泌尿外科-泌尿系肿瘤的诊疗（外科学课件）

膀胱肿瘤

目录临床表现诊断病因及病理治疗膀胱肿瘤的病因及病理1.膀胱癌居泌尿系肿瘤首位。男女4:1，50-70岁。2.外源性病因:苯胺染料、β-奈胺、联苯胺、4-氨基双联苯、吸烟。3.内源性病因:色胺酸和菸酸代谢异常，其中间产物邻羟氨基酚能直接致癌。4.其它因素:埃及血吸虫，膀胱粘膜白斑、腺性膀胱炎、结石、长期尿潴留等。膀胱肿瘤的病因及病理Tis原位癌Ta乳头状无浸润T1限于固有层T2浸润浅肌层T3浸润深肌层或已穿透膀胱壁T4浸润前列腺或膀胱邻近组织膀胱癌的临床表现血尿膀胱刺激征排尿困难1234其他症状：肾积水、贫血、浮肿、下腹部肿块，腰骶部疼痛和下肢浮肿。膀胱癌的临床表现血尿:首发症状是无痛性血尿，间歇性，全程血尿，自行停止或减轻，容易“治愈”或“好转”。1注意：血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度可不完全一致。膀胱癌的临床表现膀胱刺激症状:肿瘤坏死、溃疡、合并炎症以及形成感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等。2膀胱癌的临床表现其它:排尿困难甚至尿潴留。肾积水。贫血、浮肿、下腹部肿块等，腰骶部疼痛和下肢浮肿。3膀胱癌的诊断辅助检查CTB型超声膀胱镜临床症状血尿膀胱刺激征排尿困难排除其他疾病尿路感染前列腺增生膀胱癌的诊断B超检查简单易行，能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可以作为肿瘤的筛选。膀胱癌的诊断膀胱癌CT:可以发现肿瘤浸润膀胱壁的深度，局部转移肿大的淋巴结及内脏转移情况。膀胱癌的诊断膀胱镜:膀胱镜可直接看到肿瘤生长的部位、大小、数目，并可活检以明确诊断。膀胱癌的治疗手术治疗:手术切除为主，包括经尿道行肿瘤电灼或电切术、膀胱部分切除术、膀胱全切术。放疗、化疗、免疫治疗:减轻症状、延长生存时间。膀胱内灌注方法:丝裂霉素20mg～40mg，病人排空尿液后行膀胱内灌注。123肾肿瘤

目录临床表现诊断病理治疗肾肿瘤的病理1.肾肿瘤多为恶性，常见肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤等。2.肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌，是肾脏最常见的肿瘤。50-60岁，男女2:1。3.肾癌可直接侵犯肾盂、肾盏而出现肉眼血尿。肾癌的转移主要是通过血运和淋巴，转移至肺最多。肾肿瘤的病理肾癌来源于肾小管上皮细胞，外有包膜，切面亮黄色，瘤内有出血、囊性变、坏死、钙化。镜下有透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞。以梭形细胞为主者恶性程度高。肾癌的临床表现血尿肿块腰痛123肾癌三联征肾癌三联征4肾外全身表现:低热、高血压、贫血、消瘦、血沉↑肾癌的临床表现大多数肾癌患者是由于健康查体时发现的无症状肾癌，这些患者占肾癌患者总数的50%～60%以上。有症状的肾癌患者中最常见的症状是腰痛和血尿，少数患者是以腹部肿块来院就诊。1肾癌的临床表现大约10%～40%的肾癌患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变。2肾癌的诊断辅助检查尿路造影B型超声CT临床症状血尿疼痛肿块排除其他疾病尿路感染血管平滑肌脂肪瘤肾癌的诊断1.肾癌B超检查可见的低回声、有液化区、肿块可以突出于肾表面，肿块包膜上强回声，B超诊断肾癌的特异性、敏感性均较高。肾癌的诊断2.肾癌静脉肾盂造影:肾盂肾盏受压如龙爪样畸形、花辩状变形、缺损不显影等。