泌尿外科-尿路梗阻的诊疗（外科学课件）

急性尿潴留

目录病因临床表现与诊断定义治疗急性尿潴留的定义急性尿潴留是由于各种原因造成尿道或膀胱出口的严重梗阻，突然不能排出尿液，尿液潴留在膀胱内。急性尿潴留的发病原因机械性梗阻动力性梗阻12急性尿潴留的发病原因机械性梗阻：前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱内大量凝血块、膀胱尿道结石、膀胱巨大肿瘤等。1动力性梗阻：椎管麻醉和肛门直肠手术后、平滑肌松弛药物阿托品、低钾血症、中枢和周围神经损伤或不习惯卧床排尿。2急性尿潴留的临床表现与诊断急性尿潴留发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹部疼痛。注意：尿潴留绝不等同于无尿。急性尿潴留的临床表现与诊断辅助检查下腹部隆起、浊音B型超声临床症状尿液急迫感假性尿失禁膀胱区胀痛急性尿潴留的治疗治疗原则是解除病因，恢复排尿。1急性尿潴留的治疗可行导尿术，尿潴留短时间不能恢复者，应留置导尿管持续导尿，视情况拔除.2急性尿潴留的治疗急性尿潴留病人在不能插入导尿管时，行耻骨上膀胱穿刺造瘘。3耻骨上膀胱穿刺造瘘前列腺增生的治疗策略

目录临床表现诊断与鉴别诊断概述治疗原则前列腺增生概述前列腺增生压迫尿道尿道梗阻，排尿困难

膀胱内压力增高双侧输尿管返流肾积水、肾功能受损老年男性常见病。35岁开始增生，50岁出现症状。占泌尿外科住院病人的8～11%，发病率仅次于尿路结石，占第二位。前列腺增生的临床表现（1）尿频：最初症状、夜间较明显。（2）排尿困难：呈进行性最重要的症状。（3）尿潴留：充溢性尿失禁。（4）其它：血尿、感染、结石、肾积水、肾功能不全。前列腺增生的诊断与鉴别诊断辅助检查前列腺B型超声或者MR检查尿动力学检查明确排尿困难临床症状50岁以上老年男性进行性排尿困难直肠指诊膀胱颈挛缩前列腺癌神经性膀胱前列腺增生的诊断与鉴别诊断患者有下尿路梗阻症状，直肠指诊未发现前列腺明显增大。血清PSA升高，多>10ng/ml。直肠指检前列腺表面不光滑，岩石样感觉。经直肠活检，组织病理学确诊。有无外伤史，检查有无提肛反射，应依靠尿流动力学检查和肾盂造影加以排除。前列腺增生的治疗

前列腺增生主要见于老年人，他的危害在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理变化，由于个体差异及身体状况的不同，治疗策略因人而异。治疗方法等待观察手术治疗药物治疗

前列腺增生的治疗等待观察：对症状不明显，IPSS评分7分以下可观察，无需进一步治疗。药物治疗：α受体阻滞剂，5α还原酶抑制剂，植物药类，激素、降低胆固醇药。手术治疗：为重要治疗方法，具有中、重度LUTS并已明显影响生活质量患者。123常用的药物为哈乐、保列治等。TURP仍是BPH治疗的“金标准”。尿路梗阻

目录病理临床表现分类及病因治疗原则尿路梗阻的分类及病因分类依据分类临床特征梗阻部位上尿路梗阻膀胱以上的梗阻：单侧、快下尿路梗阻膀胱以下的梗阻：双侧、慢梗阻原因机械性梗阻泌尿系结石、肿瘤、畸形等动力性梗阻蠕动无力，尿液不能有效排出医源性梗阻手术损伤、内镜操作以后医源性狭窄尿路梗阻的病理基本改变危险改变最终后果123尿路梗阻的病理基本病理改变：梗阻以上压力增高，尿路扩张初期：管壁肌增厚、代偿后期：管壁肌变薄、失代偿

1尿路梗阻的病理梗阻常见的并发症是感染，梗阻最危险的是感染发展为菌血症。

2尿路梗阻的病理尿路梗阻后期出现肾积水时，肾盂扩张，肾实质萎缩、变薄，肾盂容积增大，最后成为一个无功能的水囊。3尿路梗阻的病理肾盂淋巴返流肾盂静脉返流肾盂肾窦返流肾盂肾小管返流意义:保护急性短时间梗阻不致严重损害肾组织。肾盂内压增高肾小球滤过停止

“安全阀”开放“四条途径”返流肾小球滤过恢复尿路梗阻的临床表现尿液排出不畅上尿路梗阻为患侧腰痛，多表现为钝痛或者隐痛长期尿路梗阻亦可导致肾积水及肾功能不全下尿路梗阻主要为进行性排尿因难，尿潴留及尿失禁尿路梗阻的治疗原则消除引起尿路梗阻的原因，如肾盂成形术，体外震波碎石或手术取石。造瘘:上尿路梗阻肾造瘘，下尿路膀胱造瘘，有效引流尿液。肾切除术:如对侧肾正常，可将患侧肾切除，一般不作为首选方法。123肾积水

目录病理生理变化诊断定义治疗肾积水的定义尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。肾积水的病理生理改变肾盂淋巴返流肾盂静脉返流肾盂肾窦返流肾盂肾小管返流意义:保护急性短时间梗阻不致严重损害肾组织。肾盂内压增高肾小球滤过停止

“安全阀”开放“四条途径”返流肾小球滤过恢复肾积水的分类与诊断分类特征先天性肾积水多见于肾盂输尿管连接处狭窄继发性肾积水多见于结石、肿瘤、结核、炎症间歇性肾积水多见于输尿管梗阻肾积水的分类与诊断怎样判断肾积水？一、腹部触诊可触到肿大的肾脏，包块较软，有波动感二、影像学检查，例如尿路造影、B超、CT等。肾积水的分类与诊断肾积水时，B超影像学表现为肾盂集合系统扩张，肾脏扩大，肾内液性暗区。肾积水的分类与诊断肾积水时，尿路造影表现为:肾盏变圆钝(轻)、呈球形扩张(中度)或肾盂肾盏扩大成囊状(重度)。肾积水的分类与诊断肾积水时，CT影像学表现为肾脏扩大，肾内液性暗区，可明确区分增大的肾是积水还是实性肿块。肾积水的分类与诊断辅助检查尿路造影B型超声CT临床症状腰部疼痛不适腰腹部肿块