合理使用抗生素（广谱抗生素）全身支持疗法维持内环境稳定，及时纠正休克污染重或有深度烧伤者，应注射TAT2.防治感染烧伤的救治补充足够热量；摄入高蛋白、低脂肪、含纤维素的食物；必要时静脉高营养；适量输全血、血浆或清蛋白。3.营养支持烧伤的救治烧伤

临床表现烧伤(burn)是指热力、光、电、化学物质及放射线等各种致伤因子造成的损伤。烧伤一、伤情判断（一）烧伤面积和深度的判断烧伤面积和深度是衡量烧伤严重程度的重要指标，是治疗烧伤的重要依据。烧伤（一）烧伤面积和深度的判断1．烧伤面积的估计目前国内多采用中国新九分法和手掌法。新九分法主要用于成人，是将全身体表分为11个9%进行计算。中国新九分法一、伤情判断烧伤1．烧伤面积的估计中国新九分法一、伤情判断烧伤成人各部位体表面积（%）的估计一、伤情判断烧伤手掌估计法

1.烧伤面积的估计烧伤通用三度四分法。浅度烧伤：Ⅰ°及浅Ⅱ°烧伤深度烧伤：深Ⅱ°及Ⅲ°烧伤

2.烧伤深度的识别烧伤仅伤及表皮层表面红斑状、干燥、烧灼感3~7天脱屑痊愈短期内有色素沉着Ⅰ◦烧伤-sunburnⅠ◦烧伤烧伤浅Ⅱ°烧伤伤及表皮的生发层、真皮乳头层局部红肿，有水疱形成水疱剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛明显如无感染，1~2周内愈合一般不留瘢痕，多数有色素沉着烧伤浅Ⅱ◦烧伤烧伤伤及皮肤的真皮层可有水疱，水疱剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复需时3~4周，且常有瘢痕增生深Ⅱ°烧伤烧伤深Ⅱ°烧伤烧伤Ⅲ°烧伤皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳创面无水疱，如皮革状，痂下血管栓塞痛觉消失除小面积烧伤外，常需要植皮瘢痕增生明显烧伤Ⅲ°烧伤烧伤烧伤深度损伤组织层次表皮特征创面外观感觉温度愈合过程Ⅰ度(红斑)表皮层完整、红肿红斑、干燥灼痛敏感稍高3-5日脱屑无瘢痕Ⅱ度(水泡)

浅Ⅱ度真皮浅层水泡饱满易剥脱渗液多，创底潮红，水肿剧痛过敏增高若无感染，2周内愈合，不留瘢痕，短期色素沉着深Ⅱ度真皮深层有皮肤附件残留水泡小，不易剥脱渗液少，创底浅红或红白相间，网状血管，水肿明显稍痛，感觉稍迟钝稍低无感染3-4周愈合，轻度瘢痕和色素沉着Ⅲ度(焦痂)皮肤全层，或皮下组织，肌肉和骨骼不易剥脱、坏死或炭化蜡白或焦黄，干燥，皮革样，树枝状血管栓塞痛觉消失凉3-5周焦痂脱落呈现肉芽创面，难愈合，愈合后留有瘢痕各度烧伤的局部临床特点

2.烧伤深度的识别烧伤（二）烧伤严重程度估计Ⅱ°以上烧伤面积轻度：10%以下中度：11%-30%，或有Ⅲ°烧伤但在10%以下重度：31%-50%或Ⅲ°11%-20%或虽小于30%但伴有其它较重伤特重度：总面积在50%或Ⅲ°20%以上烧伤二、烧伤的病程休克期36-48小时感染期2-4周修复期烧伤1.休克期(急性体液渗出期)烧伤后大量渗出→低血容量性休克伤后48小时是休克的危险期24~36小时水肿开始回收，称水肿回收期液体复苏是早期处理最重要的措施烧伤从水肿回收期开始，持续到创面愈合创面脓毒症早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生2.感染期烧伤炎症反应的同时，组织修复也已开始浅度烧伤多能自行修复，深Ⅱ◦靠残存上皮岛融合修复；Ⅲ◦烧伤常需靠皮肤移植修复修复期重点是对创面进行修复，功能锻炼，减少挛缩、畸形的发生3.修复期烧伤感染是引起烧伤病人死亡的主要原因。休克低血容量性休克是严重烧伤病人早期主要并发症。肺部感染急性肾功能衰